辨胃肠病证候浅谈课件.ppt

1、辨 胃 肠 病 证 候胃气虚证胃阳虚证胃热炽盛证寒饮停胃证胃阴虚证胃肠病常见证型食滞胃肠证胃肠气滞证虫积肠道证肠热腑实证肠燥津亏证肠道湿热证寒滞胃肠证小肠实热证二证鉴别二证鉴别二证鉴别二证鉴别病案胃气虚证 胃气虚证：是指胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少等为主要表现得虚弱症候。胃气亏虚，气滞中焦胃气失和上逆胃虚及脾，气血虚少全身机能衰退胃脘隐痛或痞胀食后胀甚纳差嗳气面色萎黄气短懒言，神疲倦怠胃脘按之觉舒舌淡苔白，脉虚弱气虚之象 胃受纳腐熟减退和降失常气虚不足体失荣养辨证要点：食少，胃脘痞满，隐痛喜按与气虚症状并见。类证鉴别：胃气虚证与脾气虚证胃 阳 虚 证 胃阳虚证：是指胃阳不足

2、，虚寒内生，致胃失和降所表现的证候。受纳腐熟功能减退胃失和降 阳虚阴盛阴寒内生 食少脘痞，食后缓解泛吐清水或夹有不化食物 阳虚失于温养机能减退阳虚内寒津液未伤胃脘冷痛其痛绵绵，时作时止，喜温喜按畏寒肢冷,体倦乏力口淡不渴虚寒内生气机不畅辨证要点：胃脘冷痛，喜温喜按与阳虚症状并见。类证鉴别：胃气虚证与胃阳虚证胃 阴 虚 证 胃失滋润和降失职 阴津亏虚，不能上承下润 虚热郁胃胃气失和胃纳失权胃气上逆阴不上承肠道失润胃脘嘈杂痞胀隐痛灼热 干呕呃逆 口燥咽干大便干结便干尿少，舌红少苔，脉细数为阴亏之征饥不欲食 胃阴虚证：是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候 辨证要点：胃脘嘈杂灼痛，饥不欲食与阴亏失

3、润之象并见。胃 热 炽 盛 证胃热炽盛证：是指胃中火热炽盛，胃失和降所表现的实热证候。火热郁扰于胃和降失职机能亢进 胃火炽盛循经上熏壅滞气血或伤络迫血或耗伤津液 热扰于胃胃气失和腐熟功能亢进血络受损血热妄行胃火循经上炎胃中浊气上逆胃脘灼痛而拒按热邪伤津消谷善肌大便秘结小便短黄牙龈肿痛甚则溃烂口臭齿衄舌红苔黄，脉滑数为火热内盛之象辨证要点：胃脘灼痛拒按，消谷善饥与实热见症并见。类证鉴别：胃阴虚证与胃热炽盛证寒 饮 停 胃 证 寒饮停胃证：是指寒饮停积于胃，胃失和降，以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为主要表现的症候。寒饮停胃胃失和降饮邪内阻气机阻滞胃气上逆饮留胃腑津液未伤清阳不升呕吐清水痰涎苔

4、白滑，脉沉弦水饮内停之征口淡不渴头晕目眩胃有振水音脘腹痞胀辨证要点：脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水寒 滞 胃 肠 证寒滞胃肠证：寒邪侵犯胃肠，表现以脘腹冷痛为主症的实寒证。寒凝气滞，胃气上逆，通降、传导失职 寒邪伤阳津血凝滞 脘腹冷痛得温则减胃气上逆恶心呕吐水饮不化口中泛吐清水水湿下注腹泻清稀寒凝气机腹胀便秘恶寒肢冷口淡不渴面白或青苔白润脉弦或沉紧辨证要点：脘腹冷痛，发病急剧与实寒症状并见。类证鉴别：胃阳虚证与寒滞胃肠证寒邪凝滞气机食 滞 胃 肠 证饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸馊腐臭为主症的证候。辨证要点：脘腹胀满疼痛，呕、泻酸腐食臭。食滞胃肠气失和降食阻气机，通降、传导失职 宿食停

5、滞消化不良 脘腹胀满疼痛拒按食积于内拒于受纳厌恶食物宿食夹浊气上逆暧腐吞酸或呕吐酸馊食物腐败食物下注泻下酸腐秽臭食滞肠道阻塞气机腹胀腹痛矢气臭如败卵舌苔厚腻，脉滑或沉实为食积之象胃气虚证：是指胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少等为主要表现得虚弱症候。胃阴虚证：是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候辨证要点：胃脘灼痛拒按，消谷善饥与实热见症并见。苔白滑，脉沉弦水饮内停之征肠 热 腑 实 证临 床辨证要点：大便燥结，难以排出及津亏失润八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸馊腐臭为主症的证候。受纳腐熟功能减退胃失和降舌红苔黄，脉

6、滑数为火热内盛之象胃 肠 气 滞 证胃肠气滞证：邪气侵扰，或内脏气机失调，致胃肠气机阻滞所表现的证候。通降传导失职 气滞不畅 胃肠气机阻滞通降传导失司脘腹胀满疼痛走窜不定胃气上逆嗳气、呕吐肠道气滞不畅腹胀肠鸣矢气则减胃肠之气不降大便秘结辨证要点：脘腹痞胀疼痛，嗳气，肠鸣，矢气。相 同不 同病 机临 床 表 现病 机 临 床 表 现胃 火炽盛热扰胃腑受纳腐熟及和降失职胃 脘 疼痛 口 干喜 饮 尿黄 便 干舌 红 脉数胃热炽盛热耗胃津功能亢进为实热证胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，口臭齿衄，龈肿溃烂，舌红苔黄，脉滑数。胃阴虚证胃阴不足胃失濡润和降失职为虚热证胃脘隐痛灼热，饥不欲食，胃脘嘈杂，干呕呃逆，

7、舌红少苔，脉细数。心热下移小肠热甚灼伤阴络心火内炽，热扰心神津为热灼心火上炎小便赤涩，尿道灼痛尿血心烦、失眠口渴口舌生疮舌红苔黄，脉数为里热之证火热上炎心热下移小肠实热证:是小肠里热炽盛所表现的证候辨证要点：心火炽盛及小便赤涩灼痛小 肠 实 热 证腑气不通 大便秘结，脐腹部硬满疼痛拒按 阳明经气旺于日哺日哺潮热燥屎内踞而邪热迫津下泄 热结旁流 邪热搏结愈甚，上熏侵扰心神 神昏谵语 里热蒸达，迫津外泄 高热，汗出口渴，小便短黄 实热内结 舌质红，苔黄厚而干燥或焦黑起刺脉沉数有力或沉实有力 肠 热 腑 实 证肠热腑实证：是指由于邪热入里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的里实热证候辨证要点：腹满硬痛

8、，便秘及里热炽盛表现热结肠道腑气不通或热迫津液 阳明热炽，伤津扰神 阻滞大肠,传导失职 气滞血瘀血败肉腐 腹痛里急后重便下脓血热迫肠道津液下注 暴注下泻便色黄而秽臭壅阻气机腹中疼痛火热之性急迫热蒸肠道 腹中急迫感及肛门灼热 热邪 伤津 蒸达于外 口渴，尿短黄 身 热 湿热内蕴 舌质红，苔黄腻，脉滑 肠 道 湿 热 证 肠道湿热证:是指由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现为以泄泻下痢为主的证候辨证要点：下痢或泄泻及湿热征象湿热阻滞肠道传导失职 湿遏热伏郁蒸伤阴 肠 燥 津 亏 证 肠燥津亏证:是指由于大肠阴津亏虚，传导布利，表现以大便燥结，排便困难为主症的证候辨证要点：大便燥结，难以排出及津亏失润肠

9、道失润，传导不行 大便燥结难以排出数日一行腑气不通 秽浊之气逆于上 口臭 清阳被扰头晕阴津亏损，不能上承 口干咽燥 燥热内生 舌红少津，苔黄燥脉道失充 脉象细涩 阴津亏虚肠道失润传导失职 津亏失润 类证鉴别：胃阴虚证与肠燥津亏证吮吸精微 胃中嘈杂而贪食久则面黄形瘦 扰 动 腹痛时作，虫安则痛止或随便出而排虫 钻窜，聚而成团抟于肠中阻塞不通 腹痛扪之友条索块状 侵入胆道，气机逆乱 痛剧呕吐，甚则肢厥汗出酿生湿热，循经上熏 鼻痒，齿，面部生白色虫斑白睛属肺，与大肠相表里，蛔聚肠道 巩膜蓝斑 虫 积 肠 道 证虫积肠道证:是指蛔虫等积滞肠道而表现的证候辨证要点：腹痛，面黄体瘦，大便排虫与各种虫积征象

10、并见虫积肠胃胃肠失和 湿热循经上熏 辨证要点：脘腹胀满疼痛，呕、泻酸腐食臭。火热之性急迫热蒸肠道辨证要点：脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水寒饮停胃证：是指寒饮停积于胃，胃失和降，以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为主要表现的症候。胃阴虚证：是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸馊腐臭为主症的证候。食少脘痞，时发时止，呕恶嗳气，口淡不渴，倦怠乏力，舌淡苔白，脉虚无力查面色萎黄，形体消瘦，心肺（）肝在右肋缘下2CM左右，轻度压痛，质中等，舌质淡嫩，苔薄白，脉弦缓。辨 胃 肠 病 证 候冷痛拒按遇寒加重得温痛减吐后痛缓便泻或便秘脉弦紧经西药“护肝”治疗无显著疗

11、效。阴津亏虚，不能上承下润胃热炽盛热耗胃津功能亢进为实热证辨证要点：腹满硬痛，便秘及里热炽盛表现胃受纳腐熟减退和降失常胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，口臭齿衄，龈肿溃烂，舌红苔黄，脉滑数。类证鉴别：胃气虚证与脾气虚证八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现胃气虚证受纳腐熟功能减弱胃失和降气 虚 无力，化源不足食少脘痞，时发时止，呕恶嗳气，口淡不渴，倦怠乏力，舌淡苔白，脉虚无力胃脘胀痛或隐痛，食后胀甚，面色萎黄，气短懒言，苔薄白胃阳虚证阳 气 亏虚，虚寒内生胃脘冷痛，喜温喜按，饮热缓解，呕吐清水，畏寒肢冷，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无

12、力 相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现胃阴虚津液亏少肠道失润传导迟滞大 便 秘结，口干咽燥胃阴不足，胃失濡润，和降失职，为虚热证胃脘隐痛灼热，饥不欲食，胃脘嘈杂，干呕呃逆，舌红少苔，脉细数肠 燥津亏大肠津亏，肠腑失润，传导失职，为内燥证大便干结，难解，数日一行，口臭头晕，舌红苔黄燥，脉细涩相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现脾气虚纳运失职消化功能衰退气虚不荣面 色 萎黄 食 少纳 呆 少气 懒 言神 疲 肢倦 舌 淡苔 白 脉弱健运失职，精津失布食后腹胀，大便稀溏，水肿尿少，苔白滑或白腻，脉缓。胃气虚受纳腐熟功能减退，和降失职胃脘隐痛或痞胀，食欲不振，食难消化

13、，呕恶嗳气、呃逆，苔薄白或少苔，脉虚弱。相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现寒滞胃肠胃失温养 和降失职脘 腹 冷痛 恶 心呕 吐 口淡 不 渴面 白 肢冷 舌 淡脉迟阴寒内盛气机凝滞冷痛拒按遇寒加重得温痛减吐后痛缓便泻或便秘脉弦紧胃阳虚证阳气虚衰温煦失职胃脘隐痛喜温喜按饥甚饱缓呕吐清涎畏寒肢倦舌淡胖嫩脉沉迟无力u李某，男，35岁，工人，自述有慢性肝炎病史五年，肝功能时好时差。近两个月来，纳少、腹胀、饭后尤甚、肢体倦怠，神疲思睡，少气懒言，大便稀溏，小便正常。经西药“护肝”治疗无显著疗效。复查肝功能，麝浊9u，锌浊14u，谷丙转氨酶80u。查面色萎黄，形体消瘦，心肺（）肝在右肋缘下2CM左右，轻度压痛，质中等，舌质淡嫩，苔薄白，脉弦缓。u刘 XX，女，60 岁工人年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。要求写出：证名诊断，辨证分析