脑出血的护理常规课件.ppt

1、 脑出血的护理常规脑出血的护理常规 神经外科神经外科-1一，属于出血性脑卒中，随着高血压等卒中危险因素的有效控制，其发病率正日益下降，但病死率仍较高，半数以上的死亡发生在2天内。脑水肿、颅内压升高和脑疝形成是致死的主要原因。2脑脑出出质内出血，占全部脑卒中的20%-30%，病死率、致残率极高。80%为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20%。脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致病人死亡的直接原因。3中枢神4脑脑动动脉脉硬硬化、化、先先天天性性动动脉脉瘤、瘤、脑脑血血管管畸畸形、形、脑脑动动脉脉炎、炎、淀淀粉粉样样血血管管病、病、血血液液病病等等也也是是脑脑出出血血的的常常见见原原因。因。其其他他一

2、一些些能能使使血血压压骤骤然然升升高高的的情情况况如如情情绪绪激激动、动、剧剧烈烈活活动、动、饮饮酒酒过过度、度、大大便便用用力力等，等，则则可可能能成成为为脑脑出出血血的的诱诱发发因因素。素。5临临床床无无预预感感多多在在情情绪绪紧紧张、张、兴兴奋、奋、排排便、便、用用力力时时发发病病起起病病突突然，然，数数分分钟钟至至数数小小时时内内病病情情达达高高峰峰急急性性期期表表现现为为突突然然头头痛、痛、呕呕吐、吐、偏偏瘫、瘫、失失语、语、意意识识障障碍、碍、大大小小便便失失禁禁等等发发病病时时血血压压明明显显升升高。高。6实实验验室室及及其其检出 脑动脉瘤脑动脉瘤 脑动静脉畸形脑动静脉畸形 Mo

3、yamoya病病 血管炎血管炎7实实验验室室及及其其常常规规WBC计计数数增增高高尿尿常常规规蛋蛋白白尿、尿、尿尿糖、糖、血血液液尿尿素素氮氮和和血血糖糖增增高高肝肝功、功、肾肾功、功、凝凝血血及及心心电电图图检检查查8血9肝功、肾功、1011R12诊诊断断情情绪绪激激动动或或体体力力活活动动时时突突然然发发病病迅迅速速出出现现不不同同程程度度的的意意识识障障碍碍及及颅颅内内压压增增高高症症状状伴伴偏偏瘫、瘫、失失语语等等体体征征CT检检查查可可明明确确诊诊断断13治治疗疗舒舒张张压压降降至至100mmHg水水平平控控制制脑脑水水肿肿20%甘甘露露醇醇30min内内滴滴完，完，每每6-8h一一

4、次次或或速速尿尿静静推推等等止止血血药药和和凝凝血血药药并并发发消消化化道道出出血血者者可可用用6-氨氨基基乙乙酸、酸、止止血血敏敏等，等，也也可可口口服服云云南南白白药药手手术术治治疗疗对对大大脑脑半半球球出出血血量量在在30ml以以上上或或小小脑脑出出血血在在10ml以以上上者者1415161718语语刺刺激激的的回回答答及及命命令令动动作作的的情情况况对对意意识识障障碍碍的的程程度度进进行行评评诂诂的的方方法。法。总总分分1 15 5分，分，最最低低3 3分。分。按按得得分分多多少，少，评评定定其其意意识识障障碍碍程程度。度。1 13 31 14 4分分为为轻轻度度障障碍，碍，9 91

5、12 2分分为为中中度度障障碍，碍，3 38 8分分为为重重度度障障碍碍（多多呈呈昏昏迷迷状状态）态）。194 4 回回答答正正确确5 5 吩吩咐咐动动作作6 6呼呼唤唤睁睁眼眼3 3 回回答答错错误误4 4 刺刺痛痛定定位位5 5刺刺痛痛睁睁眼眼2 2 只只能能说说话话3 3 刺刺痛痛躲躲避避4 4不不睁睁眼眼1 1 只只能能发发音音2 2 刺刺痛痛屈屈曲曲3 3无无语语言言1 1 刺刺痛痛强强直直2 2无无反反应应1 120瞳瞳整整齐齐两两侧侧对对称、称、相相等，等，对对光光反反应应灵灵敏敏在在自自然然光光线线下下直直径径约约为为2.2.5 5m mm m 4 4m mm m。212223

6、生生命命常常的的生生理理状状态态和和新新陈陈代代谢。谢。正正常常人人体体温温可可有有变变化，化，但但基基本本上上在在3 37 70.0.4 4，如如超超越越此此范范围，围，常常表表示示为为病病理理状状态。态。24252627神神经经系系统统力力量。量。采采用用0 05 5级级的的六六级级分分级级法法评评估估肌肌力。力。0 0-级级为为完完全全性性瘫瘫-级级为为不不完完全全性性瘫瘫级级为为轻轻瘫瘫2829术前护理1、按神经外科术前一般护理常规。2、病情观察：严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，遵医嘱正确使用降压药，有异常及时通知医生。3、避免情绪激动、用力排便、剧烈咳嗽等，防止血压升高再次引起脑

7、出血量增多。4、体位：予平卧位，头偏向一侧，抬高床头30，避免头部大幅度翻动。5、安全护理：躁动不安者，予适当约束，防止意外损伤；保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，予氧气吸入，防止窒息。30术后护理1、按神经外科手术后护理常规。2、预防再出血护理：根据病人年龄、病前血压情况、病后血压情况确定最适当血压水平，控制高血压，预防再出血。3、并发症护理再出血：多发生在术后24-48小时，应严密观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动状况等，注意有无颅内压增高症状，控制血压在稳定水平，保持大便通畅，避免引起颅内压增高活动。感染：保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，预防口腔、肺部及泌尿道感染的发生。31中枢性高热

8、：多见于术后12-48小时。体温达40以上，常伴有自主神经功能紊乱症状，如脉搏快速、呼吸急促、瞳孔缩小等，需及时采用物理降温或亚低温治疗，并按高热及亚低温治疗护理。癫痫发作：多发生于术后2-4天脑水肿高峰期。术前需常规予抗癫痫药物以预防癫痫发作，癫痫发作时按癫痫护理常规。4、营养：加强营养，增强抵抗力，给予高热量、高蛋白、低脂肪、易消化饮食，吞咽功能障碍者，给予鼻饲饮食。5、昏迷者按昏迷护理常规。32保保健健动；动；合合理理饮饮食，食，饮饮食食清清淡，淡，易易消消化，化，富富有有营营养，养，戒戒烟烟酒，酒，忌忌暴暴饮饮暴暴食；食；生生活活要要有有规规律，律，保保证证充充足足的的睡睡眠，眠，适适当当锻锻炼，炼，避避免免过过度度劳劳累、累、用用脑脑过过度度和和突突然然用用力力过过猛，猛，保保持持大大便便通通畅，畅，避避免免受受凉；凉；按按医医嘱嘱正正确确服服药，药，积积极极控控制制高高血血压，压，避避免免突突然然停停药药或或自自行行减减量量而而引引起起的的不不良良后后果。果。定定期期复复查，查，如如有有异异常，常，及及时时就就诊。诊。33 祝身体健康 谢谢34此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！35