1、相关知识病例介绍护理诊断及措施相关健康宣教主目录CONTENTSCONTENTS1324胰腺癌相关知识1胰腺癌简介:胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,约存率1%,是预后最差的恶性肿瘤之一。90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生胰腺癌早期的确诊率不高,手术死亡率较高,而治愈率很低。胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90)全身各种癌肿14 消化道恶性肿瘤810 发病率达6.1/10万 居恶性肿瘤发病率的第 6 位 发病年龄以4565岁最为多见 男:女 国外为1.3:1 国内为1.8:1 致病原因慢性胰腺炎吸烟糖尿病三高饮食发病部位 胰头
2、部 60 体部 25 尾部 5 弥漫性或多灶性 10病理 大体病理小癌肿 不规则结节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚 切面呈灰白或淡黄白色 形态不规则 棕红色出血斑点或坏死灶 病理 来自胰管:质地坚硬 统称为硬癌 胰腺泡细胞:质地柔软 成肉质型 Hermreck分期 I期:肿瘤仅位于胰腺原位 期:肿瘤已浸润及周围组织(如十二指肠、门静脉、肠系膜血管等)期:肿瘤已转移到局部淋巴结 期:伴远隔转移或腹腔种植TNM分期(,2002)-原发肿瘤 原发肿瘤无法评估 0无原发肿瘤证据 原位癌 1肿瘤局限于胰腺,长径2 2肿瘤局限于胰腺,长径2 3肿瘤向胰腺外扩展,但尚未累及腹腔干或肠系膜上动脉 4肿瘤
3、累及腹腔干或肠系膜上动脉TNM分期(,2002)-区域淋巴结 区域淋巴结转移无法评估 0无区域淋巴结转移 1有区域淋巴结转移TNM分期(,2002)-远处转移 远处转移无法评估 0无远处转移 1有远处转移TNM分期(,2002)组织病理学分级:分化程度无法评估 1:高分化 2:中分化 3:低分化 4:未分化UICC胰腺癌临床分期 0 期 is 0 0 期 1 0 0 期 2 0 0 期 3 0 0 期 1、2、3 1 0 期 4 任何 0 期 任何 任何 1转移方式 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 沿神经鞘转移临床表现 临床特点:病程短、发展快、迅速恶化 腹痛 轻 重 压迫胰管 压力增高 持续性
4、或间歇性胀痛 胰腺炎 内脏神经痛 胰头癌 右上腹痛 胰体尾部癌 偏左/全腹 进展期 腰背痛 束带状痛 仰卧加重(夜间明显)坐起或向前弯腰、屈膝临床表现腹痛(早期首发)黄疸(最主要)消化道症状如:呕吐消瘦,乏力腹部包块症状性糖尿病(部分病人在腹痛等主要症状出现前先患糖尿病)晚期时有腹水临床表现 基于以上致病因素及临床表现,目前认为:40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病,应视为胰腺癌的高危人群,就诊时应警惕胰腺癌的可能性。化学治疗 途径:全身化疗 经动脉介入化疗 局部注射药物化疗 药物:吉西他滨(Gemcitabine
5、 GEM)为主 胰腺癌化疗方案 吉西他滨 600 mg/m2,d1,8 28天顺铂 40 mg/m2,d1 表阿霉素 40 mg/m2,d1 5-FU(持续输注)200 mg/m2/d3-5 吉西他滨 1000 mg/m2,d1,8 21天伊立替康 100 mg/m2,d1,8吉西他滨 1000 mg/m2 d1,8,15 28天 奥沙利铂 135 mg/m2 d1吉西他滨 1000 mg/m2 d1,8 21天5-FU 200 mg/m2/d d1,15吉西他滨 1000 mg/m2 d1,8,15 28天顺铂 30mg/m2 d4-6吉西他滨 1000mg/m2 d1,8 21天 紫杉醇
6、175mg/m2 d1胰腺癌化疗方案化疗方案不良反应 血液学毒性:具有骨髓抑制作用,应用后可出现白细胞降低,贫血和血小板减少 非血液学毒性:常见恶心、呕吐、皮疹、气喘、流感样症状、轻微肝功能异常、周围性水肿、轻度蛋白尿、血尿、腹泻和口腔炎等病例介绍2病人介绍姓名年龄性别入院时间陈志翠女2017-03-15至今48岁主诉及诊断入院主诉:确诊胰腺癌半年诊断:胰腺癌IV期现病史患者半年前无明显诱因出现右下腹张,伴纳差,发展至全腹胀痛并发热后至当地医院就诊血常规提示血象偏高,并查肿瘤指标:CA125 226.6U/ml,CA1991000U/ml;查腹部CT:胰腺体尾部占位,腹盆腔大量积液;腹水脱落细
7、胞检查示癌细胞,结合免疫标记,考虑上皮源性肿瘤。2016-10-18行“奥沙利铂180mg d1+维康达50mgbid d1-14”化疗,化疗后出现恶性呕吐及轻-中度肝酶增高,予以止吐、护胃及保肝治疗后好转。现病史2016-11-10入住我科查癌胚抗原:10.860ng/ml;糖类抗原19-9:8255.000U/ml;彩超示腹腔积液。考虑原方案效果不佳,于2016-11-11、12-7、2017-1-17、2-9分别予“吉西他滨1.4g d1 1.2g d8+维康达50mg bid d1-d14”化疗,期间患者CA199进行性下降,CT评估病情稳定。患者化疗后出现骨髓抑制,三系下降,予对症治
8、疗后好转今患者为求进一步治疗收住我科。既往史及家族史等既往史:否认“糖尿病”“高血压”等慢性病史,否认“肝炎、结核”等传染病史个人史:出生并生长于原籍,否认疫区疫水接触史,否认大量烟酒史婚育史:适龄婚育,子女体健家族史:否认家族遗传病史实验室检查血常规:红细胞2.991012/L、血红蛋白97g/L、血小板计数50109/L 生化:直接胆红素7.50umol/L、低密度脂蛋白2.01mmol/L、肌酐41.00umol/L、肌酸激酶25u/L消化道肿瘤指标:糖类抗原19-9 152.900U/ml护理评估T:36.6T:36.6体重体重:50kg:50kgP:79P:79次次/分分身高:161
9、cmBP:112/71mmHgBP:112/71mmHgR R:13:13次次/分分患者来时神志清,精神可,步入病房,饮食尚可,右臂带入PICC一根。置入39CM,外露3CM。各类评分:跌倒评分0分;疼痛评分2分;压疮评分22分;自理评分100分。护理评估治疗营养支持抑酸护胃调节免疫,抗感染0302010404止痛护理诊断及措施3护理诊断壹疼痛:与疾病过程有关预期目标:患者自诉疼痛减轻或可以忍受疼痛。入院至今为止未出现爆发痛。对应护理措施。1、提供安静、舒适的休息环境,保证充足的睡眠;2、具有良好医德,同情关心病人,充分相信病人的疼痛感受,并积极采取措施消除病人是疼痛。3责任护士认真进行入院及
10、住院评估,确定护理计划;正确做好疼痛评估,根据病人实际采取合适的评估方法。4、教会病人分散注意力的方法,如自我放松、听音乐等;5、必要时遵医嘱给予止痛药物治疗。护理诊断贰营养失调:低于机体需要量,与饮食减少、恶心、呕吐及肿瘤消耗有关预期目标:患者体重未发生下降对应护理措施1、胰腺癌病人都有食欲下降,厌油腻食物的症状;2、鼓励病人进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食;3、予以补充维生素等以保持水、电解质平衡;4、适当补充水分。护理诊断叁活动无耐力:与体力虚弱有关。预期目标:患者体力逐渐恢复,活动后无胸闷、气闭出现。入院至今患者生活活动后无胸闷、气闭情况。对应护理措施1、休息:精神上的安
11、静和减少身体活动,治疗和护理有计划集中进行,以保证患者安静和睡眠;2、防坠床/跌倒:正确使用护栏,病房光线充足、明亮。家属床边陪护。护理诊断肆恐惧:与得知癌症诊断及身体完整性受到威胁有关预期目标:患者自诉恐惧感减轻,情绪稳定,积极配合治疗对应护理措施1、给予心理护理,经常巡视病房,主动关心病人;2、鼓励病人表达自己的感受,对病人的感受表示理解;3、鼓励病人休息好以增强应对能力;4、指导病人放松,如听音乐、缓慢的深呼吸,全身肌肉放松等。护理诊断伍知识缺乏:缺乏相关疾病的康复知识预期目标:患者能够叙述有关疾病康复知识对应护理措施1、向病人讲解有关疾病知识;2、进行到位、详细的健康宣教;3、让患者复
12、述以确保患者明确知晓相关健康知识。胰腺癌健康教育4健康教育1、讲解疾病有关知识,告知出现疼痛的原因,介绍帮助缓解疼痛的方法。2、指导患者进食高维生素、适量蛋白、低脂肪、易消化食物,少量多餐,细嚼慢咽,多吃新鲜的蔬菜瓜果,避免生、冷、硬、辛辣、煎炸及酒等刺激性食物;不吃或少吃腌制及熏制的食物;不吃胀气、油腻及太甜的食物,注意饮食卫生。3、针对部分患者出现黄疸症状,讲解黄疸出现的原因及其对皮肤的影响,告知不能用力搔抓皮肤的原因,介绍皮肤自我保护方法。健康教育4、告知凝血机制障碍的原因,嘱注意自我防护,避免外伤等。5、讲解情绪与健康的关系,嘱保持情绪稳定,适当休息与锻炼。6、保持大便通畅,观察有无黑便、血便。定期来院复查肝功能、血常规及B超等。7、鼓励坚持治疗,定期随访,发现异常征象及时就诊。THANKS谢谢观看
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