胆管癌护理查房-课件-2.ppt

1、胆管癌护理查房 PPT一、胆管癌的相关知识二、疾病汇报三、护理问题及目标四、护理措施及评价疾病相 胆管癌的定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。以50-70岁的男性多见。约50%-70%的胆管癌发生在1/3段胆管，即肝门部胆管。病因：尚不明确，但大量研究表明，可能与胆道慢性炎症有关。近年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关。一般分型：硬化型、乳头型、结节型、弥漫型 按癌细胞类型、分化程度和生长方式，可分为：乳头状腺癌 高分化腺癌；低分化腺癌；未分化癌；印戒细胞癌；鳞状细胞癌。以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好肝内外胆道系统 解剖与生理概述解剖解剖 1.胆道

2、系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。肝段、肝内胆管肝内胆管：起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、叶胆管和肝内左右肝管。肝外胆管肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。解剖与生理概述 生理功能 肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。胆汁的生成、分泌和代谢 胆管和胆囊的生理功能n胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠。n胆囊：包括浓缩、储存、排除胆汁和分泌的功能。n浓缩和储存胆汁：胆囊黏膜有很强的吸收胆汁中的水和电解质的功能，可将胆汁中约90%的水分吸收，使之浓缩5

3、-10倍并储存于胆囊。n排除胆汁：胆汁的分泌为持续性，但其排放则受神经系统和体液因素的调节，通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛而实现，并随进食与否而断续进行。n分泌功能：胆囊黏膜每天分泌20ml黏性物质，主要成分是黏蛋白，具有保护和润滑胆囊.临床 1.症状（1）黄疸：进行性加重 的黄疸，尿色变黄，大便颜色呈灰白或白陶土色（2）腹痛：表现为上腹部饱胀不适，隐痛，胀痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒，恶心，消瘦乏力等症状。2.体征（1）黄疸：巩膜，皮肤黄染。（2）胆囊改变：胆囊缩小不可触及（3）肝大：部分病人有肝大，质硬，有触痛或者叩痛，晚期病人可有腹水和下肢水肿。辅助检查实验室检查血

4、生化检查：血清总胆红素，直接胆红素，AKP,ALP显著升高肿瘤标记物CEA,CA19-9,CA125可升高或正常凝血酶原时间延长影像学检查B超：了解肿瘤的位置，大小CT,MRI:可显示胆道梗阻的部位及肿瘤大小ERCP:了解胆总管下段的病变（经内镜逆行性胰胆管造影术）PTC（经皮肝穿刺胆道造影）:了解胆道情况及穿刺活检帮助明确诊断处理原则 主要为手术治疗（1）中上段胆管空肠吻合术（2）下段胰十二指肠切除术 晚期无法手术者 选择做胆管空肠Roux-en-Y吻合术（胆道空肠吻合术），U形管引流术等或放置内支架引流患者信息 姓名：吴某，性别：男，年龄：56岁 住院号：1800*主诉：胆总管占位支架植入

5、术后4月，上腹部胀痛1天。辅助检查：2018-04-26 肺及全腹部CT示 1.双肺多发结节灶，考虑转移 2.肝内胆管扩张、脾大3.胆结石并胆囊炎 中医诊断：癥瘕 西医诊断：恶性肿瘤维持性化疗病情摘要 查体：T:36.6 P：66次/分 R：17次/分 BP:147/92mmHg 既往史：患者既往有高血压病史四年，口服“利血平”治疗，否认糖尿病、冠心病病史。无肝炎、结核及其他传染病史及密切接触史。否认重大精神创伤史，无手术外伤及输血史，否认药物食物及其他过敏史，预防接种史随当地。个人史、婚育史、家族史：生于本地，无外地长期居住史，嗜烟，每日约5支左右，于发病后戒除。否认中毒史及工业毒物、粉尘、

6、放射性物质接触史。月经史不详，适龄结婚，子女及配偶身体健康。否认有家族性遗传性疾病史及类似病史。中医望、闻、切诊：患者神色可，气息平稳，舌质淡，苔薄白，脉弦。三、护理问题及目标、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关 目标：患者诉疼痛减轻或消失 2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关 目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善 3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。目标：患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，感染有所控制。三、护理问题及目标 4、皮肤完整性受损的危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关 目标：患者能描述可能导致皮肤完整

7、性受损的原因并积极采取应对措施。5、活动无耐力：与营养代谢功能降低有关 目标：病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等 6、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床有关 目标：患者能描述导致的原因，并采取积极应对措施，不发生下肢静脉血栓四、护理措施及评价、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关（1）卧床休息，协助病人满足生活需要。（2）提供充足的休息时间便于病人舒适、睡觉和放松。（3）分散注意力，如听音乐，与其聊天（4）适当时按摩病变部位，以降低肌肉张力，增加舒适。（5）必要时遵医嘱给予止痛剂，评价止痛效果并观察可能出现的副作用。护理评价：患者上腹部胀痛控制可。四、护理措施及评价2、营养失调：低于机体需要

8、量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关（1）保持患者口腔清洁，软牙刷刷牙，饭后漱口，必要时遵医嘱给予患者一枝黄花口腔涂擦。（2）加强营养：可给予患者健脾益气，清利湿热的饮食，如薏苡仁、黄芪、党参、红枣、玉米粥、南瓜粥、鲫鱼汤、冬瓜排骨汤等。（3）避免干硬、油腻或者油炸的食物。（4）鼓励患者增加食量，可少食多餐。（5）饮食宜多样化，并增加食物的色、香、味、美及适宜的温度，刺激病人的食欲。（6）遵医嘱给予患者静脉补液。护理评价：患者食纳可，仍消瘦。四、护理措施及评价3、感染：与胆道感染有关。（1）保持病室空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟。（2）监测生命体征。（3）遵医嘱给予抗

9、生素，注意观察药物疗效和副作用。（4）做好引流管的护理，给予更换敷料。（5）鼓励多饮水。护理评价：患者感染有所降低。四、护理措施及评价4、皮肤完整性受损的危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关（1）做好卫生宣教，剪短指甲，禁用肥皂等刺激性物品。（2）应着柔软的全棉的衣服。（3）保持皮肤清洁，定时翻身拍背，必要时给予床下置气垫床。（4）可使用炉甘石洗剂擦拭瘙痒部位。护理评价：患者皮肤完好。四、护理措施及评价5、活动无耐力：与营养代谢功能降低有关。（1）患者卧床休息。（2）卧床期间，鼓励病人采取缓慢的重复性活动保持肌肉的张力，如：上下肢的循环活动，注意避免过度劳累。（3）与病人共同商量寻找一个舒适的体位，如：抬高床头，坐卧位等。（4）在病人能耐受的程度下逐渐增加活动量。（5）指导和协助病人进行日常生活自理，鼓励其尽可能做力所能及的事情。护理评价：患者乏力感稍减轻，能逐渐增加活动量，力所能及的做些日常活动。四、护理措施及评价6、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床有关（1）卧床休息期间，鼓励患者力所能及的做一些日常活动。（2）指导患者床上每日行踝泵运动。（3）保持足够的入量，以预防血粘度的增加。护理评价：患者未发生下肢静脉血栓