脑外伤病人的护理-课件.ppt

1、脑外伤病人的护理脑外伤病人的护理脑外伤病人的护理 1脑外伤病人的护理脑外伤病人的护理 一一.脑外伤概述脑外伤概述 二二.脑外伤病人的病情观察脑外伤病人的病情观察 三三.脑外伤病人的护理脑外伤病人的护理脑外伤病人的护理 2一、颅脑外伤一、颅脑外伤 概述概述 指颅脑发生的外伤,也包括继 发的血肿。颅脑外伤所致各种形 态颅内血肿,都可继发脑水肿、颅 内压增高及脑疝,患者可能因脑疝 而死 亡。脑外伤病人的护理 3一、颅脑外伤一、颅脑外伤 概述概述1.1.颅脑外伤的发病率颅脑外伤的发病率 颅脑损伤的发病率较高，约占全身损伤总数的20%，仅次于四肢损伤，居第二位。伤情及后果远比四肢损伤严重，死亡率居首 位

2、，应积极预防和治疗。脑外伤病人的护理 4一、颅脑外伤一、颅脑外伤 概述概述2.颅脑外伤的病因 交通事故、工伤 跌倒、坠落 暴力（打架斗殴、抢劫）枪弹伤和爆炸伤脑外伤病人的护理 5一、颅脑外伤一、颅脑外伤 概述概述3.3.颅脑外伤的类型颅脑外伤的类型 头皮损伤 头皮血肿、头皮撕裂、头皮撕脱伤 颅骨损伤 颅底骨折、凹陷、线形骨折 脑膜损伤 硬膜外、硬膜下血肿 脑损伤 血肿、挫裂伤、水肿4.4.颅脑外伤病人的特点颅脑外伤病人的特点 伤情重、病情变化快、并发症多、死亡率高脑外伤病人的护理 6颅脑损伤分类颅脑损伤分类（一）分型：1轻型 昏迷时间在半小时以内；（1）有轻度的头痛、头晕及恶心、呕吐 等症状；

3、（2）神经系统和脑脊液检查阴性。指单纯脑震荡，无或有颅骨骨折。脑外伤病人的护理 7颅脑损伤分类颅脑损伤分类2.中型：昏迷在半小时至12小时内；有轻度的神经系统阳性体征，头痛,头晕、呕吐症状较重 此型主要指轻型脑挫裂伤，有或无 颅骨骨折及蛛网膜下腔出血。脑外伤病人的护理 8颅脑损伤分类颅脑损伤分类 3重型（1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障 碍逐渐加重或出现再昏迷。（2）有明显的神经系统体征，如肢体瘫痪 或抽搐，去大脑强直等。（3）生命体征有显著改变。有广泛的颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿。脑外伤病人的护理 9颅脑损伤分类颅脑损伤分类4.特重型：（1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有去

4、大脑 强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。（2）晚期脑疝，双侧瞳孔散大，生命体征 严重紊乱或呼吸已近停止。脑外伤病人的护理 10头皮血肿头皮血肿 无须特殊治疗，早期给予冷敷，2448小时后给予热敷，促进血肿的吸收，减轻疼痛。脑外伤病人的护理 11头皮裂伤头皮裂伤 尽早施行清创缝合术。给予抗生素及TAT注射。脑外伤病人的护理 12脑挫裂伤脑挫裂伤 以挫伤和点状出血为主。器质性损害 临床特点临床特点：意识障碍：为最突出表现，伤后多立即昏迷为最突出表现，伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分钟、数小时、数天、数月乃至昏迷不醒。症状：瘫痪、失语、视觉缺损、感觉障碍、癫痫。头痛、呕吐，早期血压下降

5、、脉搏细弱及呼吸浅快。脑膜激惹征：闭目畏光、卷曲而卧，早期的低热、呕吐。脑外伤病人的护理 13脑挫裂伤脑挫裂伤护理重点提示护理重点提示（1）密切观察病情变化，及时发现迟发性血肿密切观察病情变化，及时发现迟发性血肿,迟发性血肿最常见的危险因素是脑挫裂伤，通常伤后1周内出现，伤后3天最易发生。（2）预防各种并发症。（3）加强生活护理脑外伤病人的护理 14脑干损伤脑干损伤脑干损伤为中脑、桥脑和延髓的损伤。临床特点：脉搏快而细弱，血压下降，呼吸急促不规则。中脑损伤可出现瞳孔时大时小、双侧交替变化及去大脑强直症状 桥脑损伤双侧瞳孔常极度缩小，角膜反射和嚼肌反射消失，易致呼吸紊乱 延髓损伤出现呼吸抑制和循

6、环紊乱。脑外伤病人的护理 15脑干损伤脑干损伤护理提示：护理提示：a.由于脑干为调节呼吸循环的生命中枢调节呼吸循环的生命中枢，要密切观察生命体征的变化；b.积极配合治疗，给予激素、脱水、降温、供氧，纠正呼吸和循环紊乱，保护脑干功能不再继续受损保护脑干功能不再继续受损。脑外伤病人的护理 16脑内血肿脑内血肿 指脑实质内的血肿，可发生于大脑各叶、小脑和脑干。临床特点临床特点：颅内高压征；神经症状和体征明显神经症状和体征明显：瘫痪、失语、视觉缺损感觉障碍、癫痫；易引起脑疝，出现昏迷。护理提示护理提示：及早发现，做好术前准备。：及早发现，做好术前准备。脑外伤病人的护理 17脑外血肿脑外血肿 硬膜下血肿

7、 硬膜外血肿 急性 中间清醒期 慢性 临床特点：主要为血肿压迫脑组织引起相应症状，较小的血肿神经症状和体征不明显；较大血肿可引起颅内压增高，导致脑疝。硬膜外血肿患者有典型的中间清醒期，其后有进行性急剧意识障碍。脑外伤病人的护理 18脑外血肿脑外血肿护理提示：护理提示：脑外血肿即使较小、症状很轻，也不能大意不能大意，因为血肿可由于继续出血而迅速增大，短时间内引起脑疝，威胁病人生命。因此必 须给予密切的观察护理。脑外伤病人的护理 19脑外伤病人的护理 20颅骨骨折颅骨骨折 骨折本身一般无需特殊治疗。主要是合并症的处理 骨折凹陷压迫或损伤脑功能区，发生局限性癫痫或肢体瘫痪。鼻漏示前颅底骨折，耳漏示中

8、颅底骨折 脑脊液漏一般在一周内可自行愈合，如超过一个月以上仍不愈合，则可考虑开颅探查修补硬脑膜裂口。脑外伤病人的护理 21脑疝脑疝 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 病变部位 大脑半球病变 后颅凹及小脑病变意识障碍 早期出现 出现较晚瞳孔改变 较早，一侧瞳孔散大 较晚，双侧瞳孔散大呼吸障碍 晚期出现呼吸不规整 较早，呼吸障碍为主颈项强直 无 有对侧偏瘫 有 无脑外伤病人的护理 22脑疝脑疝护理提示：脑疝是神经外科急症，应密切观察意识、瞳孔、呼吸的改变，及时发现，及时处理。脑疝时脑干严重受压，出现继发性损害，应严密观察生命体征的变化。枕骨大孔疝早期症状不显著但呼吸骤停出现早，应予注意。护士要做好抢救配合

9、。脑外伤病人的护理 23二二.脑外伤病人的病情观察病人的病情观察 意识状态意识状态 生命体征生命体征 瞳孔瞳孔 症状观察症状观察脑外伤病人的护理 24（一）意识状态（一）意识状态的观察的观察 1 清醒清醒 2 嗜睡嗜睡 3 模糊模糊 4 昏迷昏迷 (1)(1)浅昏迷浅昏迷 (2)(2)中昏迷中昏迷 (3)(3)深昏迷深昏迷脑外伤病人的护理 25（一）意识状态（一）意识状态的观察的观察 意识意识清楚清楚 是指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在，能正确回答问是指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在，能正确回答问题。题。嗜睡嗜睡 是指在足够的睡眠时间以外，仍处于昏睡状态，对周围事物是指在足够的睡眠

10、时间以外，仍处于昏睡状态，对周围事物淡漠。对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较迟缓，对淡漠。对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较迟缓，对物理刺激有反应，唤醒后可以正确回答问题，合作欠佳。物理刺激有反应，唤醒后可以正确回答问题，合作欠佳。脑外伤病人的护理 26（一）意识状态（一）意识状态的观察的观察模糊模糊 是指病人轻度意识障碍，定向力部分降是指病人轻度意识障碍，定向力部分降 低，对外界刺激反应迟低，对外界刺激反应迟钝。瞳孔、角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦躁，能主动变换钝。瞳孔、角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦躁，能主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，不能正确回答问题。体位，对检

11、查不合作，呼之能应，不能正确回答问题。脑外伤病人的护理 27（一）意识状态（一）意识状态的观察的观察 昏迷昏迷 是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒。碍，不能被任何刺激唤醒。脑外伤病人的护理 28 （一）意识状态（一）意识状态的观察的观察(1)(1)浅昏迷浅昏迷 意识迟钝，反复呼唤偶尔能应，但不能正确回答问题，意识迟钝，反复呼唤偶尔能应，但不能正确回答问题，对强烈疼痛刺激有逃避动作，深浅反射存在。对强烈疼痛刺激有逃避动作，深浅反射存在。(2)(2)中昏迷中昏迷 意识丧失，常有躁动，强烈疼痛刺激反应迟钝，浅反意识丧失，常有

12、躁动，强烈疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存。介于深、浅射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存。介于深、浅昏迷之间。昏迷之间。(3)(3)深昏迷深昏迷 对外界一切刺激均无反应，深浅反射、瞳孔对光反射、对外界一切刺激均无反应，深浅反射、瞳孔对光反射、吞咽反射均消失，四肢肌张力消失或极度增强吞咽反射均消失，四肢肌张力消失或极度增强。脑外伤病人的护理 29（一）意识状态（一）意识状态的观察的观察 格拉斯哥昏迷分级法 轻型：1315分，伤后昏迷20分钟以内。中型：912分，伤后昏迷20分钟6小时。重型：38分，伤后昏迷6小时以上。脑外伤病人的护理 30格格 拉拉

13、斯斯 哥哥 昏昏 迷迷 分分 级级脑外伤病人的护理 31（二）（二）生命体征生命体征观察观察 血压血压的观察 颅脑外伤初期时血压可以下降。颅内压增高时，血压升高、脉压差加大；易发生脑疝。脑疝初、中期，血压短暂升高，到了晚期因中枢循环功能衰竭而下降。脑外伤病人的护理 32（二）（二）生命体征生命体征观察观察呼吸呼吸的观察 脑外伤病人对呼吸的观察，应特别注意频率、节律、幅度、方式。凡出现间歇性或周期性的呼吸，为危急征兆。颅内压增高初期，呼吸减慢。如脑疝初期呼吸变浅变慢，中期则深而慢，晚期出现潮式或叹息样呼吸。桥脑损伤时出现呼吸紊乱，节律不整、陈施氏呼吸或抽气样呼吸。当出现间歇时为呼吸停止的先兆。脑

14、外伤病人的护理 33（二）（二）生命体征生命体征观察观察脉搏脉搏的观察 观察脉搏是有力还是细弱无力,节律是否规则。脑疝初期脉搏轻微减慢，中期慢而有力，晚期则快而弱。脑外伤病人的护理 34（二）（二）生命体征生命体征观察观察体温的观察体温的观察 常见的发热类型：中枢性高热 不规则热 体温过低 脑外伤病人的护理 35（二）（二）生命体征生命体征观察观察 闭合性颅脑伤病人出现休克征象时，应考虑是否有内脏出血。重型颅脑伤伤后即出现高热多系丘脑下部损伤或脑干伤。后枕部着地的病人，出现脉搏缓慢、呼吸不规则、频繁呕吐和强迫体位，应考虑是否有后颅窝血肿。出现脉搏缓慢、呼吸慢、血压升高（二慢一高）、颅内压升高，

15、应判断是否有颅内血肿存在。脑外伤病人的护理 36（三）（三）瞳孔瞳孔的观察瞳孔观察方法观察方法：光源照在眉心，迅速移向瞳孔并迅速移开。正常瞳孔正常瞳孔：大小为：大小为2 24mm4mm，两侧等大等圆，对光反射灵敏。，两侧等大等圆，对光反射灵敏。对光反射对光反射：直接光反射和间接光反射，可分为灵（艹）、迟钝：直接光反射和间接光反射，可分为灵（艹）、迟钝（+）和消失（）和消失（）。）。脑外伤病人的护理 37（三）（三）瞳孔瞳孔的观察重症颅脑外伤病人瞳孔变化：临终前 双瞳孔散大，对光反射消失 脑疝 一侧瞳孔进行性散大，光反射迟钝或消失，伴对侧偏瘫与昏迷 脑干伤 伤后双瞳孔不等大，时大时小，伴去大 脑

16、强直，伴深昏迷 中脑受损 瞳孔不等大，大小多变，并伴有眼球一侧歪斜 桥脑损伤 双瞳孔极度缩小伴昏迷，伴高热脑外伤病人的护理 38（三）（三）瞳孔瞳孔的观察药物对瞳孔的影响 吗啡、氯丙嗪使瞳孔缩小 阿托品、麻黄使瞳孔散大脑外伤病人的护理 39（四）症状（四）症状的观察的观察 颅内高压呕吐喷射状 脑脊液漏颅底骨折 血性痰肺损害 血尿泌尿系统损伤或使用对肾脏损 害的药物 头部引流袋大量新鲜血再出血脑外伤病人的护理 40三、脑外伤病人的护理院前急救护理 1.防止窒息 2.生命体征观察 先测呼吸、脉搏、最后测血压。避免刺激躁动影响数据的准确 3.减少出血，防止感染 4.抗休克 5.正确搬运 6.作好护理

17、记录脑外伤病人的护理 41三、脑外伤病人的护理 一般护理 体位：抬高床头10-300。头皮撕裂伤病人，植皮区不能受压 维持有效呼吸功能 伤后初期禁食 保持大便通畅 预防并发症 加强心理护理脑外伤病人的护理 421.1.呼吸道护理呼吸道护理及时清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物和血液。采用翻、拍、滴、吸、喷结合的护理方式。吸痰后听 诊肺部，观察痰的性状。颅前窝骨折者避免从鼻腔吸痰，以免感染侵入颅内。脑外伤病人的护理 432.躁动的护理 躁动不安是颅脑损伤病人伤后早期常见的临床表现 是昏迷的前兆原因：脑挫裂伤 颅内高压状态 颅内血肿 脑水肿 脑肿胀 缺氧 尿潴留 大便干结脑外伤病人的护理 442.躁动

18、的护理护理:不可轻易使用镇静剂 四肢不能强加约束 专人看护 加床栏防坠床床单位整理脑外伤病人的护理 453.癫痫的护理 松解衣扣和裤头 保持呼吸道通畅 持续吸氧 有活动假牙者应取下，以免掉入气管 上下牙齿之间垫牙舌板、舌垫 防止窒息 勤剪指（趾）甲，防止抽搐时自伤 避免光线太强脑外伤病人的护理 464.高热护理 以物理降温为主以物理降温为主 方法：冰帽，冰枕、冰敷、温水擦浴、冰毯、除去厚被褥、毛毯。方法：冰帽，冰枕、冰敷、温水擦浴、冰毯、除去厚被褥、毛毯。补充液体和水份。补充液体和水份。冰块不能直接敷在病人皮肤上。冰块不能直接敷在病人皮肤上。脑外伤病人的护理 475.脑脊液漏的护理 1.颅底骨

19、折早期血性脑脊液易与耳鼻道损伤出血混淆、2.头部垫无菌治疗巾。3.有脑脊耳漏或鼻漏者，严禁堵塞和冲洗，严禁经鼻放置胃管或经鼻吸痰，以免引起颅内感染。4.要保持口腔清洁，避免擤鼻，禁止腰穿，以免造成颅内积气和感染。脑外伤病人的护理 48脑脊液漏的护理 5.保持大便通畅，勿用力排便，以免颅内压骤然升高和降低。6.常规给予抗菌素治疗。脑脊液一般在一周内可自行愈合，如超过一个月以上仍不愈合，则可考虑开颅探查修补硬脑膜裂口。脑外伤病人的护理 49 6.体位护理 病情不稳或随时有呕吐者，取平卧位，头偏向健侧；病情稳定后头部抬高1530 0，以利静脉回流，降低颅内压。脑脊液鼻漏、耳漏者，取平卧或患侧卧位，禁

20、止向健侧卧。脑外伤病人的护理 507.伤口和引流管的护理伤口和引流管的护理 观察伤口渗血、渗液情况，及时更换敷料。渗出量较大时报告医生，注意伤口有无裂开。固定好引流管，应低于头部，防止脱出、扭曲、打折 注意引流袋高度，脑室引流袋应高出脑室平面15cm左右；硬膜外、皮下引流袋应与头颅平齐。观察引流液颜色、量，引流是否畅通。脑外伤病人的护理 518.预防尿路感染预防尿路感染 重型颅脑损伤病人常出现排尿障碍如尿潴留或尿失禁。护理上应保证排尿通畅、预防感染。尽量用外接尿袋。必须留置尿管者，严格无菌操作，避免损伤粘膜，维持密闭式引流。尽量缩短留管时间脑外伤病人的护理 529.9.消化道出血护理消化道出血

21、护理 必要时胃肠 减压，作好大量失血的各项抢救工作。脑外伤病人的护理 5310.10.加强皮肤护理，预防褥疮加强皮肤护理，预防褥疮 皮肤护理重点是防止褥疮，防止措施以预防为主。预防褥疮的要点是勤翻身，保持皮肤的清洁和干燥，避免长期受压。脑外伤病人的护理 54脑外伤病人的护理 5511.作好输血、输液、出入量及病情变化的记录 休克倾向的病人宜先输血 严重脑水肿，先脱水疗法后酌情输液 一般情况，忌输液速度过快 出入量记录必须准确并随时记录，不可事后追忆补记 病情变化，要及时汇报医生同时作好记录脑外伤病人的护理 56谢谢 谢谢 大大 家家 脑外伤病人的护理 57脑外伤病人的护理 58脑外伤病人的护理 591.1.呼吸道护理呼吸道护理气管切开后的护理气管切开后的护理 早期早期：正确使用气管套管,观察有无出血、皮下气肿及血肿,梗阻,气管、头、颈、胸要在一直线上；更换敷料，预防切口感染；套管口以双层湿盐水纱布覆盖，防止管套损伤气道或套管脱出。后期后期：当病人意识逐渐恢复，能自行咳嗽，分泌物较少，无明显感染，吞咽功能 恢复，可试行堵管，24小时无异常即可拔管。脑外伤病人的护理 60此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！脑外伤病人的护理 61