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1、避孕与节育1第九章第九章 避孕与节育避孕与节育内容提要内容提要一、生育的条件一、生育的条件二、避孕与节育的原理二、避孕与节育的原理三、避孕与节育的方法三、避孕与节育的方法四、避孕方法的选择四、避孕方法的选择避孕与节育2 避孕与节育避孕与节育 避孕与节育避孕与节育又称生殖调节又称生殖调节 一、生育的条件一、生育的条件n周期性排卵及正常数量和质量的精子周期性排卵及正常数量和质量的精子n精卵相遇精卵相遇n着床着床避孕与节育3避孕与节育避孕与节育二、避孕与节育的原理二、避孕与节育的原理 生殖调节是在生殖过程的不同阶段采取不生殖调节是在生殖过程的不同阶段采取不同的措施以避免怀孕，防止生育。根据的生同的措

2、施以避免怀孕，防止生育。根据的生育的条件可以从四个环节控制和调节生育：育的条件可以从四个环节控制和调节生育：n 抑制排卵或抑制精子发育抑制排卵或抑制精子发育n 阻止精子和卵子相遇阻止精子和卵子相遇n 影响胚胎着床影响胚胎着床n 终止妊娠终止妊娠避孕与节育4 避孕与节育避孕与节育理想的避孕药具应具备的条件理想的避孕药具应具备的条件n有效有效n安全安全，对人体基本无害，不影健康与性生活，无，对人体基本无害，不影健康与性生活，无致畸与致突变作用，对后代无不利影响致畸与致突变作用，对后代无不利影响n具有具有可逆可逆性。一经停用，能迅速恢复生育能力。性。一经停用，能迅速恢复生育能力。n方法方法简便简便，

3、效果可靠。，效果可靠。避孕与节育5 避孕与节育避孕与节育 三、避孕与节育的方法三、避孕与节育的方法(一一)激素避孕激素避孕1.1.女性激素避孕女性激素避孕 1)1)激素避孕机理激素避孕机理 避孕机理是多环节和多方面的，因其所含成分、避孕机理是多环节和多方面的，因其所含成分、制剂、剂量和用法的不同而各异。制剂、剂量和用法的不同而各异。n干扰下丘脑干扰下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的正常功能卵巢轴的正常功能,抑制排卵。抑制排卵。n改变宫颈黏液性状。改变宫颈黏液性状。n改变子宫内膜的形态与功能。改变子宫内膜的形态与功能。n改变输卵管的正常蠕动功能。改变输卵管的正常蠕动功能。避孕与节育6激素避孕激素避孕 2

4、)2)女用激素避孕药的类型女用激素避孕药的类型 人工合成复方制剂人工合成复方制剂n口服避孕药口服避孕药n避孕针避孕针n缓释系统避孕药缓释系统避孕药（皮下埋植剂皮下埋植剂 Implanon)避孕与节育7 口服避孕药口服避孕药 避孕药自避孕药自19601960年开始使用，目前世界上采用避孕药年开始使用，目前世界上采用避孕药 进行避孕的妇女约有约有进行避孕的妇女约有约有75007500万万。种类多，适合不同情况的女性进行选择。还可有效减种类多，适合不同情况的女性进行选择。还可有效减少子宫内膜癌、卵巢癌的发生。减少月经量、缓解痛经等。少子宫内膜癌、卵巢癌的发生。减少月经量、缓解痛经等。激素避孕激素避孕

5、避孕与节育8避孕与节育9避孕与节育10 激素避孕激素避孕 2.2.男性激素避孕男性激素避孕 作用机理：作用机理：抑制下丘脑抑制下丘脑-垂体的促性腺功能，阻碍精子的发垂体的促性腺功能，阻碍精子的发生。生。男性激素避孕药：男性激素避孕药：n睾酮制剂睾酮制剂n雄激素孕激素雄激素孕激素n抗雄激素抗雄激素+雄激素制剂雄激素制剂避孕与节育11 （二）工具避孕（二）工具避孕 1 1、宫内节育器、宫内节育器 （IUDIUD）俗称俗称避孕环避孕环，是一种放置在子宫腔内的避孕器具。，是一种放置在子宫腔内的避孕器具。由金属、塑料或硅橡胶制成。相对安全、有效、简便、由金属、塑料或硅橡胶制成。相对安全、有效、简便、经济

6、、可逆经济、可逆,易于被广大女性接受的节育器具。易于被广大女性接受的节育器具。种类：惰性宫内节育器种类：惰性宫内节育器 带铜宫内节育器带铜宫内节育器 释放孕激素的宫内节育器释放孕激素的宫内节育器 释放止血药的宫内节育器释放止血药的宫内节育器 形状：环形、形状：环形、T T形、蛇形、麻花形、蛇形、麻花 目前临床多用母体乐铜目前临床多用母体乐铜375375、TCu380A TCu380A等等 避孕与节育12避孕与节育13 工具避孕工具避孕 IUDIUD的抗生育机理：的抗生育机理：（1 1）机械作用：作为一个异物，使子宫内膜发生一种轻度、）机械作用：作为一个异物，使子宫内膜发生一种轻度、慢性、无菌炎

7、性反应，从而改变子宫内环境，阻止孕卵着床。慢性、无菌炎性反应，从而改变子宫内环境，阻止孕卵着床。炎性细胞的退变物质达到一定浓度后，毒害胚胎使之不能继炎性细胞的退变物质达到一定浓度后，毒害胚胎使之不能继续发育。续发育。（2 2）活性物质作用：含铜宫内节育器释放铜离子对精子和）活性物质作用：含铜宫内节育器释放铜离子对精子和胚胎有杀伤作用。胚胎有杀伤作用。（3 3）含孕激素的可长期、少量释放孕激素使子宫内膜萎缩，）含孕激素的可长期、少量释放孕激素使子宫内膜萎缩，不利于受精卵着床。不利于受精卵着床。影响受精卵发育影响受精卵发育着床受阻着床受阻胚囊崩解胚囊崩解避孕与节育14工具避孕工具避孕、男用避孕套、

8、男用避孕套 是世界上最常用、最无害的男用避孕工具。还具有是世界上最常用、最无害的男用避孕工具。还具有防止性传播疾病的作用。又称防止性传播疾病的作用。又称安全套安全套。现在的避孕套。现在的避孕套原料通常是用原料通常是用天然橡胶天然橡胶或或聚安酯聚安酯不足：少数本人或者妻子对橡胶过敏的男性不适合使用。不足：少数本人或者妻子对橡胶过敏的男性不适合使用。3 3、女用避孕套、女用避孕套 是一种由聚氨脂或乳胶制成的柔软、宽松袋状物，是一种由聚氨脂或乳胶制成的柔软、宽松袋状物，也具有防止性传播疾病的作用。也具有防止性传播疾病的作用。避孕与节育15（三）自然避孕（三）自然避孕又称又称安全期避孕安全期避孕，指不

9、采用任何避孕药或器具，根，指不采用任何避孕药或器具，根据女性生理特点选择在不易于受孕期间进行性生活，据女性生理特点选择在不易于受孕期间进行性生活，使精子和卵子错过相遇的机会而达到避孕目的。排卵使精子和卵子错过相遇的机会而达到避孕目的。排卵前后天内为易受孕期，其余时间为安全期。前后天内为易受孕期，其余时间为安全期。利用月经周期推算法、基础体温测量法及宫颈粘利用月经周期推算法、基础体温测量法及宫颈粘液观察法等，掌握女性的排卵期。液观察法等，掌握女性的排卵期。失败率失败率101020%20%避孕与节育16 自然避孕自然避孕 有下列情况不宜采取安全期避孕有下列情况不宜采取安全期避孕n月经周期不规律月经

10、周期不规律n探亲、新婚夫妇探亲、新婚夫妇n因身体状况不宜怀孕或接受人工流产的女性因身体状况不宜怀孕或接受人工流产的女性n因各种原因生活不规律的女性因各种原因生活不规律的女性避孕与节育17（四）紧急避孕（四）紧急避孕是指在无防护性生活或避孕失败后天内，是指在无防护性生活或避孕失败后天内，为防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。已确诊妊娠禁为防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。已确诊妊娠禁用。用。女性在遭受意外伤害或因其他原因进行了无防护女性在遭受意外伤害或因其他原因进行了无防护性生活，或者避孕失败如安全套破损、滑脱以及错误性生活，或者避孕失败如安全套破损、滑脱以及错误计算安全期等可以考虑服用紧急避孕药物，

11、房事后计算安全期等可以考虑服用紧急避孕药物，房事后7272小时内有效小时内有效。紧急避孕药的避孕率不是百分之百的。紧急避孕药的避孕率不是百分之百的。避孕与节育18紧急避孕紧急避孕 方法：方法：、紧急避孕药、紧急避孕药n毓婷毓婷 房事后房事后7272小时内服小时内服1 1片，片，h h 后再服后再服1 1片片n复方炔诺酮事后避孕片首次片，复方炔诺酮事后避孕片首次片，h h 后再服片。后再服片。n号抗孕片号抗孕片 房事后即服片，次日晨加服房事后即服片，次日晨加服1 1片。片。2 2、宫内节育器、宫内节育器无保护性性生活后天内放入节育器，有效率。无保护性性生活后天内放入节育器，有效率。希望长期避孕者

12、适用。希望长期避孕者适用。避孕与节育19紧急避孕紧急避孕 用用紧急避孕药物需要注意紧急避孕药物需要注意：n药物紧急避孕只能对本次无保护性生活起作用，药物紧急避孕只能对本次无保护性生活起作用，一个月经周一个月经周期中只能服药一次期中只能服药一次，本周期服药后性生活仍应采取其他可靠，本周期服药后性生活仍应采取其他可靠的避孕措施。的避孕措施。n紧急避孕只是一种临时性补救办法，绝对紧急避孕只是一种临时性补救办法，绝对不能作为常规避孕不能作为常规避孕方法反复使用。方法反复使用。n第三，第三，紧急避孕失败而妊娠者，新生儿畸形发生率高紧急避孕失败而妊娠者，新生儿畸形发生率高，必须，必须终止妊娠。终止妊娠。n

13、一年内最好三次以内一年内最好三次以内，此类药对女性危害性大，使月经紊乱，此类药对女性危害性大，使月经紊乱，致癌等。致癌等。避孕与节育20（五）其他避孕方法（五）其他避孕方法 1 1、阴道杀精剂、阴道杀精剂 是一类具有灭活精子作用的化学避孕制剂。主要是一类具有灭活精子作用的化学避孕制剂。主要成分有壬苯乙醚。做成水溶性避孕药膜。同房前放入成分有壬苯乙醚。做成水溶性避孕药膜。同房前放入阴道内。可快速、高效杀灭精子。阴道内。可快速、高效杀灭精子。2 2、免疫避孕、免疫避孕 未来避孕的方向，尚在研究阶段未来避孕的方向，尚在研究阶段。避孕与节育21 （六）绝育术（六）绝育术 、输卵管结扎术、输卵管结扎术

14、是一种安全、永久性节育措施，可逆性高，要求恢复生育时吻合是一种安全、永久性节育措施，可逆性高，要求恢复生育时吻合输卵管成功率达输卵管成功率达80%80%以上。以上。、输精管结扎术、输精管结扎术 是一种简便、安全可靠、常用的男性节育方法。是一种简便、安全可靠、常用的男性节育方法。非阻塞性输精管节育器非阻塞性输精管节育器：即在男性输精管里面放置一个特殊材料即在男性输精管里面放置一个特殊材料(尼龙材料尼龙材料)制成的滤网，将精子拦截下来，从而起到避孕目的。当不制成的滤网，将精子拦截下来，从而起到避孕目的。当不需要避孕时，就可以把滤网取出，恢复正常生育功能。该手术的好处需要避孕时，就可以把滤网取出，恢

15、复正常生育功能。该手术的好处之一就是避免了传统结扎手术后可能出现的附睾淤积症。目前在进行之一就是避免了传统结扎手术后可能出现的附睾淤积症。目前在进行三期临床验证。三期临床验证。避孕与节育22 （七）人工流产（七）人工流产 指在妊娠指在妊娠3 3个月内采用人工或药物方法终止妊娠。是避孕个月内采用人工或药物方法终止妊娠。是避孕失败的补救措施，不能直接用作节育方法。失败的补救措施，不能直接用作节育方法。1 1、药物流产、药物流产 是指应用药物终止早期妊娠。是指应用药物终止早期妊娠。限于妊娠限于妊娠7 7周以内周以内n优点：方法简便，无创伤性。优点：方法简便，无创伤性。n方法：米非司酮（抗孕酮制剂）方

16、法：米非司酮（抗孕酮制剂）25mg25mg、口服、次日，连用、口服、次日，连用天，第四日上午顿服米索前列醇天，第四日上午顿服米索前列醇600g600g。完全流产率。完全流产率909095%95%。n副作用：出血时间长；出血量多；流产不全副作用：出血时间长；出血量多；流产不全 避孕与节育23 2 2、手术流产、手术流产 包括负压吸引和钳刮术。包括负压吸引和钳刮术。负压吸引适用于妊娠负压吸引适用于妊娠1010周内者，钳刮术适用于妊娠周内者，钳刮术适用于妊娠11111414周者。周者。并发症及后遗症并发症及后遗症：吸宫不全、漏吸、出血、子宫穿孔、子宫内膜炎、盆吸宫不全、漏吸、出血、子宫穿孔、子宫内膜炎、盆腔炎、继发不孕输卵管粘连等。腔炎、继发不孕输卵管粘连等。人工流产人工流产避孕与节育24 四、避孕方法的选择四、避孕方法的选择 n新婚夫妇宜选避孕套、口服避孕药。新婚夫妇宜选避孕套、口服避孕药。n半年内准备怀孕者不宜选长效避孕药。半年内准备怀孕者不宜选长效避孕药。n有孩子的夫妇首选有孩子的夫妇首选IUDIUD。n两个以上孩子的夫妇可采取绝育措施。两个以上孩子的夫妇可采取绝育措施。n哺乳期妇女宜选避孕套或哺乳期妇女宜选避孕套或IUDIUD。n4545岁以后不用激素避孕。岁以后不用激素避孕。避孕与节育25