心脏电复律的护理-课件.ppt

1、心脏电复律的护理心脏电复律的护理1-2-心脏骤停心脏骤停未预料的停搏未预料的停搏刚刚的停搏刚刚的停搏3-突然发生心跳骤停突然发生心跳骤停或者心室颤动或者心室颤动怎么办怎么办4-死死 亡亡 临床死亡临床死亡 标志标志呼吸心搏停呼吸心搏停止止 特点特点可逆可逆 生物学死亡生物学死亡 标志标志脑死亡脑死亡 特点特点不可逆不可逆 临床死亡向生物学死临床死亡向生物学死亡发展亡发展5-6-各脏器对无氧缺血的耐各脏器对无氧缺血的耐受能力受能力脑循环中断：脑循环中断：1010秒秒 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽20-3020-30秒秒 脑电活动消失脑电活动消失4 4分钟分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无脑内葡萄糖耗尽，糖无

2、氧代谢停止氧代谢停止5 5分钟分钟脑内脑内ATPATP枯竭，能量代枯竭，能量代谢完全停止谢完全停止6 6分钟分钟脑神经元发生不可逆的脑神经元发生不可逆的病理改变大脑病理改变大脑小脑小脑-10-15-10-15分钟分钟延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时7-胸泵学说胸泵学说8-心泵学说心泵学说9-治疗原则治疗原则心肺复苏心肺复苏直流电复律和除颤直流电复律和除颤10-心肺复苏心肺复苏呼救呼救体位体位开气道开气道胸外胸外按压按压11-直流电复律和除颤直流电复律和除颤 193

3、31933年年 电除颤首次用于狗心除颤。电除颤首次用于狗心除颤。19471947年美国年美国Claud BeekClaud Beek首次报道电击除颤首次报道电击除颤成功成功 19561956年年 胸外电除颤首次用于临床胸外电除颤首次用于临床 19621962年年 发明同步电复律，是心律失常发明同步电复律，是心律失常 治疗史上的重大突破治疗史上的重大突破 19801980年年 植入型自动复律除颤器植入型自动复律除颤器(ICD)(ICD)使用使用 2020世纪世纪9090年代年代 自动体外除颤器自动体外除颤器(AED)(AED)用于用于 临床临床发展史发展史 12-遵循早期除颤原则遵循早期除颤原则

4、 1 心脏骤停早期心律最多是心脏骤停早期心律最多是VFVF 2 2 VF VF最有效治疗是最有效治疗是电除颤电除颤 3 3 除颤成功率随时间延长迅除颤成功率随时间延长迅速下降速下降 第第1 1分钟成功率可达分钟成功率可达90%90%，每延迟每延迟1 1分钟分钟 下降下降710%710%4.4.基础基础CPRCPR并不能转复并不能转复VFVF为正常心律为正常心律13-及早原则及早原则14-什么是心律失常？由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏脏活动的规律发生紊乱。15-16-严重的有严重的有致死可能致死可能性的心律性的心律失常称为失常称为致命性心致命性心律失常。律失

5、常。致命性心律失常致命性心律失常17-室性心动过速室性心动过速QRSQRS波群宽大畸形波群宽大畸形频率频率100-250100-250次次/分分18-心室扑动心室扑动 当心室率当心室率150-150-250bpm250bpm，QRSQRS与与ST-TST-T无从分辨，无从分辨，但尚有一定但尚有一定的波形时称的波形时称心室扑动心室扑动19-心室颤动心室颤动 频率达到频率达到250-500bpm250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）可分为粗颤和细颤）20-心房扑动心

6、房扑动 P P波消失，代之以波消失，代之以“F”“F”波，波，“F”“F”波在波在II II、IIIIII、avFavF导联清晰，导联清晰，频率在频率在250-350 bpm250-350 bpm，AVAV传传导比例不定，常合并有不同程导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。度的房室阻滞。21-心房颤动心房颤动 P P波消失，代之以波消失，代之以“f”“f”波，波，“f”“f”波在波在V1V1和和II II导较易识别，导较易识别，“f”“f”波频率在波频率在350-650bpm 350-650bpm，RRRR绝对不等绝对不等22-电复律电复律23-电复律的定义电复律的定义 电复律电复律 是将电

7、流释放到心脏，使一是将电流释放到心脏，使一定的心肌纤维除极，从而打断折返环路，定的心肌纤维除极，从而打断折返环路，使房性和室性心律失常终止，以恢复为窦使房性和室性心律失常终止，以恢复为窦性心律的方法。性心律的方法。24-除颤器分类除颤器分类 按电流：直流除颤器；交流除颤器按电流：直流除颤器；交流除颤器 按放电方式：单向波形；双向波形按放电方式：单向波形；双向波形 按类型选择按类型选择:同步电复律同步电复律;非同步电复律非同步电复律 按放置位置：体外除颤器；体内除颤器按放置位置：体外除颤器；体内除颤器 ICD25-电复律种类电复律种类同步同步非同步非同步种种 类类26-新发生的房扑或房颤新发生的

8、房扑或房颤 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速同步除颤，于同步除颤，于心电图心电图R R波降支上波降支上发放电流，使折发放电流，使折返环同时除极，折返消失，由自律性最高起搏点控制心返环同时除极，折返消失，由自律性最高起搏点控制心律，通常是窦房结律，通常是窦房结适应症适应症27-非同步非同步直流电复律直流电复律非同步非同步体外体外消化系统消化系统体内体内28-适用于室性心动过速、心室颤动适用于室性心动过速、心室颤动适应症适应症29-恶性心律失常的恶性心律失常的急诊处理程序和原则急诊处理程序和原则 病人的评价：病人的评价：病人血流动力学是否稳定，有无严重的病人血流动力学是否稳定

9、，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致所致 若病人血流动力学情况不稳定：若病人血流动力学情况不稳定：不稳定的证据：快速心率是症状和体征不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过的原因，一般心率超过150150次次/分。分。不要过份强调心律失常的诊断，应立即不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备准备电转复电转复30-除颤器用途除颤器用途复律复律除颤除颤起搏起搏监护监护31-电复律的基本原理电复律的基本原理 室颤室颤的维持必须要有相当数量的心肌参的维持必须要有相当数量的心肌参与，当通过经胸壁或直接向心脏释放直流电，与，当通过经胸

10、壁或直接向心脏释放直流电，即能除极一定数量的心肌，减少可兴奋心肌即能除极一定数量的心肌，减少可兴奋心肌数量。当减少至低于维持室颤所须的临界心数量。当减少至低于维持室颤所须的临界心肌数量时，便除颤成功，使窦房结有机会主肌数量时，便除颤成功，使窦房结有机会主导节律点重新控制心脏导节律点重新控制心脏32-操作流程操作流程 接电源、地线和肢体导连线（上接电源、地线和肢体导连线（上 右红右红 左黄，下左黄，下 黑黑 绿）绿）将开关指向交流或者电池（若使用电池则必须电池指示灯显示电压正常）将开关指向交流或者电池（若使用电池则必须电池指示灯显示电压正常）按按体外体外除颤和除颤和 非同步非同步(同步同步)键，

11、充电（第一次键，充电（第一次200J200J，以后可为，以后可为300300、360J)360J)将电极均匀涂抹导电膏或包盐水纱布将电极均匀涂抹导电膏或包盐水纱布部位为部位为心尖处心尖处(左锁骨左锁骨中线第四肋间），中线第四肋间），心底部心底部(右第二肋间胸骨旁右第二肋间胸骨旁)充电后放电，操作者需按紧电极板与病人皮肤接触，待其余人离开床位后放电，充电后放电，操作者需按紧电极板与病人皮肤接触，待其余人离开床位后放电，放电后观察心电示波放电后观察心电示波,持续心电监护持续心电监护33-影响除颤效果的因素影响除颤效果的因素除颤时间除颤时间电极位置电极位置电能及胸阻抗电能及胸阻抗除颤波型除颤波型34

12、-除颤时间除颤时间 心跳骤停的流行病学研究心跳骤停的流行病学研究显示，显示，80%80%左右的心跳左右的心跳骤停类型为心室颤动，而骤停类型为心室颤动，而终止室颤最为迅速、最为终止室颤最为迅速、最为有效的方法即为电除颤，有效的方法即为电除颤，故目前临床上有人主张一故目前临床上有人主张一旦发现心跳骤停，即应行旦发现心跳骤停，即应行盲目电除颤盲目电除颤35-注意事项注意事项连接电源连接电源连接电极片连接电极片正确的体位正确的体位(垫按垫按压板压板,气道通常气道通常)皮肤准备皮肤准备建立静脉通道建立静脉通道36-电极部位电极部位心底处心底处(STERNUM)电极板置于右锁骨电极板置于右锁骨下胸骨右缘第

13、下胸骨右缘第23肋间肋间心尖部心尖部(APEX)电极电极板放在左锁骨中线板放在左锁骨中线第第4肋间乳头的左肋间乳头的左下方下方37-注意事项注意事项 压力压力:尽量使胸壁与尽量使胸壁与电极板紧密接触，以电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻减少肺容积和电阻 距离距离:两电极板之间两电极板之间距离距离10CM10CM 皮肤皮肤:均匀导电糊均匀导电糊(盐盐水纱布水纱布)38-电能选择电能选择 单期波形单期波形除颤，传统上第除颤，传统上第一次电击的能量为一次电击的能量为200J200J，第二和第三次电击可为同第二和第三次电击可为同样或高至样或高至360J360J。由于重复。由于重复电击时胸壁的阻抗下降，

14、电击时胸壁的阻抗下降，所以同样的电击可以产生所以同样的电击可以产生更高的电流。所以折衷所更高的电流。所以折衷所有观点，建议在第二次单有观点，建议在第二次单期波形中应用的能量为期波形中应用的能量为（200-300 J200-300 J），如果两），如果两次电击都不能成功除颤，次电击都不能成功除颤，需立即给予第三次电击，需立即给予第三次电击，能量为能量为360J360J。两次除颤之间充电约需两次除颤之间充电约需1010秒，应利用此时间继续秒，应利用此时间继续A A、B B、C C。并根据需要给予复并根据需要给予复苏药物及液体苏药物及液体 39-l l双期波双期波形除颤：双期形除颤：双期波形与单期除

15、颤相反的是，波形与单期除颤相反的是，首先在一特定时间内，以正首先在一特定时间内，以正方向传导电流，在电流释放方向传导电流，在电流释放的数毫秒内，电流方向逆转，的数毫秒内，电流方向逆转，并以相反方向进行传导。并以相反方向进行传导。150J150J双期波形除颤可以获双期波形除颤可以获得得200J 200J 单期波形除颤电击单期波形除颤电击的临床效果。但是双期除颤的临床效果。但是双期除颤首次及以后的能量还无明确首次及以后的能量还无明确建议，目前研究证实，电击建议，目前研究证实，电击的能量的能量200J200J 安全有效。安全有效。除颤使用能量越小对心肌的除颤使用能量越小对心肌的损害也越小，损害也越小

16、，如能量超过如能量超过400400焦耳病人就可能发生轻焦耳病人就可能发生轻微心肌坏死，目前临床上掌微心肌坏死，目前临床上掌握在握在200-400200-400焦耳之间焦耳之间 注意事项注意事项40-房扑房扑 CristaFree WallCourtesy of Dr.Brian Olshansky.41-电复律放电部位电复律放电部位 开胸直接释放在心脏上开胸直接释放在心脏上 电极板置于胸壁，间接经胸电极板置于胸壁，间接经胸对对 心脏放电心脏放电 经静脉电极导管植入心内复经静脉电极导管植入心内复律除颤律除颤发展史发展史42-四、复律与除颤机制 复律(cardioversion)：同步除颤，于心电

17、图R波降支上发放电流，使折返环同时除极，折返消失，由自律性最高起搏点控制心律，通常是窦房结 主要用于药物难以控制的影响血液动力学的快速室上性心律失常和室速（VT）.单向除颤器有较好疗效，双向除颤器资料不足43-四、复律与除颤机制 除颤：非同步除颤，发放强大电流，使75%非同步折返环同时除极，由自律性最高起搏点控制心律，通常是窦房结 主要用于室颤（VF）和心室率过快的VT，单向和双向除颤器均有较好疗效，双向除颤已由b证据向a证据提升（AHA2002）44-六、常规除颤步骤（指非同步除颤）1 明确何种心律失常 普通心电监护；ECG；除颤器监护；直接除颤电极监测 确定为无脉性VT或VF45-六、常规

18、除颤步骤 2 患者准备 去除患者胸部绝缘和导电物质：如硝酸甘油，纳洛酮，止痛药，激素替代药和降压药贴膜等 CPR正常进行 除颤前撤除不能耐高电压的仪器46-六、常规除颤步骤3.除颤 选择能量：单向波200J200300J360J；双向波150J 垫盐水纱布或涂导电胶 充电 除颤，如未成功，可连续除颤3次 除颤后继续CPR47-六、常规除颤步骤 4 除颤电极放置部位：胸前位 左侧电极置于左乳头下方外侧左腋窝顶端下方约7cm，右侧电极置于右锁骨中线第2，3肋间 前后位 两电极分别置于心前区和左后背肩胛骨下方，效果更好48-六、常规除颤步骤 5 判定效果：电击之后5s VF消失成功；可以是心 搏停止

19、或无VF电活动49-除颤前后ECG50-六、常规除颤步骤6 除颤注意事项 避免接触患者；充电要充分（3s）；避免短路；压皮肤要紧；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电；尽量避免高氧环境51-七、关于目前自动体外除颤器（automatic external defibrillator,AEDautomatic external defibrillator,AED）1.现均为双向波（以前由单向波），RICU使用双向截止指数波形；2.自动识别VF或快速VT（心室率超过预定值，一般用于没有反应，没有呼吸和没有循环的患者）；3.除颤器提示除颤；4.手工除颤；5.能自动测量病人

20、胸部阻抗（前1ms）,然后为每次电击调整波形使之适合于每一位患者52-AED注意事项1.需贴专用除颤电极；2.去除绝缘物质，如胸毛等；3.患者须相对安静；4.抢救者可引起干扰；5.无线电如手机等可干扰分析；6.放电3次后需1min后方能再次分析、充电、除颤；7.对于能准确识别VF或VT的医护人员，使用AED并不比全手动除颤器优越53-AED除颤电极位置54-八、除颤并发症 心肌损伤 心功能损伤；心脏停博；AV-Blocker；VF；皮肤烧伤；前胸和四肢疼痛；周围动脉栓塞55-九、儿童除颤 儿童心跳骤停中，病因较复杂.VF约占715%对于8岁患儿，应优先考虑保持气道通畅，吸氧和改善通气状况。56

21、-九、儿童除颤1.单向波除颤：应用儿童电极；能量推荐24J/kg，首次可应用12 J/kg；余同成人2.双向波除颤：25 kg）应用AED是b类推荐。57-电电 复复 律律复律成功否取决于复律成功否取决于：能量能量 跨胸阻抗跨胸阻抗 心脏本身状况心脏本身状况 电极位置电极位置影响因素影响因素58-同步电复律同步电复律 新发生的房扑或房颤新发生的房扑或房颤 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速 适应症适应症59-电电 复复 律律 绝对禁忌症：绝对禁忌症：洋地黄中毒引起的室上性心动过速洋地黄中毒引起的室上性心动过速 相对禁忌症：相对禁忌症：转复成功率低或复发率高的心律失常转复成功

22、率低或复发率高的心律失常具潜在诱发更快速心律失常危险者具潜在诱发更快速心律失常危险者可能诱发或导致心动过缓或心脏停搏可能诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者危险者 禁忌症禁忌症60-电电 复复 律律电极板皮肤烧伤电极板皮肤烧伤 低血压，发生率低血压，发生率3 3 4%4%心肌细胞损伤，见于反复使用高能量心肌细胞损伤，见于反复使用高能量复律者。复律者。（重复放电累计电能大于（重复放电累计电能大于435J435J可引起可引起CPK-MBCPK-MB升升高，大于高，大于700J700J可引起部分心肌坏死）可引起部分心肌坏死）并发症并发症轻度并发症轻度并发症 61-电电 复复 律律 绝对禁忌症：绝对禁忌

23、症：洋地黄中毒引起的室上性心动过速洋地黄中毒引起的室上性心动过速 相对禁忌症：相对禁忌症：转复成功率低或复发率高的心律失常转复成功率低或复发率高的心律失常具潜在诱发更快速心律失常危险者具潜在诱发更快速心律失常危险者可能诱发或导致心动过缓或心脏停搏可能诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者危险者 禁忌症禁忌症62-电电 复复 律律电极板皮肤烧伤电极板皮肤烧伤 低血压，发生率低血压，发生率3 3 4%4%心肌细胞损伤，见于反复使用高能量心肌细胞损伤，见于反复使用高能量复律者。复律者。（重复放电累计电能大于（重复放电累计电能大于435J435J可引起可引起CPK-MBCPK-MB升升高，大于高，大于70

24、0J700J可引起部分心肌坏死）可引起部分心肌坏死）并发症并发症轻度并发症轻度并发症 63-电电 除除 颤颤直接开胸除颤：直接开胸除颤：成人初始能量调整在成人初始能量调整在5 5焦耳焦耳 可增加到可增加到2020焦耳焦耳能量选择能量选择64-电电 除除 颤颤间接经胸壁除颤间接经胸壁除颤 ：儿童儿童(体重体重2.52.5 50kg).2J/kg50kg).2J/kg成人单相波形除颤：成人单相波形除颤：从从200200焦耳开始非同步放电焦耳开始非同步放电 无效则立即给第二次无效则立即给第二次200J200J 300J300J 再无效给第三次再无效给第三次360J360J能量选择能量选择65-电电

25、复复 律律 室速室速:单形室速，不论有无脉搏予单形室速，不论有无脉搏予 100J100J；多形室速，多形室速，200J200J 房扑：可选用房扑：可选用50J50J 室上速：室上速：50J50J 房颤：初始可选择房颤：初始可选择100J100J，如不成功，如不成功，可加大能量可加大能量 (200200或或300J300J)能量选择能量选择66-电电 复复 律律 近年的研究证明近年的研究证明:双相波除颤可改变经胸阻抗。通过控双相波除颤可改变经胸阻抗。通过控制补偿装置，较单相波使用更低电能即可获得同等或更制补偿装置，较单相波使用更低电能即可获得同等或更高的疗效。因此可明确减少心肌损伤高的疗效。因此

26、可明确减少心肌损伤单相单相波波电击单次电击单次5J/Kg(360J)5J/Kg(360J)不会导致心脏损害不会导致心脏损害和心和心脏功能紊乱脏功能紊乱双相波双相波2.2J/Kg(150J)2.2J/Kg(150J)作用如同作用如同单相单相波波5J/Kg5J/Kg能量能量能量选择能量选择Resuscitation 2003;59:59Resuscitation 2003;59:5967-双向波除颤器双向波除颤器 不对称的矩形双相方波，伴不对称的矩形双相方波，伴双相电压在双相电压在I I相位放电，较相等相位放电，较相等电量传统单相阻尼波转复房颤更电量传统单相阻尼波转复房颤更有效有效68-双向波除颤

27、器双向波除颤器 Am J Cardiol 2003;92:810Am J Cardiol 2003;92:810BTE=53,BRE=48 BTE=53,BRE=48 电量选择电量选择:50J:50J100J100J200J200J200J200J360J360J疗效疗效69-植入型自动复律除颤器植入型自动复律除颤器(ICD)(ICD)多中心大规模随访研究（多中心大规模随访研究（MADITMADIT、MUSTTMUSTT）有关）有关恶性心律失常一级预防的结果显示：恶性心律失常一级预防的结果显示：冠心病患者射血分数低于冠心病患者射血分数低于0.400.40、伴非持续性室、伴非持续性室速，且电生理

28、检查可诱发持续室速和室颤者植入速，且电生理检查可诱发持续室速和室颤者植入ICDICD可显著降低心律失常死亡和猝死。可显著降低心律失常死亡和猝死。Am J Cardiol 1997;79:suppl6A:16 N Engl J Med 1999;341:1882Am J Cardiol 1997;79:suppl6A:16 N Engl J Med 1999;341:188270-植入型自动复律除颤器植入型自动复律除颤器(ICD)(ICD)多中心大规模随访研究（多中心大规模随访研究（AVIDAVID、CIDSCIDS）有关猝死存活者的二级预防结）有关猝死存活者的二级预防结果无可置疑地表明：果无可

29、置疑地表明：ICD ICD能明显降低心跳骤停或严重室速能明显降低心跳骤停或严重室速复苏存活者死亡率，且明显优于其他复苏存活者死亡率，且明显优于其他治疗，包括抗心律失常药物。治疗，包括抗心律失常药物。N Engl J Med 1997;337:1576 Circulation 2000;101:1297 or 1660N Engl J Med 1997;337:1576 Circulation 2000;101:1297 or 166071-电除颤成功的关键：电除颤成功的关键：速度速度非外伤性心脏停搏者非外伤性心脏停搏者8080 90%90%初始有快速室性心初始有快速室性心律失常，室颤占猝死的律

30、失常，室颤占猝死的3/43/4呼吸循环停止后，每耽搁呼吸循环停止后，每耽搁1 1分钟，成功的把握就分钟，成功的把握就要下降要下降7 107 10%，超过，超过1212分钟，生存率只有分钟，生存率只有2 2 5%5%除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8 8 10 10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害。前久性大脑损害。前1010分钟是急救的关键分钟是急救的关键Ital Heart J 2001;(Suppl3):235Ital Heart J 2001;(Suppl3):23572-生存链生存链为取得最大

31、的生存率为取得最大的生存率 应采取下述措施：应采取下述措施：1.1.识别早期的预告征象识别早期的预告征象2.2.启动急症医疗服务系统启动急症医疗服务系统3.3.基础心肺复苏基础心肺复苏4.4.除颤除颤5.5.气道和通气气道和通气6.6.静脉用药静脉用药成人生存链：四成人生存链：四“早早”早进入急救系统早进入急救系统 早初级心肺复苏、早初级心肺复苏、早除颤早除颤 早高级心肺复苏早高级心肺复苏 注意如果猝死事件发注意如果猝死事件发生生55分钟，应采取心肺分钟，应采取心肺复苏复苏3 3分钟后再除颤分钟后再除颤73-右心 左心 PAWP CVP 末末梢梢循循环环 BP 周围静脉压 右向左分流74-四、

32、复律与除颤机制 复律(cardioversion)：同步除颤，于心电图R波降支上发放电流，使折返环同时除极，折返消失，由自律性最高起搏点控制心律，通常是窦房结 主要用于药物难以控制的影响血液动力学的快速室上性心律失常和室速（VT）.单向除颤器有较好疗效，双向除颤器资料不足75-四、复律与除颤机制 除颤：非同步除颤，发放强大电流，使75%非同步折返环同时除极，由自律性最高起搏点控制心律，通常是窦房结 主要用于室颤（VF）和心室率过快的VT，单向和双向除颤器均有较好疗效，双向除颤已由b证据向a证据提升（AHA2002）76-五、心脏骤停遵循早期除颤原则 1 心脏骤停早期心律最多是VF 2 VF最有

33、效治疗是电除颤 3 除颤成功率随时间延长迅速下降 第1分钟成功率可达90%，每延迟1分钟 下降710%4.基础CPR并不能转复VF为正常心律77-六、常规除颤步骤（指非同步除颤）1 明确何种心律失常 普通心电监护；ECG；除颤器监护；直接除颤电极监测 确定为无脉性VT或VF78-六、常规除颤步骤 2 患者准备 去除患者胸部绝缘和导电物质：如硝酸甘油，纳洛酮，止痛药，激素替代药和降压药贴膜等 CPR正常进行 除颤前撤除不能耐高电压的仪器79-六、常规除颤步骤3.除颤 选择能量：单向波200J200300J360J；双向波150J 垫盐水纱布或涂导电胶 充电 除颤，如未成功，可连续除颤3次 除颤后

34、继续CPR80-六、常规除颤步骤 4 除颤电极放置部位：胸前位 左侧电极置于左乳头下方外侧左腋窝顶端下方约7cm，右侧电极置于右锁骨中线第2，3肋间 前后位 两电极分别置于心前区和左后背肩胛骨下方，效果更好81-六、常规除颤步骤 5 判定效果：电击之后5s VF消失成功；可以是心 搏停止或无VF电活动82-除颤前后ECG83-六、常规除颤步骤6 除颤注意事项 避免接触患者；充电要充分（3s）；避免短路；压皮肤要紧；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电；尽量避免高氧环境84-心律失常病人的护理85-抢救过程中的医护配合 急诊乃至所有医护人员均应当接受急救技术的培训 在抢救现场由最有权威的医生负责记录和指挥 负责指挥的医生负责下医嘱 执行口头医嘱 操作上不分医生护士，但通常应当有操作最熟练的人员进行操作 快速建立静脉同路和气道 静脉给药时，应当选用大的近心静脉 给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴入 准备所有可能使用的抢救器材86-谢谢！谢谢！87-