1、中心静脉置管的护理ICU 王颖中心静脉置管的适应症 v体外循环下各种心血管手术v估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 v严重外伤休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 v需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 中心静脉置管的适应症v经静脉放置临时或永久心脏起搏器 v外周静脉穿刺困难的病人 v肿瘤患者化疗 v中心静脉压监测（CVP）v建立临时、永久快速血透通路 v引流胸腔积液 中心静脉置管优点 v为危重病人紧急抢救提供了快捷的输液通道v减少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一个月 v对躁动不安的病人易固定、不易脱管 v避免外周输液肿胀和高浓度引起的静脉炎 v失血脱水时外周静脉塌陷不易
2、穿刺成功而中心静脉较容易 中心静脉置管缺点 v穿刺置管技术要求比较高 v对护理要求高，需严密观察防止并发症发生 v费用较高 置管后导管的维护 v保持导管通畅：在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。v导管的固定：导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，一般置管深度1213cm,为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入。置管后导管的维护v防止发生局部穿刺处感染：应每周换药2次，用 2%的碘酊和75%的酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定，肝素帽每周更换1次。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时
3、处理。若出现伤口红肿，应及时报告医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感染。置管后导管的维护v预防发生空气栓塞：空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症，一旦输液装置脱离，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。因此，应加强巡视，尤其当应用肝素帽及三通时要衔接牢固。v封管：先用生理盐水20ml脉冲式冲管，再用肝素盐水510ml正压封管。中心静脉置管并发症 v与操作有关的并发症：置管致猝死，主要有3种原因，呼吸、心跳骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关；置管时损伤重要内脏及血管；气栓形成。损伤周围脏器，形成血胸、气胸、纵隔积液，心包填塞等。导管断裂。中心静脉置管并发症v与深
4、静脉置管有关的并发症：感染。据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时，若病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等，亦为感染的易患因素。血栓形成与栓塞。导管阻塞。输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。中心静脉置管并发症v其它危险因素：血管侵蚀。导管脱落。多种因素导致病人精神不安，造成一过性认识混乱，出现烦躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是导管脱落的高危因素。同时，局部不适感、长期卧床、活动受限、失眠不断翻身等，亦增加了导管脱落的可能性。不同临床应用的护理要点 v对静脉输液管道，24h更换。对接头处的各项操作如进行输液、给药、抽血及输液泵衔接操作时，严
5、格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔，再输入其他液体。不同临床应用的护理要点v深静脉置管治疗胸腔积液时，在穿刺及引流中，严格执行无菌技术操作。每次引流胸腔积液结束后，应常规消毒导管与引流袋连接处，每周更换肝素帽1次，封好、固定。接引流袋引流或注射化疗药物时，应避免进入空气，严密观察留置管的连接与固定处，防止气胸发生。引流袋切不可高于穿刺点，防止逆行感染。不同临床应用的护理要点v深静脉置管是血透患者生命线，应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。不同临床应用的护理要点v利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者的心理护理，增强心理的安全感。较长时间监测CVP时，应定时用生理盐水配置的稀肝素液5ml冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率，防止导管端周围形成纤维蛋白鞘。谢谢2012 03 20
