腹膜炎护理护理查房-课件.pptx

1、腹膜炎护理护理查房2022-10-182概述 l急性腹膜炎是一种常见的外科疾病,由细菌感染或化学性刺激所引起。l不是单独的一种疾病,而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。l发病率比较高,病情比较危急。2022-10-184解剖l腹膜是一层特别薄的浆膜,腹膜腔是人体最大的浆膜腔。l面积1、7-2m2、双向半透膜:电解质、尿素及 小分子可透过。l腹膜分壁层和脏层,两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。l腹膜腔有大小两部份,大小腹腔借网膜孔相通。l男性腹腔是完全封闭的。l女性腹腔借输卵管漏斗,子宫阴道与外界相通。2022-10-185腹膜的生理功能l渗出:l正常75-100ml,润滑腹腔。l

2、含淋巴细胞、巨噬细胞(吞噬细菌、异物)。l大量渗出可稀释毒素、可引起水电解质平衡失调和低蛋白血症。l粘连:l炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、防止感染扩散或修复受损组织、可形成肠梗阻。l吸收:l渗液、血液、空气、毒素等。如膈肌腹膜和上腹部腹膜比盆腔腹膜吸收力强。2022-10-186分类与病因 l分类:l细菌 化学 物理l急性 亚急性 慢性l细菌性 非细菌性l弥漫性 局限性l继发性 原发性l病因:l原发性腹膜炎l继发性腹膜炎2022-10-187原发性腹膜炎l指腹内无原发性病灶,细菌经血行、泌尿道或女性生殖器进入腹腔,引起腹腔感染。l多为弥漫性腹膜炎,常见儿童、老人及肝硬化腹水者。l

3、病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等l进入腹腔途径:l血行:呼吸道或泌尿系统的病菌,多见婴儿和儿童 l上行性:女性生殖道,淋球菌 l直截了当扩散:泌感细菌通过腹膜扩散 l透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔,见于肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等 2022-10-188继发性腹膜炎l最常见l由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染导致内容物流入腹腔,含有细菌和毒素的渗出液渗入腹腔。l原因:l腹腔内器官穿孔、外伤性腹壁或内脏破裂是最常见的原因。腹腔脏器炎症扩散为多见原因,手术污染,腹前、后壁的严重感染等。l细菌:l胃肠常驻菌,其中大肠杆菌最多见,其次厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌l多为混

4、合感染、毒性剧烈。2022-10-189急性腹膜炎常见病因l急性感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、穿孔,女性生殖器官化脓性炎症,急性胰腺炎,肝脓肿破裂l空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔,肠管损伤破裂,肠梗阻所致肠坏死穿孔l实质性脏器破裂:肝脾破裂l腹部外伤或手术:腹部穿透伤,手术中污染或消化道吻合口瘘。l腹膜炎的分类不是静止不变的,而是不断地变化着。2022-10-1812临床表现 l两大症状:腹痛恶心呕吐。l四大体征:体位全身征象腹部体征指诊。l四小体征:视、听、触、叩。l腹痛:最主要,持续性剧烈,腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。l恶心、呕吐:早期反射性,晚期麻痹性呕吐。l全

5、身症状:体温升高,脉搏增快。脉搏体温病情凶险。全身感染中毒症状。l腹膜刺激征:腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。肌紧张可如木板样,但在老年、婴儿、经产妇、肥胖和体质衰弱者轻微。腹膜刺激征在原发病灶处最为明显。2022-10-1813腹部体征l视诊:l腹式呼吸减弱或消失 l腹胀是病情加重的晚期标志 l触诊:l压痛、反跳痛、肌紧张标志性腹膜刺激征l腹肌紧张程度反映病变程度,但儿童腹肌发育未健全,老年人腹肌已萎缩,腹肌紧张就不如青壮年明显。l叩诊:肝浊音界,移动性浊音l听诊:肠鸣音减弱或消失l指诊:Douglas腔饱满、触痛 2022-10-1814辅助检查lX线:小肠胀气、液气平面,膈下游离气体。lB超

6、:腹腔液体的部位和量,引导腹穿或灌洗。l腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。lCT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。l化验:WBC、N或有中毒颗粒。2022-10-1815坏死肠管2022-10-1816病例l患者女性,65岁,退休工人。主诉:腹痛7小时余。病史:今日早饭后无明显诱因下出现剧烈腹痛,呈持续性,伴有呕吐,前往外院抗炎、止痛处理不见好转,故来我院就诊,行腹部CT示:腹腔积气,考虑来源于左半结肠:腹盆腔积液。拟“急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔？”收住我科,检 查:T 3 6、3 ,P 1 2 0 次/分,R 2 0 次/分,BP100/80mmHg,发育正常,营养中等,神清,

7、检查合作,表情痛苦,强迫体位。头颈无异常,双肺呼吸音清楚,全腹肌紧张,中下腹压痛、反跳痛,肝浊音界缩小,肠鸣音2次/分。患者在急症麻醉下行“乙状结肠部分切除+降结肠造瘘+腹腔冲洗引流术”手术顺利。术后恢复中。2022-10-1817手术原则引流指征l手术原则:l处理原发灶l清理腹腔l通畅引流。l引流指征:l坏死病灶未能切除l大量坏死组织不能完全清除l预防漏液l手术野较多渗液或渗血l已形成局限性脓肿 2022-10-1818术前护理l心理支持l对症施护l减轻不适l密观病情l输液给药2022-10-1819术后护理l病情观察:紧密监测生命体征的变化,经常巡视病人,倾听主诉,观察腹部体征的变化,有无

8、膈下或盆腔脓肿的表现等,及时发现异常予以处理。对危重病人特别注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护。2022-10-1820术后护理l卧位与腹腔引流护理:在病情稳定情况下,一般腹部有炎症病人,均应取半卧位,使病人上身与床沿成3040角,膝下及足底部以软枕垫档,防止下滑。如此能幸免炎性渗出液聚积腹下,而使炎性渗出液流至膀胱直肠窝,因盆腔腹膜吸收能力差,可减轻中毒现象。病人如有腹腔引流管,要注意引流液的色泽与质量。如内脏出血而置引流管者,术后48小时内渗血逐渐减少,则可拔管。引流管如有阻塞现象,可用少量消毒生理盐水冲洗,必要时更换引流管,每日记录引流量,但应扣除冲洗液量。引流瓶每日消毒更换。2022-

9、10-1821术后护理l补充营养护理:术后使用胃肠减压者,成人每日每公斤体重需要补充液体40ml,再加上引流液量。因此,每天一般输液量为25003000ml,要有计划地定时按量完成,幸免引起水、电解质失衡和代谢紊乱。失血较多者,应补充血浆和鲜血。危重病人,静脉注射困难者,可采取深静脉如颈外静脉插管,可维持较长时间,做好深静脉置管的护理。2022-10-1822术后护理l常规做好口腔、会阴、皮肤护理等基础护理。2022-10-1823健康教育 (1)饮食 指导讲解术后饮食方面的知识,鼓舞其循序渐进、少量多餐,进食富含蛋白质、能量和维生素的食物,促进手术创伤的修复和切口愈合。(2)活动 解释术后早

10、期活动的重要性,鼓舞病人卧床期间进行床上活动,体力恢复后尽早下床走动,促进肠功能恢复,防止术后肠粘连。(3)复诊和随诊 术后定期门诊复查。出现伤口红、肿、热、痛、体温升高、腹痛、停止排气排便等症状及时就诊。2022-10-1824胃肠减压护理l向病人解释其意义,以取得合作。l检查减压装置是否通畅,有无漏气等故障。l减压期间应禁食、禁饮并补液加强营养。如胃内注药,应注药后夹管并暂停减压1小时。l观察并记录引流液的量及性状。l引流装置应每日更换。l加强口腔护理。l术后肠鸣音恢复、肛门排气后拔管。2022-10-1825护理诊断l低效型呼吸形态 l与肺部感染有关 l目标:维持有效呼吸l措施:1、紧密

11、观察呼吸形态,如频率、深度等。2、遵医嘱使用抗感染药物及化痰药物,有效控制肺部感染。3、促进有效咳嗽排痰,保持呼吸道通畅。4、供养 5、做好心理护理,减轻患者恐惧紧张。2022-10-1826护理诊断l体温过高:与发热及感染有关 l目标:三天内体温恢复至正常范围l措施l 1、紧密监测体温变化,每小时测体温一次。l 2、遵医嘱给予物理或药物降温。l 3、保持床单位及被服清洁干燥,促进患者舒适。l 4、遵医嘱补充液体。2022-10-1827护理诊断l腹痛、腹胀:与腹膜炎炎症反应和刺激、毒素吸收有关l目标:减轻腹胀、腹痛,促进病人舒适l措施 1、病人予半卧位,既可改善呼吸亦可使渗出物流入盆腔,减少

12、毒素吸收,感染易于控制。2、禁食、胃肠减压:留置胃管持续胃肠减压,吸出胃肠道内容物和气体,改善胃、肠壁的血液循环和减少消化道内容物接着进入腹腔,以减轻腹胀和腹痛。3、止痛:术后病人可使用哌替啶类止痛剂,减轻病人痛苦。4、对症护理,减轻不适:减少和幸免按压腹部,以减轻疼痛。5、控制感染,加强支持治疗和护理合理应用抗菌药2022-10-1828护理诊断l有体液不足的危险:与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多有关 l目标:住院期间不发生水电解质及酸碱紊乱。l措施:1、遵医嘱静脉输液,补充液体和电解质等,以纠正水、电解质及酸碱失衡。2、输血或血浆,以维持有效的循环血量。3、合理安排输液顺序,依照病情调节输液速度,既有效补液,又防止发生急性肺水肿。4、高热病人,给予物理或药物降温。5、记录液体出入量:维持每小时尿量达3050ml,保持液体出入量平衡感谢您的聆听！