起搏器囊袋感染的护理培训课件-3.ppt

1、起搏器囊袋感染的护理优选起搏器囊袋感染的护理Ppt护理诊断护理诊断2病史汇报病史汇报1提出问题提出问题 4护理措施护理措施 3讨论分析讨论分析5新进展新进展 6病史汇报病史汇报主诉发作性晕厥4年余，发现起搏器囊袋肿胀4月。一般情况江某某，男，农民。婚育史25岁结婚，妻子及1子均体健。个人史饮酒史、吸烟史10余年，已劝诫。家族史父去世，死因不详，母亲均健在，1姐1妹均体健，否认家族中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病。f“慢性肾炎”病史9年，94年有“腰椎间盘突出”手术史，否认食物药物过敏史，94年有输血史，输血类型不详，无输血反应。现病史现病史f患者4年余前夜间休息时突发

2、胸骨后不适，随即出现一过性晕厥，呼之不应，伴四肢强直，约23分钟后神志自行转清，醒后无胸痛，无肢体活动障碍，5分钟后再次晕厥发作，性质同前，约23分钟后好转，类似晕厥症状共发作5次，发病1小时后晕厥未再发作，感呼吸费力，感头昏，有一过性黑矇，无胸痛。至本院急诊就诊，心电图示“III度房室传导阻滞”，急诊予“异丙肾上腺素针”“1.III度房室传导阻滞 室性逸搏心律 2.上呼吸道感染”。出院后患者定期起搏器门诊程控，诉平素爬坡或爬三楼时有气短不适，感乏力，无胸闷胸痛。f4月前患者发现起搏器囊袋肿胀，自行予“白酒”“保持伤处局部干燥，PVPI液伤处外用”。予局部对症治疗囊袋肿胀无减轻，局部皮肤仍有发

3、紫，无明显破损。96日再次来我科就诊，拟行永久起搏器更换术，拟“更换永久起搏器”收入住院。临床表现与其他原因所致右心系统感染性心内膜炎相似，包括发热、寒战、肺部受累等。迟发型以草绿色链球菌等细菌多见。患者住院时间延长，痛苦增加，负担增加2、遵医嘱合理使用抗生素。盐酸万古霉素使用说明？97 行囊袋周围消毒，局部抽出脓液2.起搏阈值（Output）临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。尽量减

4、少参加手术的人数；严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少914血化验示C反应蛋白5.、休息与活动告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。缝合不当，切口脂肪液化5mg/L，中性粒细胞百分数67.严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。、心理护理向病人介绍病情，安置其博器的意义，手术的安全性，手术的基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理必要时手术前夜给予安定辅助睡眠。f查体T37.1，R19次/分，SPO297%，血压101/58mmHg，脉搏61次/分，心律齐。f入院后予一级护理，

5、清淡普食，完善相关检查。病情演变病情演变97 行囊袋周围消毒，局部抽出脓液2.5ml，送脓液培养，局部囊袋消毒纱布覆盖。予万古霉素针0.5 q8h加强抗感染。98行囊袋清创处理，取出右侧原起搏器，予临时起搏器保护。予万古霉素针0.5 q8h加强抗感染。917行左侧双腔永久起搏器植入术，予右锁骨下切口换药，手术切口尚干燥，无明显红肿、渗血、渗液。术后发热、畏寒避免感染进一步加重，今予调整盐酸万古霉素(稳可信)500mg 静脉滴注 Q8h抗感染及适当补液治疗。919予停心电监护，拔除导尿管，予左右胸部手术切口换药，予低分子肝素减量使用，适当补液治疗。“慢性肾炎”病史9年，94年有“腰椎间盘突出”手

6、术史，否认食物药物过敏史，94年有输血史，输血类型不详，无输血反应。电池+电路=脉冲发生器需要安装临时性人工心脏起搏器的常见病因有急性心肌梗死、重症心肌炎以及电解质紊乱、药物中毒、麻醉、手术、电击、雷击、肾功能衰竭、心脏外科手术预防性应用、治疗性应用等。1、密切监测生命体征、体温情况。术后局部压迫，避免血肿；局部麻醉后切开起搏器囊袋,取出起搏器,分离电极,对囊袋彻底清创消毒,并彻底消毒原起搏器及电极;于原囊袋下方或深层重做起搏器囊袋,电极经皮下隧道进入新囊袋,连接起搏器;缝合新旧囊袋。临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。引

7、起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。约10的患者会表现为感染性心内膜炎。感知灵敏度（Sensitivity）5 q8h加强抗感染。、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。家族史父去世，死因不详，母亲均健在，1姐1妹均体健，否认家族中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病。919予停心电监护，拔除导尿管，予左右胸部手术切口换药，予低分子肝素减量使用，适当补液治疗。2)治疗性应用先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动

8、过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。囊袋感染的分布时间术后3个月内为早发型，三个月后为迟发型，感染好发于术后6个月内。未按规程洗手，违反无菌操作原则囊袋位置应避免过度靠外、靠上，不宜过紧；个人史饮酒史、吸烟史10余年，已劝诫。入院后予一级护理，清淡普食，完善相关检查。注意观察伤口情况，仔细换药，如有异常应及早处理，避免皮肤破溃。3、活动无耐力与体温过高，术侧肢体活动受限有关。引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。（5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、心房扑动需行超速抑制治疗。7、做好再次起搏器植入术的相关术前准备。起搏器感知P波或R波的能力。入院后予一级护理，清淡普食，完善相关检查。（1）

9、缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿斯综合征）发作或近乎晕厥者。4、焦虑担心预后有关。参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周围组织、导线经过的皮下隧道处出现切口红肿、线头外露伴脓痂覆盖或分泌物;囊袋红肿热痛有波动感、皮肤发亮变薄溃破、瘘管形成或发黑坏死；电池+电路=脉冲发生器缝合不当，切口脂肪液化“慢性肾炎”病史9年，94年有“腰椎间盘突出”手术史，否认食物药物过敏史，94年有输血史，输血类型不详，无输血反应。局部麻醉后切开起搏器囊袋,取出起搏器,分离电极,对囊袋彻底清创消毒,并彻底消毒原起搏器及电极;于原囊袋下方或深层重做起搏器囊袋,电

10、极经皮下隧道进入新囊袋,连接起搏器;缝合新旧囊袋。症状可以局限于囊袋，可以有局部伴随全身的表现，也可以只表现为全身症状。辅助检查辅助检查98血化验示超敏C反应蛋白1.40mg/L。911脓液培养提示人葡萄菌人亚种，血化验示中性粒细胞百分数68.9%。914血化验示C反应蛋白5.6mg/L。916血化验示C反应蛋白1.5mg/L，中性粒细胞百分数67.4%。917 血化验示C反应蛋白3.2mg/L，中性粒细胞百分数76%。920血化验示 C反应蛋白16mg/L，中性粒细胞百分数62%。体温变化体温变化9-69-99-179-189-199-209-219-229-2337.137.838.738

11、.537.938.338.438.3护理诊断护理诊断1、体温升高与囊袋感染有关。2、有潜在并发症囊袋血肿、电极脱落、心律失常、人工心脏起搏器综合症。3、活动无耐力与体温过高，术侧肢体活动受限有关。4、焦虑担心预后有关。5、有受伤的危险。注意观察伤口情况，仔细换药，如有异常应及早处理，避免皮肤破溃。严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。2)治疗性应用先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。3、活动无耐力与体温过高，术侧肢体活动受

12、限有关。917 血化验示C反应蛋白3.5mg/L，中性粒细胞百分数67.914血化验示C反应蛋白5.术后局部压迫，避免血肿；（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。2mg/L，中性粒细胞百分数76%。（6）心脏外科手术:1)预防性应用如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管错位等，在房室交界区附近手术易损及传导束，常在开胸后作临时起搏。感知灵敏度（Sensitivity）4、预防感染 术后尊医嘱给予抗生素35天。引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。导管事应严格消毒，手术器械、起搏器严格消毒；临床表现与其他原因所致右心系统感染性心内膜炎

13、相似，包括发热、寒战、肺部受累等。电池+电路=脉冲发生器指起搏器对自身心电信号（P波或QRS波）的识别能力（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。6、限制探视，避免感染。入院后予一级护理，清淡普食，完善相关检查。临时起搏器的安置方法护理措施护理措施f1、密切监测生命体征、体温情况。f2、遵医嘱合理使用抗生素。f3、注意观察切口情况，保持切口干燥。f4、指导患者避免感冒，进食清淡、忌刺激性食物。f5、保持情绪稳定，做好心理指导。f6、限制探视，避免感染。f7、做好再次起搏器植入术的相关术前准备。电池电池+电路电路=脉冲发生器脉冲发生器电极电极连接处连接处u行锁骨下静

14、脉或头静脉 穿刺，保留鞘管u制作囊袋u电极在导丝引导下进入心 腔内相应位置固定u电极与脉冲发生器相连，放入起搏器u缝合囊袋f 近年来心脏起搏器及埋藏式心脏转复除颤器功能日益完善，技术逐渐成熟，但术后感染作为一个较常见且严重的并发症，一直是术者非常关注的问题。起搏器囊袋感染起搏器囊袋感染u囊袋感染发生率0.4%1.8%u囊袋感染的分布时间术后3个月内为早发型，三个月后为迟发型，感染好发于术后6个月内。u囊袋感染的病原学结果早发型以金黄色葡萄球菌感染多见。迟发型以草绿色链球菌等细菌多见。参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周围组织、导线经过的皮下隧道处出现切口红肿、线头外露伴脓痂覆盖或分泌物;

15、囊袋红肿热痛有波动感、皮肤发亮变薄溃破、瘘管形成或发黑坏死；起搏器/导线不同程度外露均诊断为起搏器囊袋感染。临床表现临床表现f症状可以局限于囊袋，可以有局部伴随全身的表现，也可以只表现为全身症状。f局部发红及疼痛(34一55)，皮肤侵蚀破溃(23)、肿胀(21)、局部皮温升高(115)、伤口愈合不良或形成瘘道而渗液(25)。f致病菌可以沿着电极导线向血管内播散则会表现出全身症状，如发热等。约10的患者会表现为感染性心内膜炎。f大多数起搏器相关感染性心内膜炎患者会伴随有囊袋局部症状及全身症状。临床表现与其他原因所致右心系统感染性心内膜炎相似，包括发热、寒战、肺部受累等。u囊袋切口处迁延不愈u患者

16、住院时间延长，痛苦增加，负担增加u感染性心内膜炎u全身感染，甚至死亡患者因素患者因素操作者因素操作者因素环境因素环境因素机体免疫力低下机体免疫力低下合并其他疾病合并其他疾病第三次更换起搏器第三次更换起搏器缝合不当，切口脂肪液化缝合不当，切口脂肪液化手术时间超过三小时手术时间超过三小时导管室无菌环境差导管室无菌环境差未按规程洗手，违反无菌操作原则未按规程洗手，违反无菌操作原则导管室管理不完善导管室管理不完善u方法方法:在临时起搏器的支持下将起搏器完全移除在临时起搏器的支持下将起搏器完全移除,对原囊对原囊袋彻底清创、冲洗、消毒，并将原起搏器重新用环氧乙烷袋彻底清创、冲洗、消毒，并将原起搏器重新用环

17、氧乙烷消毒消毒,应用抗生素应用抗生素10141014天，于清创术后天，于清创术后1 1周将原起搏器植入周将原起搏器植入对侧皮下。对侧皮下。u优点大大降低感染复发率。优点大大降低感染复发率。u弊端术后时间较长的患者电极不易拔除，强行拔弊端术后时间较长的患者电极不易拔除，强行拔u 除存在危险；患者不易接受。除存在危险；患者不易接受。KlugKlug等报道等报道105 105 例因起搏器囊袋、外露电极周围感染入例因起搏器囊袋、外露电极周围感染入院患者拔除起搏器电极后，分别对电极血管内、外部分院患者拔除起搏器电极后，分别对电极血管内、外部分进行细菌培养，结果电极血管内部分进行细菌培养，结果电极血管内部

18、分79.3%79.3%病例培养阳病例培养阳性，电极外露部分性，电极外露部分91.6%91.6%病例细菌培养阳性。电极不完病例细菌培养阳性。电极不完全拔除者全拔除者50%50%感染复发，电极完全拔除者复发率仅感染复发，电极完全拔除者复发率仅1.0%1.0%。Klug D，Wallet F，Lacroix D，et al.Local symptoms at the site of pacemaker implantation indicate latent systemic infection J.Heart，2004，90：882-886.发现感染即刻取渗出液做细菌培养和药敏实验，予抗生素抗感染

19、处理6 天后行起搏器取出及囊袋清创术。局部麻醉后切开起搏器囊袋,取出起搏器,分离电极,对囊袋彻底清创消毒,并彻底消毒原起搏器及电极;于原囊袋下方或深层重做起搏器囊袋,电极经皮下隧道进入新囊袋,连接起搏器;缝合新旧囊袋。预防预防f术前监测体温，避免发热；控制好血糖；尽早停用抗凝药；仔细给患者备皮；导管事应严格消毒，手术器械、起搏器严格消毒；术中严格执行无菌操作；尽量缩短手术 时间；尽量减少参加手术的人数；术者要有较丰富的经验；囊袋位置应避免过度靠外、靠上，不宜过紧；术后局部压迫，避免血肿；注意观察伤口情况，仔细换药，如有异常应及早处理，避免皮肤破溃。临时起搏器的安置方法临时起搏器的安置方法心外膜

20、电极心外膜电极心内膜电极心内膜电极心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌适应症916血化验示C反应蛋白1.优选起搏器囊袋感染的护理Ppt症状可以局限于囊袋，可以有局部伴随全身的表现，也可以只表现为全身症状。电极与脉冲发生器相连，感知灵敏度（Sensitivity）囊袋感染的分布时间术后3个月内为早发型，三个月后为迟发型，感染好发于术后6个月内。注意观察伤口情况，仔细换药，如有异常应及早处理，避免皮肤破溃。（5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、心房扑动需行超速抑制治疗。未按规程洗手，违反无菌操作原则1，R19次/分，SPO297%，血压1

21、01/58mmHg，脉搏61次/分，心律齐。优选起搏器囊袋感染的护理Ppt2mg/L，中性粒细胞百分数76%。缝合不当，切口脂肪液化术前监测体温，避免发热；引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。约10的患者会表现为感染性心内膜炎。914血化验示C反应蛋白5.参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周围组织、导线经过的皮下隧道处出现切口红肿、线头外露伴脓痂覆盖或分泌物;囊袋红肿热痛有波动感、皮肤发亮变薄溃破、瘘管形成或发黑坏死；临时起搏器植入物品准备及术中配合？临时起搏器植入物品准备及术中配合？临时起搏器使用中的观察要点及护理措施？临时起搏器使用中的观察要点及护理措施？设置参数设置参数 起搏效果起搏

22、效果 置入途径置入途径 穿刺部位穿刺部位其他特殊问题其他特殊问题指起搏器对自身心指起搏器对自身心电信号（电信号（P波或波或QRS波）的识别能波）的识别能力力永久起搏器术前术后护理？永久起搏器术前术后护理？电极在导丝引导下进入心临时起搏器的安置方法6%病例细菌培养阳性。5mg/L，中性粒细胞百分数67.起搏器/导线不同程度外露均诊断为起搏器囊袋感染。优选起搏器囊袋感染的护理Ppt916血化验示C反应蛋白1.迟发型以草绿色链球菌等细菌多见。电极与脉冲发生器相连，囊袋位置应避免过度靠外、靠上，不宜过紧；3、诊断性起搏 主要用于临床电生理检查。经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓迟发型

23、以草绿色链球菌等细菌多见。备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。920血化验示 C反应蛋白16mg/L，中性粒细胞百分数62%。埋藏式起博病人卧床天，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口。、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。术前术前、心理护理、心理护理向病人介绍病情，安置其博器向病人介绍病情，安置其博器的意义，手术的安全性，手术的基本过程及的意义，手术的安全性，手术的基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理必要时术中如何配合等，以消除紧张心理必要时手术前夜给予安定辅助睡眠。手术前夜

24、给予安定辅助睡眠。、皮肤准备、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。双侧胸部，包括颈部和腋下。3 3、抗生素皮试、抗生素皮试术前停用抗凝剂术前停用抗凝剂术后护理术后护理、迎接病人、迎接病人 安置好病人，向手术医生了解术中情安置好病人，向手术医生了解术中情况及起博频率，心电监护。况及起博频率，心电监护。、休息与活动、休息与活动告诉病人术后卧床休息的重要性，告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。埋藏式起博病人卧床天，取平防止电极脱位。埋藏式起博病人卧床天，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，

25、勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口。卧床期间协助病用力咳嗽，否则应用手按压伤口。卧床期间协助病人生活护理，术后第一次起床动作宜缓慢，防止摔人生活护理，术后第一次起床动作宜缓慢，防止摔倒。倒。3 3、伤口护理、伤口护理 埋藏式起博者伤口沙袋压迫埋藏式起博者伤口沙袋压迫6 6小时，确小时，确认无出血后及时移去，按无菌原则定期更换敷料，认无出血后及时移去，按无菌原则定期更换敷料，一般术后一般术后7 7天拆线。天拆线。4 4、预防感染、预防感染 术后尊医嘱给予抗生素术后尊医嘱给予抗生素3535天。天。5 5、观察并发症、观察并发症盐酸万古霉素使用说明？盐酸万古霉素使用说明？心室起搏要求电流35mA，电压3

26、6V。6、限制探视，避免感染。起搏阈值（Output）患者住院时间延长，痛苦增加，负担增加4、预防感染 术后尊医嘱给予抗生素35天。优选起搏器囊袋感染的护理Ppt参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周围组织、导线经过的皮下隧道处出现切口红肿、线头外露伴脓痂覆盖或分泌物;囊袋红肿热痛有波动感、皮肤发亮变薄溃破、瘘管形成或发黑坏死；2mg/L，中性粒细胞百分数76%。4、焦虑担心预后有关。患者住院时间延长，痛苦增加，负担增加局部麻醉后切开起搏器囊袋,取出起搏器,分离电极,对囊袋彻底清创消毒,并彻底消毒原起搏器及电极;于原囊袋下方或深层重做起搏器囊袋,电极经皮下隧道进入新囊袋,连接起搏器;缝合新

27、旧囊袋。、休息与活动告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。III度房室传导阻滞 室性逸搏心律 2.症状可以局限于囊袋，可以有局部伴随全身的表现，也可以只表现为全身症状。入院后予一级护理，清淡普食，完善相关检查。家族史父去世，死因不详，母亲均健在，1姐1妹均体健，否认家族中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病。5mg/L，中性粒细胞百分数67.（5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、心房扑动需行超速抑制治疗。电池+电路=脉冲发生器备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。严重心动过缓，

28、窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周围组织、导线经过的皮下隧道处出现切口红肿、线头外露伴脓痂覆盖或分泌物;囊袋红肿热痛有波动感、皮肤发亮变薄溃破、瘘管形成或发黑坏死；局部麻醉后切开起搏器囊袋,取出起搏器,分离电极,对囊袋彻底清创消毒,并彻底消毒原起搏器及电极;于原囊袋下方或深层重做起搏器囊袋,电极经皮下隧道进入新囊袋,连接起搏器;缝合新旧囊袋。917 血化验示C反应蛋白3.、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。入院后予一级护理，清淡普食，完善相关检查。方法:在临时起搏器的支持下将起搏器完全移除,对原囊

29、袋彻底清创、冲洗、消毒，并将原起搏器重新用环氧乙烷消毒,应用抗生素1014天，于清创术后1周将原起搏器植入对侧皮下。2、遵医嘱合理使用抗生素。5 q8h加强抗感染。电池+电路=脉冲发生器4、焦虑担心预后有关。4、预防感染 术后尊医嘱给予抗生素35天。起搏器感知P波或R波的能力。3、伤口护理 埋藏式起博者伤口沙袋压迫6小时，确认无出血后及时移去，按无菌原则定期更换敷料，一般术后7天拆线。5 q8h加强抗感染。电极在导丝引导下进入心术前监测体温，避免发热；2)治疗性应用先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。局部麻醉后切开起搏器囊袋,取出起搏器,

30、分离电极,对囊袋彻底清创消毒,并彻底消毒原起搏器及电极;于原囊袋下方或深层重做起搏器囊袋,电极经皮下隧道进入新囊袋,连接起搏器;缝合新旧囊袋。5mg/L，中性粒细胞百分数67.（6）心脏外科手术:1)预防性应用如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管错位等，在房室交界区附近手术易损及传导束，常在开胸后作临时起搏。（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。、休息与活动告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。920血化验示 C反应蛋白16mg/L，中性粒细胞百分数62%。患者4年余前夜间休息时突发胸骨后不适，随即出现一过性晕厥，呼之不应，伴四肢强直，约23分钟后

31、神志自行转清，醒后无胸痛，无肢体活动障碍，5分钟后再次晕厥发作，性质同前，约23分钟后好转，类似晕厥症状共发作5次，发病1小时后晕厥未再发作，感呼吸费力，感头昏，有一过性黑矇，无胸痛。（1）缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿斯综合征）发作或近乎晕厥者。919予停心电监护，拔除导尿管，予左右胸部手术切口换药，予低分子肝素减量使用，适当补液治疗。经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓未按规程洗手，违反无菌操作原则优点大大降低感染复发率。术后发热、畏寒避免感染进一步加重，今予调整盐酸万古霉素(稳可信)500mg 静脉滴注 Q8h抗感

32、染及适当补液治疗。920血化验示 C反应蛋白16mg/L，中性粒细胞百分数62%。、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。术后局部压迫，避免血肿；引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。97 行囊袋周围消毒，局部抽出脓液2.3%病例培养阳性，电极外露部分91.920血化验示 C反应蛋白16mg/L，中性粒细胞百分数62%。Local symptoms at the site of pacemaker implantation indicate latent systemic infection J.5 q8h加强抗感染。症状可以局限于囊袋，可以有局部伴随全身的表现，也可以只表现

33、为全身症状。一般情况江某某，男，农民。1、密切监测生命体征、体温情况。（4）原发性室速、室颤、心脏骤停。注意观察伤口情况，仔细换药，如有异常应及早处理，避免皮肤破溃。采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少囊袋感染的分布时间术后3个月内为早发型，三个月后为迟发型，感染好发于术后6个月内。（一般为9V的锌汞电池或锌锰电池）电池+电路=脉冲发生器急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。缝合不当，切口脂肪液化大多数起搏器相关感染性心内膜炎患者会伴随有囊袋局部症状及全身症状。弊端术后时间较长的患者电极不易拔除，强行拔916血化验示C反应蛋白1.920血化验示 C反应蛋

34、白16mg/L，中性粒细胞百分数62%。5mg/L，中性粒细胞百分数67.“慢性肾炎”病史9年，94年有“腰椎间盘突出”手术史，否认食物药物过敏史，94年有输血史，输血类型不详，无输血反应。参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周围组织、导线经过的皮下隧道处出现切口红肿、线头外露伴脓痂覆盖或分泌物;囊袋红肿热痛有波动感、皮肤发亮变薄溃破、瘘管形成或发黑坏死；引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。行锁骨下静脉或头静脉经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓（2）冠心病者行冠状动脉

35、造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。症状可以局限于囊袋，可以有局部伴随全身的表现，也可以只表现为全身症状。患者4年余前夜间休息时突发胸骨后不适，随即出现一过性晕厥，呼之不应，伴四肢强直，约23分钟后神志自行转清，醒后无胸痛，无肢体活动障碍，5分钟后再次晕厥发作，性质同前，约23分钟后好转，类似晕厥症状共发作5次，发病1小时后晕厥未再发作，感呼吸费力，感头昏，有一过性黑矇，无胸痛。囊袋位置应避免过度靠外、靠上，不宜过紧；局部麻醉后切开起搏器囊袋,取出起搏器,分离电极,对囊袋彻底清创消毒,并彻底消毒原起搏器及电极;于原囊袋下方或深层重做起搏器囊袋,电极经皮下隧道进入新囊

36、袋,连接起搏器;缝合新旧囊袋。（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。优点大大降低感染复发率。6%病例细菌培养阳性。2、遵医嘱合理使用抗生素。914血化验示C反应蛋白5.917 血化验示C反应蛋白3.920血化验示 C反应蛋白16mg/L，中性粒细胞百分数62%。3、诊断性起搏 主要用于临床电生理检查。2)治疗性应用先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。起搏器感知P波或R波的能力。症状可以局限于囊袋，可以有局部伴随全身的表现，也可以只表现为全身症状。急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室

37、传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。97 行囊袋周围消毒，局部抽出脓液2.5 q8h加强抗感染。经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓缝合不当，切口脂肪液化采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少未按规程洗手，违反无菌操作原则、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。患者4年余前夜间休息时突发胸骨后不适，随即出现一过性晕厥，呼之不应，伴四肢强直，约23分钟后神志自行转清，醒后无胸痛，无肢体活动障碍，5分钟后再次晕厥发作，性质同前，约23分钟后好转，类似晕厥症状共发作5次，发病1小时后晕厥未再发作，感呼吸费力，感头昏，有一过性黑矇，无胸痛。97 行囊袋周围消

38、毒，局部抽出脓液2.5mg/L，中性粒细胞百分数67.、心理护理向病人介绍病情，安置其博器的意义，手术的安全性，手术的基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理必要时手术前夜给予安定辅助睡眠。卧床期间协助病人生活护理，术后第一次起床动作宜缓慢，防止摔倒。98行囊袋清创处理，取出右侧原起搏器，予临时起搏器保护。、迎接病人 安置好病人，向手术医生了解术中情况及起博频率，心电监护。Local symptoms at the site of pacemaker implantation indicate latent systemic infection J.5mg/L，中性粒细胞百分数67.917 血

39、化验示C反应蛋白3.患者4年余前夜间休息时突发胸骨后不适，随即出现一过性晕厥，呼之不应，伴四肢强直，约23分钟后神志自行转清，醒后无胸痛，无肢体活动障碍，5分钟后再次晕厥发作，性质同前，约23分钟后好转，类似晕厥症状共发作5次，发病1小时后晕厥未再发作，感呼吸费力，感头昏，有一过性黑矇，无胸痛。出院后患者定期起搏器门诊程控，诉平素爬坡或爬三楼时有气短不适，感乏力，无胸闷胸痛。优点大大降低感染复发率。家族史父去世，死因不详，母亲均健在，1姐1妹均体健，否认家族中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病。弊端术后时间较长的患者电极不易拔除，强行拔起搏频率（Pacing Rates）

40、一般情况江某某，男，农民。患者住院时间延长，痛苦增加，负担增加5、保持情绪稳定，做好心理指导。917 血化验示C反应蛋白3.（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。入院后予一级护理，清淡普食，完善相关检查。注意观察伤口情况，仔细换药，如有异常应及早处理，避免皮肤破溃。参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周围组织、导线经过的皮下隧道处出现切口红肿、线头外露伴脓痂覆盖或分泌物;囊袋红肿热痛有波动感、皮肤发亮变薄溃破、瘘管形成或发黑坏死；（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而

41、阿托品不能纠正者。电极与脉冲发生器相连，5ml，送脓液培养，局部囊袋消毒纱布覆盖。急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。电极与脉冲发生器相连，予局部对症治疗囊袋肿胀无减轻，局部皮肤仍有发紫，无明显破损。局部麻醉后切开起搏器囊袋,取出起搏器,分离电极,对囊袋彻底清创消毒,并彻底消毒原起搏器及电极;于原囊袋下方或深层重做起搏器囊袋,电极经皮下隧道进入新囊袋,连接起搏器;缝合新旧囊袋。缝合不当，切口脂肪液化（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。心室起搏要求电流35mA，电压36V。919予停心电监护，拔除导尿管，予左右胸部手术切口换药，予低分子肝素减量使用，适当补液治疗。临时起搏器的安置方法5 q8h加强抗感染。1、密切监测生命体征、体温情况。3、诊断性起搏 主要用于临床电生理检查。临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。新进展新进展f最小心脏起搏器长24mm由腿部植入