脑膜瘤护理查房培训课件.ppt

1、脑膜瘤护理查房脑膜瘤护理查房脑膜瘤护理查房病史汇报病史汇报知识链接知识链接护理护理1 12 23 32脑膜瘤护理查房病史汇报知识链接护理1 2 3 2 脑膜瘤护理查房患者于绍连，女，53岁管床医生：周平，管床护士：刘露入院诊断：入院诊断：1、右侧顶叶占位：2、脑膜瘤？3、型糖尿病 4、高血压一、病史汇报一、病史汇报3脑膜瘤护理查房患者于绍连，女，5 3 岁一、病史汇报3 脑膜瘤护理查房 患者因“头晕一月余”入院，间断性发作，无恶心呕吐及肢体抽搐，无意识障碍，当地医院颅脑CT提示右侧顶叶占位。神志清楚，双侧瞳孔D=2.5mm，光反射存在。对答切题，步入病房。起病后，患者精神及食欲尚可，大小便正常

2、，体重无明显改变。一、病史汇报一、病史汇报4脑膜瘤护理查房 患者因“头晕一月余”入院，间断性发作，无恶心呕吐及肢既往史：既往史：糖尿病病史14年，皮下注射胰岛素治疗，血糖控制可；2009年因右眼白内障行手术治疗；高血压病史1年。一、病史汇报一、病史汇报5脑膜瘤护理查房既往史：糖尿病病史1 4 年，皮下注射胰岛素治疗，血糖控制可；2 患者于2016-07-18在全麻下行右侧顶叶镰旁脑膜瘤切除术，术后转ICU监护，2016-7-19转入病房，神志嗜睡，双侧瞳孔D=2.5mm，光反射减弱，头部置有硬膜下及硬膜外引流管各一根，于2016-7-20拔除。术后，患者精神差，间断诉头痛，伴恶心呕吐。治疗上予

3、以抗感染、止血、脱水、脑保护、祛痰、护胃、补充电解质、对症及支持治疗。一、病史汇报一、病史汇报6脑膜瘤护理查房 患者于2 0 1 6-0 7-1 8 在全麻下行右侧顶叶镰旁脑膜 2016.8.2患者家属要求出院，予以办理出院手续。出院诊断：出院诊断：1、右侧顶叶脑膜瘤 2、型糖尿病 3、高血压 出院情况：出院情况：患者一般情况可，未诉头痛等不适，四肢活动自如，肌力5级。伤口愈合可。一、病史汇报一、病史汇报7脑膜瘤护理查房 2 0 1 6.8.2 患者家属要求出院，予以办理出院手续。阳性体征阳性体征术前术前MRI：1.右顶部镰旁脑膜瘤首先考虑。2.双侧放射冠、半卵圆中心腔梗。3.双侧上颌窦、筛窦

4、炎；双侧下鼻甲肥厚。阳性体征阳性体征术后检查术后检查7.197.19 颅脑CT：右侧顶叶脑膜瘤术后改变。7.207.20 颅脑CT：右侧顶叶脑膜瘤术后改变。肺部CT：坠积性肺炎。7.257.25 颅脑CT：右侧顶叶脑膜瘤术后改变。一、病史汇报一、病史汇报8脑膜瘤护理查房阳性体征术前一、病史汇报8 脑膜瘤护理查房一、病史汇报一、病史汇报 7.147.14 7.197.19 7.257.259脑膜瘤护理查房一、病史汇报 7.1 4 7.1 9 阳性体征阳性体征术后病检术后病检7.24（右顶部镰旁）纤维型脑膜瘤，WHOI级阳性体征阳性体征术后血糖术后血糖术后监测患者三餐前后血糖，最高达24.4mmo

5、l/L，最低至3.3mmol/L，波动较大。一、病史汇报一、病史汇报10脑膜瘤护理查房阳性体征术后病检一、病史汇报1 0 脑膜瘤护理查房阳性体征阳性体征检验检验一、病史汇报一、病史汇报7.147.147.187.187.197.197.217.217.237.237.257.257.287.28红细胞数红细胞数T/LT/L3.723.722.512.514.454.45血红蛋白血红蛋白g/Lg/L1091097373135135钠钠mmol/Lmmol/L147147146.9146.9146.1146.1136.7136.7137.7137.7135.3135.3136.1136.1氯氯mm

6、ol/Lmmol/L108108117117105.9105.996.996.997.997.991.791.793.193.1总蛋白总蛋白g/Lg/L63.963.935.535.562.262.2球蛋白球蛋白g/Lg/L38.538.524.124.139.139.111脑膜瘤护理查房阳性体征检验一、病史汇报7.1 4 7.1 8 7.1 9 7.2 1 脑膜瘤脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，多为良性肿瘤。凡颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。二、知识链接二、知识链接12脑膜瘤护理查房 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，多为良性肿瘤。好发部位为上矢状窦两侧好发

7、部位为上矢状窦两侧、大脑镰、蝶状嵴、嗅沟、大脑镰、蝶状嵴、嗅沟、小脑桥脑角，枕大孔及、小脑桥脑角，枕大孔及脊髓的周围。脊髓的周围。二、知识链接二、知识链接13脑膜瘤护理查房二、知识链接1 3 脑膜瘤护理查房流行病学：流行病学：发病率占颅内肿瘤19.2%，仅次于胶质瘤。女性：男性为2：1，儿童少见。二、知识链接二、知识链接14脑膜瘤护理查房流行病学：二、知识链接1 4 脑膜瘤护理查房二、知识链接二、知识链接病因病因：颅脑外伤放射性照射病毒感染合并双侧听神经瘤15脑膜瘤护理查房二、知识链接病因：1 5 脑膜瘤护理查房分类：分类：按其病理学特点分为以下各型：内皮型 纤维型 血管型 砂粒型 混合型或移

8、行性 恶性脑膜瘤 脑膜肉瘤二、知识链接二、知识链接16脑膜瘤护理查房分类：二、知识链接1 6 脑膜瘤护理查房临床表现：临床表现：病人往往以头痛和癫痫为首发症状。良性脑膜瘤生长慢，病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可达到6年。二、知识链接二、知识链接17脑膜瘤护理查房临床表现：二、知识链接1 7 脑膜瘤护理查房临床表现：临床表现：脑膜瘤对颅骨的影响：临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。二、知识链接二、知识链接18脑膜瘤护理查房临床表现：二、知识链接1 8 脑膜瘤护理查房临床表现：临床表现：矢状窦旁脑

9、膜瘤：矢状窦旁脑膜瘤：瘤体生长缓慢 癫痫是首发症状 精神障碍 视野障碍二、知识链接二、知识链接19脑膜瘤护理查房临床表现：二、知识链接1 9 脑膜瘤护理查房临床表现：临床表现：镰旁脑膜瘤：镰旁脑膜瘤：大脑镰旁脑膜瘤位置较深，肿瘤较小时一般不引发明显的临床症状，因此发病时肿瘤往往已长得较大。可出现运动障碍，癫痫发作，精神症状。二、知识链接二、知识链接20脑膜瘤护理查房临床表现：二、知识链接2 0 脑膜瘤护理查房临床表现：临床表现：蝶骨嵴脑膜瘤：蝶骨嵴脑膜瘤：肿瘤起源为前床突，可出现视力下降，甚至失明；向眶内或眶上侵犯，可出现眼球突出，眼球运动障碍，瞳孔散大；癫痫，精神症状、嗅觉障碍等。二、知识链

10、接二、知识链接21脑膜瘤护理查房临床表现：二、知识链接2 1 脑膜瘤护理查房临床表现：临床表现：鞍结节脑膜瘤：鞍结节脑膜瘤：视力视野障碍 头痛 嗜睡，记忆力减退，焦虑等精神症状 内分泌功能障碍二、知识链接二、知识链接22脑膜瘤护理查房临床表现：二、知识链接2 2 脑膜瘤护理查房脑膜瘤护理查房培训课件临床表现：临床表现：脑室内脑膜瘤：脑室内脑膜瘤：常表现为头痛，视乳头水肿，癫痫，同向性偏盲，对侧肢体偏瘫。小脑幕脑膜瘤：小脑幕脑膜瘤：生于小脑幕下的肿瘤多压迫一侧小脑，患侧粗大水平震颤及共济失调，视野障碍等。二、知识链接二、知识链接24脑膜瘤护理查房临床表现：二、知识链接2 4 脑膜瘤护理查房辅助检

11、查：辅助检查：CT：增强后肿瘤明显增强，可见脑膜尾征脑膜尾征。MRI：定位诊断优于CT，但对脑膜瘤的定性常不如CT。脑血管造影 PET二、知识链接二、知识链接25脑膜瘤护理查房辅助检查：二、知识链接2 5 脑膜瘤护理查房脑膜尾征脑膜尾征(dural tail sign)(dural tail sign)脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤细胞侵润，当增强扫描时常有显著增强，且强化程度超过肿瘤本身的强化程度；在相同部位至少一个扫描层面上出现，并表现为肿瘤邻近脑膜增粗，远端变细。二、知识链接二、知识链接26脑膜瘤护理查房脑膜尾征(d u r a l t a i l s i g n)二、知识链接2 6 脑治疗：

12、治疗：手术切除 放射治疗 栓塞治疗 药物治疗二、知识链接二、知识链接27脑膜瘤护理查房治疗：二、知识链接2 7 脑膜瘤护理查房二、护理问题二、护理问题与颅内压增高及手术有关与坠积性肺炎有关与使用脱水剂有关与术后脑水肿有关术后主要的护理问题：术后主要的护理问题：28脑膜瘤护理查房二、护理问题1、疼痛 与颅内压增高及手术有二、护理问题二、护理问题低于机体需要量与头痛、头晕有关与头晕有关癫痫、脑疝、颅内出血术后主要的护理问题：术后主要的护理问题：29脑膜瘤护理查房二、护理问题5、营养失调：低于机体需要量6、舒适的四、护理措施四、护理措施1 1、疼痛的护理、疼痛的护理 指导患者绝对卧床休息，遵医嘱准确

13、使用脱水剂，并观察用药后效果。做好心理疏导，给予患者关怀和鼓励，必要时可遵医嘱使用镇痛药物。30脑膜瘤护理查房四、护理措施1、疼痛的护理3 0 脑膜瘤护理查房四、护理措施四、护理措施2 2、预防及控制感染、预防及控制感染 定时监测患者体温；严格无菌操作及消毒隔离制度；根据药敏及痰培养实验，使用抗生素，遵医嘱按时按量使用，注意观察用药后的效果。31脑膜瘤护理查房四、护理措施2、预防及控制感染3 1 脑膜瘤护理查房四、护理措施四、护理措施3 3、降低颅内压，维持脑组织正常灌注、降低颅内压，维持脑组织正常灌注 严密观察神志，瞳孔及生命体征的变化。按医嘱定时、定量使用脱水药物并观察用药后效果。抬高床头

14、15-30，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；低流量氧气吸入，改善脑缺氧，使血管收缩，降低脑血流量。32脑膜瘤护理查房四、护理措施3、降低颅内压，维持脑组织正常灌注3 2 脑膜瘤护理四、护理措施四、护理措施4 4、加强营养、加强营养 在病人能承受的情况下尽早恢复饮食。给予高热量、高蛋白、易于消化饮食。患者食欲差，不能满足术后恢复需要时，应静脉补充糖、蛋白质、脂肪、维生素等。定期评估病人的营养状况如血红蛋白，血糖，血电解质，皮肤弹性及色泽等，以便及时调节营养素的供给。33脑膜瘤护理查房四、护理措施4、加强营养3 3 脑膜瘤护理查房四、护理措施四、护理措施5 5、高血糖的护理、高血糖的护理1）饮食的

15、注意事项：a控制总热量；b严格限制各种甜食；c多食纤维素高的食物。2）严密监测三餐前后血糖，调整胰岛素剂量，将血糖平稳控制在正常范围内。34脑膜瘤护理查房四、护理措施5、高血糖的护理3 4 脑膜瘤护理查房四、护理措施四、护理措施6 6、避免外伤、避免外伤 指导患者活动时需有家人陪伴，穿防滑鞋，有需要及时呼叫，头晕时避免下床活动。病室内走道无杂物，地面干燥无水迹。35脑膜瘤护理查房四、护理措施6、避免外伤3 5 脑膜瘤护理查房四、护理措施四、护理措施7 7、预防癫痫、预防癫痫 严密观察患者的意识状态和肢体活动，指导患者保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免刺激；遵医嘱服用抗癫痫药物。36脑膜瘤护理查房四、护理措施7、预防癫痫3 6 脑膜瘤护理查房四、护理措施四、护理措施8 8、出院指导、出院指导 指导患者进低脂、低糖、高蛋白、高维生素饮食，适量活动，控制血糖在正常范围内。保持伤口局部清洁干燥、避免感染。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。注意保暖，防止感冒。37脑膜瘤护理查房四、护理措施8、出院指导 3 7 脑膜瘤护理查房Thank you!38脑膜瘤护理查房T h a n k y o u !3 8 脑膜瘤护理查房