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腹部切口疝的护理课件.pptx

1、腹部切口疝的护理 甲乳外科 2015年5月31日定义定义腹壁切口疝是腹内脏器或组织经腹壁切口突出的疝。这种疝无真正的疝囊。多见于腹部纵形切口区,尤其是正中切口或腹直肌旁切口。发病率占疝的1.7%左右,很少发生在一期愈合切口。在切口发生感染后,切口疝的发病率明显增高,可达10%到30%症状症状 腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处有肿块出现。肿块通常在站立位或用力时更为明显平卧休息则缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感。伴食欲减退、恶心,便秘,腹部隐痛等表现。多数切口疝无完整疝囊,故疝内容物常可以与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝,有时还伴有部分性肠梗阻。切口疝是如何发生的?切口疝是如何发生的?腹部

2、切口疝多见于腹部纵行切口,原因如下。1解剖原因 除腹直肌外,腹壁各层肌及筋膜、鞘膜等组织的纤维大体上都是横向走行的,纵行切口势必切断这些纤维;在缝合这些组织时,缝线容易在纤维间滑脱;2手术操作不当 3创口愈合不良 也是一个重要因素。发生切口愈合不良的原因很多,如切口内血肿形成、剧烈咳嗽、肥胖、老龄、营养不良或某些药物(如皮质激素)。患者邹金才,男,71岁,住院号;201514738 ID号因腹部手术后有腹壁切口可复性肿块八月入院,于八月前在当地卫生院行“十二指肠溃疡修补术,术后一月发现右侧腹壁切口下方有一肿块,始约鸽蛋大小,尤站立或用力咳嗽后出现,以“右侧腹壁切口疝”于05-19收入我科,神志

3、清楚,精神及饮食可,二便正常。测T36.8 P 63次分 R 20次分 BP12070mmHg有高血压病史10余年,现服用卡托那普利及硝苯地平,有心律失常三月,现服胺碘酮,三月前诊断为右侧股骨头坏死,未给予正规治疗,右下肢跛行,右髋活动受限,无食物药物过敏史,有烟酒嗜好专科情况;腹平坦,不对称,无静脉曲张,无胃肠型及胃肠蠕动波,肝、脾肋下未及,未扪及肿块,右侧中腹部可见EGG;窦性心律,完全性右束传导阻滞主 要 内 容 专科情况;腹平坦,不对称,无静脉曲张,无胃肠型及胃肠蠕动波,肝、脾肋下未及,未扪及肿块,右侧中腹部可见一陈旧性手术疤痕,切口内可触及约6.0*4.0cm肿块,无压痛,回纳肿块后

4、可触及切口皮下有腹壁缺损。肠鸣音正常,未闻及气过水声。EGG;窦性心律,完全性右束传导阻滞术前护理诊断一、活动受限;与右侧股骨头坏死有关二、舒适度的改变;与腹壁切口疝有关三、知识缺乏;缺乏与疾病的相关知识四、焦虑;与担心疾病有关患者于05-21在全麻下行“右侧腹壁切口疝修补术”,术毕回房13;05,术后医嘱给予:一级护理,禁食水,氧气吸入,心电监护,抗感染。术后第一天,患者精神可,上腹部胀痛及手术切口疼痛不适,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,心音有力,手术切口敷料清洁,试饮水,给予祛痰,保胃治疗。术后第二天患者切口稍感疼痛,咳嗽,咳白色泡沫痰,给予雾化吸入,止咳药物。术后第三天,患者切口有疼痛,仍

5、咳嗽咳痰,腹平软,无压痛反跳痛,肠鸣音正常,予流质饮食。术后第六天,切口无疼痛,生命体征正常,病情平稳。术后护理诊断一、疼痛;与手术创伤有关 1.用手稍用力按住切口处,可以减轻疼痛。2.保持情绪稳定,焦虑的情绪易引起疼痛加深。3.转移注意力,可看电视,聊天等分散注意力。4.保持环境安静舒适,5.协助患者早晚刷牙,洗脸,泡足,保持皮肤的清洁促进患者的舒适 6.协助翻身,拍背q2h,鼓励深呼吸和有效咳嗽,预防压疮、下肢静脉血栓、肺部并发症的发生 二、活动受限;与手术创伤及右侧股骨头坏死有关措施:1、协助病人生活护理,如床上洗漱、床上用餐,床上大小便等。2、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。3、

6、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士,得到帮助。三、三、生命体征改变的危险:与手术创伤和麻醉有关:生命体征改变的危险:与手术创伤和麻醉有关:1、吸氧4升,每15-30分钟巡视患者,查看患者的意识、生命体征、呼吸的情况、切口有无渗液2、血压平稳后取半卧位3、观察腹部情况等4、倾听患者的主诉,必要时汇报给予处理遵嘱用药四、知识缺乏 1、根据患者的病情讲解疾病的相关知识及护理取得其配合 2、指导患者学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身方法并训练 3、指导在床上练习大小便 4、嘱其保持睡眠要充足,要预防感冒 五、焦虑 1.向病人做好健康宣教,介绍病区环境及管床医生,管床护士,消除陌生感。2.告知病人预

7、后成功案例,增强病人战胜疾病信心。3.加强巡视,多于病人交流,耐心聆听病人需求。4.极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动,减少呼吸系统并发症5.提供安静舒适的环境 六、皮肤完整性受损的危险1、给予气垫床2、定时翻身,班班交接、保持皮肤清洁3、保持床单元整洁、干燥,及时更换污染的床单。七、潜在并发症1、术后应用消炎药 2、保持敷料的清洁干燥,定时换药,无菌操作 3、观察患者切口情况及腹部情况 4、密切观察患者的生命体征 出院指导出院指导 为使补片与自身组织牢固结合和手术切口的完全愈合,要预防、治疗一切可引起腹内压增高的因素,防止复发。指导患者术后36个月内禁止体育运动和体力活动。便秘者采用食

8、疗或药物治疗,保持大便通畅;排尿困难者进行病因治疗;慢性支气管炎者控制炎症、预防感染;定时监测血压,指导患者出院后注意观察手术切口愈合情况,如发现切口下方有皮肤隆起,疑有血肿或复发的可能,应及时就诊。饮食建议饮食建议:1、禁忌烟、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。2、术后早期胃肠功能未完全恢复时应尽量少进牛奶、糖类等产气食物,防止引起肠胀气。3、忌高盐食物。避免由于钠离子在机体潴留可引起血压升高。4、少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的“发物”。5、少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。6、忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。Thank Youp 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢大家荣幸这一路,与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人:XXXXXX 时 间:XX年XX月XX日

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