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胸椎骨折患者护理查房培训课件.ppt

1、胸椎骨折患者护理查房基本资料患者男性,29岁,中专学历,工人,已婚。胸椎骨折患者护理查房2 脊柱分为前、中、后3柱,其前柱包括椎体、椎间盘的前2/3和前纵韧带;中柱包括椎体、椎间盘的后1/3和后纵韧带;后柱包括椎体间小关节及其关节囊、横突、棘突及其间的韧带。中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经,该区的损伤可累及神经系统,特别是中柱损伤,碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部而损伤脊髓。胸腰段脊柱(T10L2)处于两个生理弧度的交汇处,是应力集中之处,也是常见骨折之处。胸椎骨折患者护理查房3病因1、间接暴力所致占绝大多数,以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见,亦可因弯腰工作重物打击背、肩部,使脊柱

2、突然屈曲而致伤。2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见,多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。3、肌肉拉力,系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。4、病理性骨折等,因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。胸椎骨折患者护理查房4分型(1)单纯性楔形压缩性骨折:脊柱前柱损伤,椎体成楔行,脊柱仍保持稳定。(2)稳定性爆破型:前柱、中柱损伤。通常是高处坠落时,脊柱保持正直,胸腰段脊柱的椎体因受力、挤压而破碎。后柱不损伤,脊柱稳定。但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方。损伤脊髓而产生神经症状。(3)不稳定性爆破型:前柱、中柱、后柱同时损伤。由于脊柱不稳定,可出现创伤后脊柱后突和进行性

3、神经症状。(4)Chance骨折:椎体水平状撕裂性损伤。如从高处仰面落下,背部被物体阻挡,脊柱过伸,椎体横行裂开;脊柱不稳定。胸椎骨折患者护理查房5(5)屈曲-牵拉型:脊柱部分因受压缩力而损伤,而中柱、后柱同时因牵拉的张力而损伤,造成后纵韧带断裂、脊椎关节囊破裂、关节突脱位、半脱位或骨折,是潜在性不稳定型骨折。(6)脊柱骨折-脱位:又名移动性损伤。脊椎沿横面移位,脱位程度重于骨折。可出现关节突交锁。此类损伤较严重,伴脊髓损伤,预后差。胸椎骨折患者护理查房6临床表现1、严重伤病史。2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立,翻身困难,搬动时病人常感疼痛增剧。3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。4、腰背部活

4、动受限,肌肉痉挛。5、腹胀、腹痛,多系腹膜血肿刺激植物神经所致。6、神经症状,胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾,主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。胸椎骨折患者护理查房7影像学检查 (1)x线检查:有助于明确脊椎骨折的部位、类型和移位情况。(2)CT检查:用于检查椎体的骨折情况、椎管内有无出血及碎骨片。(3)MRI:有助观察及确定脊髓损伤的程度和范围。胸椎骨折患者护理查房8非手术治疗 适用者:稳定性骨折,脊髓无损伤或无受压者。1、饮食:高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的食物,多食蔬菜、水果。但饮食种类需依据是否有腹胀而定,可从流质饮食开始,逐渐过渡到软食。2

5、、体位:卧硬板床,按时轴线翻身。胸椎或胸腰椎骨折的病人可在仰卧位时胸背部的后方垫一软枕,以利骨折的复位。卧床时间一般为6-8周。胸椎骨折患者护理查房93、病情观察:密切观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化。如发现受伤平面以下感觉、运动、反射完全消失或部分消失,则有脊髓受伤的可能,应立即报告医生,紧急处理。对多发性损伤病人还需密切观察神志、瞳孔、胸部、腹部及小便情况。4、功能锻炼:腰背肌是保证骨折发生后脊柱稳定性重建的主要固定。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻炼法。胸椎骨折患者护理查房10(1)五点支撑法:患者仰卧于硬板床上,用头部、双肘部及足跟部五点支撑起全身,使背部尽力腾空后伸。伤后早期即可

6、采用此法如图胸椎骨折患者护理查房11(2)三点支撑法:仍仰卧位,患者用头部及双足跟部支撑起全身,并尽力将背部腾空后伸,双上肢屈曲搭于胸前。此法适用于骨折中后期如图.胸椎骨折患者护理查房12俯卧锻炼法:俯卧锻炼法:第一步:俯卧在床上,两上肢向背后伸,抬头挺胸,使头、胸及两上肢离开床面。第二步:两腿伸直向上抬起,离开床面,可交替进行抬起,然后同时后伸抬高。第三步:头、颈、胸及大下肢同时抬起,两上肢后伸,仅使腹部着床,身体呈弓形,如飞燕点水姿势。胸椎骨折患者护理查房14手术治疗1、术前一般护理备血,备皮,清洁术野区皮肤,备好胸带或腹带。做好术前检查,除三大常规外还包括:心、肺、肾功能检查及胸部X线或

7、CT检查。术前1日清洁灌肠,术晨禁食水。胸椎骨折患者护理查房15术后护理1、严密观察病情变化,按医嘱要求监测生命体征。2、体位:去枕平卧6小时,手术当日尽量减少翻动病人,以利于压迫止血。翻身时要轴向翻动,保持肩、髋在同一平面。3、引流管护理:病人术毕返回病房,应妥善安置、固定好各条引流管,特别是胸腔引流管,注意保持引流管通畅,不定时挤压引流管,防止引流管堵塞,特别注意病人翻身时引流管的位置,保证其不打折,不受压,注意观察引流液颜色、性质、液量,当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时,提示可能有活动性出血或脑脊液漏,应立即报告医生,采取有效措施。胸椎骨折患者护理查房164、神经功能的观察:脊椎

8、手术由于手术创伤或刺激脊髓,可出现血肿压迫或水肿反应而至肢体感觉、运动及括约肌功能障碍。病人麻醉恢复后,检查其双下肢的感觉和运动功能,如发现双下肢感觉、运动有异常时,应报告医生。一般来说,术后24小时内为血肿形成期,术后48小时为水肿高峰期,故应观察四肢感觉、运动及括约肌功能。胸椎骨折患者护理查房17 主要的护理诊断 胸椎骨折患者护理查房18护理措施1、保证有效的气体交换,防止呼吸骤停(1)加强观察和保持气道通畅(2)吸氧 (3)减轻脊髓水肿,根据医嘱应用地塞米松等激素治疗,以减轻脊髓水肿。(4)加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞而并发坠积行肺炎和肺不张。按时翻身,指导病人做深呼吸和用力咳嗽

9、,促进肺膨胀和排痰;按需吸痰,雾化吸入。(5)气管插管或切开护理胸椎骨折患者护理查房19维持正常体温(1)对高热病人,使用物理方法降温,如乙醇或温水擦浴,冰袋,冰水灌肠等,同时调节室温勿过高,在夏季采取通风和降温措施。(2)对低温病人,采用物理升温的措施,注意保暖并避免烫伤。胸椎骨折患者护理查房20尿潴留的护理(1)截瘫早期可给予留置导尿,持续引流尿液并记录尿量,23周后改为定时开放,每46小时1次,以预防泌尿系感染和膀胱萎缩。(2)预防泌尿道感染 1)鼓励病人多饮水:每天20004000ml左右,以稀释。预防泌尿道感染和结石。2)定期作尿培养 3)每日清洁和护理会阴部24次,每周更换一次导尿

10、管。4)病人一旦发生感染,按医嘱使用中药或广谱抗菌药物。胸椎骨折患者护理查房21预防便秘:脊髓损伤后72小时内病人易发生麻痹性肠梗阻或腹胀。(1)观察(2)多食清淡,含丰富纤维素,能理气、健脾和胃,易消化的食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等;忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类食品。多喝开水,每日晨起饮用淡盐水1杯,防便秘。(3)训练排便:指导或协助病人在餐后30分钟作腹部按摩,才从右到做,沿大肠行走的方向,以刺激肠蠕动。(4)遵医嘱服用理气活血、通便之中草药或服三七片或果导片。胸椎骨折患者护理查房22 心理护理此类患者多系青壮年,在家庭中担任重要角色,意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。

11、患者大多担心预后、顾虑重重。医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需,同时加强自护知识指导,鼓励其树立战胜疾病的信心,使其尽快恢复一定自理能力。以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。同时医护人员以娴熟的技术,热情周到的服务得到病人的信赖,使病人尽快康复。胸椎骨折患者护理查房23加强皮肤护理,保持皮肤完整性(1)根据患者的病情及皮肤情况,及时更换体位。(2)保持皮肤及床单位整洁,及时更换污染的敷料及床单位(3)予患者卧气垫床(4)补充营养,增强抵抗力胸椎骨折患者护理查房24健康教育1、病人出院后继续康复锻炼,并预防合并症的发生。2、指导病人联系床上起坐,使用轮椅、助行器等上下床和行走方法。胸椎骨折患者护理查房25健康教育1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定,一般4周后可佩带腰部支具下地活动,练习站立和行走,行走时挺胸,时间不宜过长,以休息为主。忌做大幅度、高强度活动,防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。2、胸腰椎骨折保守治疗者,一般23个月后方可下床活动,若伤情复杂或受伤处疼痛明显,应延缓下地时间或遵医嘱。3、定期复查:1个月,3个月,6个月到医院复查,在医生的指导下生活和工作。4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。胸椎骨折患者护理查房26 谢谢!胸椎骨折患者护理查房27

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