胃癌根治术的手术护理查房课件.ppt

1、胃癌根治术的手术护理查房概述概述胃的相关解剖胃的相关解剖全胃切除的适应症及禁忌症全胃切除的适应症及禁忌症胃癌临床表现胃癌临床表现手术方式、体位及麻醉方式手术方式、体位及麻醉方式患者病情资料患者病情资料巡回护士配合要点巡回护士配合要点洗手护士手术配合洗手护士手术配合概概 述述胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，发病率胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占第在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占第二位。在女性恶性肿瘤中居第四位。二位。在女性恶性肿瘤中居第四位。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，年死亡率为年死亡率为25.23/1025.23/10万，好发年龄在万，

2、好发年龄在5050岁以上，男性发病率明显高于女性岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为，男女比例约为2121。目前，手术治。目前，手术治疗仍是胃癌治疗的主要手段。疗仍是胃癌治疗的主要手段。手术应用解剖手术应用解剖-胃的形态胃的形态胃底胃底胃体胃体胃大弯胃大弯贲门贲门胃小弯胃小弯胃窦胃窦幽门幽门 胃位于食管和十二胃位于食管和十二指肠之间。胃上端与食指肠之间。胃上端与食管相连的入口部位称贲管相连的入口部位称贲门，下端与十二指肠相门，下端与十二指肠相连接的出口为幽门。幽连接的出口为幽门。幽门部环状肌肉增厚，浆门部环状肌肉增厚，浆膜面可见一环形浅沟，膜面可见一环形浅沟，幽门前静脉沿此沟的腹幽门前

3、静脉沿此沟的腹侧面下行，是手术中区侧面下行，是手术中区分胃幽门与十二指肠的分胃幽门与十二指肠的解剖标志。解剖标志。手术应用解剖手术应用解剖-胃的血供胃的血供 1.胃的动脉胃的动脉手术应用解剖手术应用解剖-胃的血供胃的血供2.胃的静脉胃的静脉 胃左静脉胃左静脉胃右静脉胃右静脉胃网膜右静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃短静脉胃后静脉胃后静脉全胃切除术全胃切除术适应症与禁忌症适应症与禁忌症 1.1.肿瘤的体积较大、范围广。肿瘤的体积较大、范围广。2.2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘 距食管在距食管在2cm2cm以内、浸润型胃癌在以内、浸润型胃癌在6cm6cm以

4、内、以内、局限型胃癌在局限型胃癌在4cm4cm以内者都应行全胃切除术以内者都应行全胃切除术。3.3.若肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除部分若肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除部分 附近已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部附近已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部 分横结肠及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切分横结肠及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切 除等。除等。4.4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜 做此手术做此手术胃癌的临床表现胃癌的临床表现初期：早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。中期：疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临

5、床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期：晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。全胃切除手术方式食管空肠吻合Roux-en-yRoux-en-y法该术式由瑞士外科医师该术式由瑞士外科医师Gesar RouxGesar Roux再再18931893年报道，年报道，“Y”Y”指空肠吻合术后指空肠吻合术后两肠襻所成形态。两肠襻所成形态。1.1.在距十二指肠悬韧带约在距十二指肠悬韧带约15cm(b-c)15cm(b-c)处切断空肠及其系膜，经处切断空肠及其系膜，经结肠后将远端空肠结肠后将远端空肠(c)(c)上提与

6、食管上提与食管(a)(a)做端端吻合。做端端吻合。2.2.距食管空肠吻合口（距食管空肠吻合口（a+ca+c）下）下方约方约40cm(d)40cm(d)处，在横结肠系膜下方处，在横结肠系膜下方将空肠近断端将空肠近断端(b)(b)与远侧端与远侧端(d)(d)做端侧做端侧吻合。吻合。食管空肠吻合Roux-en-yRoux-en-y术的特点(1)(1)空肠拌能迅速将其内容物排空空肠拌能迅速将其内容物排空(2)Roux-en-y(2)Roux-en-y肠段是顺蠕动肠段是顺蠕动,因而能成为一因而能成为一 单向瓣单向瓣,防止返流防止返流(3)(3)空肠有完整的血管弓空肠有完整的血管弓,因而可以作远距离转因而

7、可以作远距离转 移移(4)(4)空肠可以有足够的长度。空肠可以有足够的长度。麻醉与体位麻醉与体位 气管内插管麻醉气管内插管麻醉 平卧位平卧位患者病情资料患者病情资料 姓名:乔祥元职业:工人 性别:男 身高：167cm 年龄:64岁 体重：50kg 婚姻:已婚 供史者:患者本人 出生地:江苏镇江入院日期:2016-02-16 14:58:51 民族:汉族 记录日期:2016-02-16 15:09【主诉】上腹部胀痛不适两天【现病史】患者自诉两天前突发上腹部胀痛不适，疼痛为间断性，无阵发性加重，进食有梗噎感，饮水畅，偶有反酸嗳气，无声嘶，无恶心呕吐，无呕血黑便，伴腹泻数次稀大便，无肛门停止排气、排

8、便，初未引起重视，后症状渐加重，遂至我院就诊查胃镜（2016-02-14，本院）：胃底近贲门粘膜隆起性病变；胃体息肉；慢性萎缩性胃炎。病理示：胃体粘膜慢性活动性炎伴息肉样增生；胃底近贲门腺癌；胃窦粘膜中度慢性炎伴部分腺体肠化。为进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊拟“胃癌”收住入院，拟手术治疗。病程中，患者神清，精神尚可，食纳欠佳，睡眠一般，大便如上述，小便可，近期无明显消瘦。【既往史】自诉既往有“慢性胃炎、十二指肠溃疡”病史，未予正规诊治。否认“糖尿病、心脏病、高血压”等慢性病史，否认“肝炎、肺结核、血吸虫、伤寒”等传染病接触史。预防接种史不详。否认手术外伤及输血史。否认药物及食物过敏史。【个人

9、史】生于原藉，否认疫水疫区接触史，有吸烟史40年，吸烟指数800年支，有酗酒史40年，每日100g。适龄婚配，子女及配偶体健。【家族史】否认家族性相关遗传疾病史。【实 验 室 及 器 械 检 查】胃镜（2016-02-14，本院）：胃底近贲门粘膜隆起性病变；胃体息肉；慢性萎缩性胃炎。病理示：胃体粘膜慢性活动性炎伴息肉样增生；胃底近贲门腺癌；胃窦粘膜中度慢性炎伴部分腺体肠化。D-二聚体 2.93mg/L 血浆凝血酶原时间 14.7秒 白细胞、中性粒细胞计数普遍升高巡回护士配合要点巡回护士配合要点术前术前-访视访视 术前一日访视病人。在病房护士站查阅手术病人病历，详细了解病史、相关检查和手术方式，

10、明确有无手术禁忌证，为第二天手术做好充分准备。自我介绍，核对病人信息，并简要地介绍手术室环境，使患者及家属了解来访目的。访视内容：对患者进行心理护理：采用疏导、暗示、激励等方法，消除患者的焦虑、悲伤、恐惧、失望、痛苦甚至绝望的负性心理，增加患者对手术的信心。评估：患者自述紧张害怕、担心预后P1(P1(问题问题)患者自述紧张、害怕，询问手术时间长短及麻患者自述紧张、害怕，询问手术时间长短及麻醉后是否疼痛醉后是否疼痛I1（措施）术前做好访视工作，详细给病人解释手术室内的各项情况，配合主治医生给病人讲解手术专业内容，打消患者的焦虑情绪O1（结果）患者恐惧焦虑的程度减轻，能有效与医务人员配合评估：患者

11、D-二聚体及血浆凝血酶原时间指数升高发生DVT风险增高（DVT评分16分）P1(P1(问题问题)患者属于发生血栓的高危人群患者属于发生血栓的高危人群I1（措施）术前予患者弹力袜防护，术后早期下床活动，注意饮食O1（结果）患者发生血栓的风险大大降低评估：患者有40年吸烟史，肺功能较差。P1(P1(问题问题)患者肺功能较差，影响术中麻醉通气，术后肺患者肺功能较差，影响术中麻醉通气，术后肺功能的恢复，有肺感染的风险功能的恢复，有肺感染的风险I1（措施）术前做肺通气功能训练，术前一星期戒烟，术前三天常规使用抗生素。O1（结果）患者术后能尽早有效通气，感染率降低。术前用物准备 敷料：剖腹单、中单、衣服。

12、器械：大包、胃肠包、32mm荷包钳、框架拉钩。特殊设备：电刀、超声刀 耗材：管型吻合器、闭合器或切闭器、止血棉、切口保护套、荷包针、可吸收缝线、9*24圆针、三角针、6*14圆针等。评估：患者为老年男性，皮肤易破损形成压疮P1(P1(问题问题)患者患者BMI指数为指数为17.9：体重过低，压疮评分：体重过低，压疮评分：15：轻度危险：轻度危险I1（措施）尽量减少手术时间，在患者骶尾部加贴泡沫敷贴保护O1（结果）患者骶尾部皮肤受压明显减少Braden压疮评分表评分内容评分内容评估计分标准评估计分标准评分评分1分2分3分4分1、感知能力完全受限大部分受限轻度受限无损害32、潮湿程度持续潮湿常常潮湿

13、偶尔潮湿罕见潮湿33、活动能力卧床坐椅子偶尔步行经常步行24、移动能力完全受限非常受限轻微受限不受限25、营养摄取能力非常差可能不足充足丰富36、摩擦力与剪切力存在问题潜在问题不存在问题2压疮评分分级压疮评分分级 1.轻度危险：（轻度危险：（1516分）分）2.中度危险：（中度危险：（1314分）分）3.高度危险高度危险（12分）分）BMIBMI指数指数（英文为Body Mass Index，简称BMI），是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。BMI BMI 分类分类WHO WHO 标准标准亚洲标准亚洲标准中国参考标准中国参考标准相关疾

14、病发病的相关疾病发病的危险性危险性体重过低体重过低18.518.518.518.518.518.5低（但其它疾病低（但其它疾病危险性增加）危险性增加）正常范围正常范围18.518.524.924.918.518.522.922.918.518.523.923.9平均水平平均水平超重超重252523232424增加增加肥胖前期肥胖前期25.025.029.929.9232324.924.9242426.926.9增加增加I I度肥胖度肥胖30.030.034.934.9252529.929.9272729.929.9中度增加中度增加IIII度肥胖度肥胖35.035.039.939.9303030

15、30严重增加严重增加度肥胖度肥胖40.040.040.040.040.040.0非常严重增加非常严重增加器械护士术中配合及手术过程器械护士术中配合及手术过程一、整理器械台1.提前20分钟外科洗手，按照规范布台要求整理手术台面和巡回老师共同清点纱布、器械、缝针等所有手术用物。2.协助手术医生消毒，铺单。3.递灯柄保护套，艾利斯钳固定吸引器、电刀。1.递20号刀+两块压肠纱布，沿腹正中线切开皮肤及 皮下组织。2.收拭血纱布，递电刀、中弯钳、盐水纱布打开腹膜。3.递盐水盆术者洗手，S拉钩暴露术野，探查腹腔。手术切口手术切口取上腹正中切取上腹正中切口，自剑突至脐，口，自剑突至脐，需扩大时可以绕需扩大时

16、可以绕脐左侧向下。脐左侧向下。进入腹腔以后全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。最终探查病灶，确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系，以确定能否行全胃切除。二、探查腹腔二、探查腹腔三、分离大网膜、游离十二指肠三、分离大网膜、游离十二指肠1.腹腔探查毕 递切口保护套保护切口，上框架拉钩。2.分离大网膜 递中弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，4号或1号丝线结扎。3.切断左、右胃网膜血管 递中弯钳钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎（备6*14小圆针1号丝线缝扎）4.分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织 递中弯钳分离钳夹，组织剪剪断，1号丝线结扎 5.分离全部小网膜。电刀或超声刀分离，中弯

17、钳钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎 6.游离十二指肠。递中弯钳游离、钳夹，组织剪剪断，1号丝线结扎7.分离胃左动、静脉。递深部血管钳分离钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎（备6*14小圆针1号丝线缝扎）靠近根部切断、结扎，清扫腹腔动脉周围淋巴结。四、全胃切除四、全胃切除 1.断胃十二指肠 递大弯钳钳夹胃体，递60闭合器、20号刀断胃，中弯钳夹碘伏棉球消毒。递7号线结扎胃断段，递盐水纱垫包裹。断胃十二指肠60闭合器断胃7号线结扎胃段端2.缝合加固十二指肠段端递6*14圆针1号丝线或4-0可吸收缝线加固十二指肠段端四、全胃切除 3.断胃贲门端 递荷包钳、荷包线，大弯钳夹住贲门，递20号刀片切断，递吸引器

18、套吸引胃内容物，中弯钳夹碘伏棉球消毒，并消毒吸引器和更换污染器械，取下的标本及刀一并置于弯盘内。上吻合器底座。递荷包钳钳夹，上荷包线后，20号刀断开胃与食管，上吻合器底座断胃贲门端a五、消化道重建五、消化道重建-食管空肠吻合食管空肠吻合Roux-en-yRoux-en-y法法 1.食管空肠端端吻合(1)在距十二指肠悬韧带约15cm处,递肠钳分别钳夹两端，再递60闭合器闭合、20号刀切断空肠及其系膜，中弯钳夹碘伏棉球消毒。(2)递3把艾利斯、在空肠断端c处放入23吻合器,与食管a处底座相接，进行食管空肠端端吻合，递6*14 圆针1号丝线或4-0可吸收缝线加固吻合口。2.2.空肠近断端与远侧端做端

19、侧吻合 距食管空肠吻合口下方约40cm（d）处，用6*14圆针4号线做荷包放入25吻合器底座。从B处与D做端侧吻合，闭合切缘 六、关腹六、关腹 1.关腹前 递温生理盐水冲洗腹腔，放置腹腔引流管2根，924三角针固定引流管。清点纱布、器械、缝针、辅料等数目。2.缝合腹膜 递PDS-缝合腹膜，924 圆针7号线间断缝合，缝合完毕清点物品。3.冲洗切口 递生理盐水冲洗，吸引器吸引，更换干净纱布拭干切口。4.缝合皮下组织 递碘伏棉球消毒皮肤，924圆针1号线间断缝合 5.皮肤钉钉合皮缘。术后术后1.1.留置针留置针 离开手术间时将留置针离开手术间时将留置针U U型固定，保持液体通畅型固定，保持液体通畅

20、3.3.引流管（胃管、尿管、腹腔引流管）引流管（胃管、尿管、腹腔引流管）保持引流管通畅，防止脱出保持引流管通畅，防止脱出4.4.皮肤皮肤 观察有无压疮的发生观察有无压疮的发生术后交接术后交接评估：有感染的危险P1(P1(问题问题)潜在并发症：感染潜在并发症：感染I1（措施）做好管道的护理，保持管道接口等处的无菌O1（结果）患者术后感染几率减低。注意事项注意事项-电刀、无瘤、无菌、准确配合电刀、无瘤、无菌、准确配合一、电刀电刀：1、合理选用负极板，应放置在肌肉血管丰富、平坦且易于观察的部位，如臀部、大腿、小腿，勿放置在毛发、脂肪多及瘢痕、骨突出处，避开受压，远离心电监护的电极。2、负极板保持平整

21、，禁止切割和折叠，避免重复使用，以防交叉感染和灼伤。3、体重在25以下者尽量不使用电刀。4、手术台上应管理好电刀笔，固定于安全位置，勿放置于妨碍医生操作及患者暴露的体表。5、保持手术切口布巾的干燥，及时清除刀头上的焦痂，以免影响使用效果。二、无瘤技术原则二、无瘤技术原则 1、术中探查应从远端开始，最后探查肿瘤部位，探查动作要轻，避免挤压肿瘤，以防瘤细胞脱落，造成扩散转移。2、术中切除肿瘤前，应用纱布垫包裹肿块，以隔离肿瘤与其他脏器组织的接触。3、接触肿瘤的器械应放在弯盘内，不可再用。4、接触肿瘤的纱布、纱垫等应丢弃，被流出液或冲洗液污染的敷料及时更换。5、探查肿瘤后应及时更换手套。6、肿瘤手术

22、关闭体腔或皮肤前，应用4042无菌蒸馏水（或加以抗癌剂）冲洗体腔或创口，浸泡1015分钟，吸净后再用无菌生理盐水冲洗23次。三、无菌技术原则三、无菌技术原则1、手术中穿好手术衣，戴好手套后，不可任意走动或离开手术间。2、手术人员脐以下，肩以上部位为有菌区，手术车平面以下为有菌 区，故手术器械、敷料、针线等不可低于该平面，如违反上述原则必须重新灭菌。3、手术护士不得从身后或头顶传递器械，必要时可在术者臂下传递，但不得低于手术台边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械 4、手术开始后，手术车上任何器械和物品，均不能给其他手术使用严防交叉感染，但可在两台手术开始前预留，并及时记录在本，以免器械物品清

23、点不清。5、已取出物品，即是未被污染，也不可放回原容器中。7、皮肤切口前及缝合前、缝合后要用碘伏棉球消毒切口周围皮肤。8、切开污染脏器前，用纱垫保护周围组织，以防污染手术野。9、术中被污染的器械，如接触消化道、呼吸道、生殖道等粘膜得刀、剪、镊、持针器等要放入弯盘内，不可再用，若非用不可者，必须用碘伏棉球进行擦拭消毒三遍。10、手术人员如手套破损，手术衣浸湿应立即更换。11、手术车、器械盘浸湿后，立即加铺两层以上无菌巾，以防污染，取用无菌液体时防止液体外溅。无菌液打开后，应一次用完不保留，以防瓶盖污染瓶内口再次倾倒时污染无菌液。12、手术人员交换位置时，应先退后一步，两手抱在胸前，转身背靠背进行

24、。超声刀使用注意事项超声刀使用注意事项 1、测试和使用过程中不要触摸刀头，不要碰到金属、骨骼。停止使用时，由于有一定的冷却时间所以要避免接触到病人或者医务人员以免造成烫伤。2、超声刀使用每隔10min15min时，把刀头浸在水中并开启将刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞；3、超声刀不要在血液中使用，否则对刀头损伤很大。4、超声刀可以夹闭5mm以内的血管，过粗的血管不可以夹闭。5、使用过程中严禁将电缆扭曲。6、每次使用后，应检查器械是否有裂缝、划痕、松动，然后进行清 洗、灭菌。其他注意事项 胃癌患者大多体弱，手术时间长、创伤大，要注 意做好保暖及皮肤压伤。清扫淋巴时，及时与巡回老师和术者沟通，保管

25、 好标本。注意湿式保存。用吻合器时，在使用前检查吻合器钉是否完好。用吻合器时，需涂抹石蜡油，保证表面润滑。过手术床时，护理好胃管，以防脱落。谢谢观看护理查房目目 录录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2基本概念基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护

26、理程序最基本最主要的方法。床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心，以护以病人为中心，以护理程序为框架理程序为框架”的护理的护理查房查房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理的护理查房查房 护理查房目的护理查房目的 了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的

27、兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临的能力及提高临床护理质量。床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。评价护理计划和健康计

28、划的制定及其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。护理查房的内容护理查房的内容护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理

29、教学查房 按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员

30、岗位责任制落实情况，加强质量控制。理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房护理行政查房 护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房护理行政查房 护理业务查房护理业务查房 是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习

31、国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房护理业务查房查房前资料的收集查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。制定查房计划制定查房计划 制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室

32、护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。物品准备物品准备 查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。查房人员组成查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员站位查房人员站位 以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房时限查房时限 根据查房的性质和内容而定，每位病

33、人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房程序查房程序1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）

34、病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解主查人需要了解的的内容内容 评价和指导评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发

35、症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。查房总结查房总结 简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架

36、，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。中文护理教学查房中文护理教学查房 形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房中文护理教学查房 护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和

37、广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。举例：良性前列腺增生病人的护理查房举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 健康教育查房健康教

38、育查房 健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。护理技术查房护理技术查房 常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士

39、熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。护理技术查房护理技术查房 由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。举例：持续性膀胱冲洗的操作性查举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗

40、方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。科内查房科内查房 全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类 科内查房科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房 专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房 护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或

41、问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。查房注意事项查房注意事项 重视人的特重视人的特性即整体性性即整体性 自身理论知自身理论知识的储备识的储备 科学创新思科学创新思维维 语言交流能语言交流能力力 了解各层次了解各层次人员的需求人员的需求程度程度 护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！谢谢！谢谢！三级护理查房及内科护理三级护理查房及内科护理

42、查房示查房示例例 三级护理查房三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按查房性质分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价性查房常规评价性查房三级护理查房三级护理查房-临床临床 业务业务 查房查房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊危重病例、复杂大手术、复杂大手术、新业务、新技术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房为主要内容进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-教学教学 查房查房.是由带教老师按教学大纲是由带教老师按教学大纲

43、要求要求,组织护生选择一种组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而典型病例或问题为重点而 进行的护理查房进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-常规常规 评价性评价性 查房查房.是通过检查护理程序的是通过检查护理程序的 实施情况实施情况,如护理措施的如护理措施的 落实、护理效果等落实、护理效果等,从而改进护理方法从而改进护理方法,提高护理质量为主要提高护理质量为主要 内容的护理查房内容的护理查房 三级护理查房三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按护理能级分类按护理能级分类 三级查房三级查房责任护士责任护士护理组长护理组长/高高年资护士年资护士护士长护士长 三级护理查房三级护理查房目的目的帮

44、助下级护士解决临床护理工作中存在帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质的高品质护理服务护理服务 查房查房 对象对象.1 1、新收危重患者、新收危重患者 2 2、住院期间发生病情变化或、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重口头书面通知病重 病危的患者病危的患者 3 3、高危压疮患者、高危压疮患者 院外带入院外带入期以上压疮或期以上压疮或 院内发生压疮的患者院内发生压疮的患者 4 4、应用新业务、新技术的患者、应用新业务、新技术的患者 查房查房 对象对象.5 5、疑难或护理效果不佳的患者、疑难或护理效果不佳的患者 6 6、

45、潜在安全意外事件（如跌倒、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危坠床、走失、自杀等）高危 患者患者 7 7、治疗效果不理想，存在纠纷、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者隐患的患者 8 8、特殊患者、特殊患者 三级查房的组织三级查房的组织频次频次地点地点一般选择在患者床旁进行一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论，问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。可以选在示教室进行讨论。分管责任护士分管责任护士:查房至少查房至少2 2次次/班班护理组长护理组长/高级责任护士高级责任护士:2:2次次/周周护士长护士长:至少至少1

46、1次次/周周三级查房的组织三级查房的组织 查房前查房前 准备准备.物品准备：物品准备：病历、血压计、体温计、病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等电筒、皮尺、文书等 病人准备：病人准备：参照参照“查房对象查房对象”护士准备护士准备 环境准备环境准备 查房查房 程序程序.听：初级责任护士向护士长、听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报高级责任护士汇报*患者病情患者病情*阐述主要护理问题阐述主要护理问题*护理措施及实施效果护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题的护理问题时间为约时间为约5min5m

47、in三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.查：查：*高级责任护士对初级责任护士高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的询问、核实初级责任护士的 护理评估护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实检查医嘱执行、护理措施落实 情况情况*点评护理病历书写质量点评护理病历书写质量三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.讲：讲：*高级责任护士高级责任护士/护士长分析病情护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、对护

48、理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见疑难问题提出指导性意见三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.总结：总结：*护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点理特点*结合病例评价初级责任护士高级责任护士的结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路临床护理思路 *纠正不适当的护理措施纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展结合病例讲解国内外护理进展 与前沿信息，重点提示病例的与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求护理风险与质量要

49、求*向患者及家属征求意见和建议向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.记录：记录：*记录人：记录人：查房者查房者 护士长（或专科护士）护士长（或专科护士）/高级责任护士高级责任护士 *内容：内容：查房时对该病例提出的护理措施查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中要点，客观记录在护理记录中*形式：形式：“护士长查房护士长查房”、“高级责任高级责任 护士查房护士查房”，并签名，并签名三级查房的组织三级查房的组织 脑血管疾病脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括

50、缺血性中风缺血性中风和出血性中风出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。脑梗塞（内科护理查房）基本资料 患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。现病史 患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：3