重症心肌炎护理查房培训课件.ppt

1、重症心肌炎护理查房重症心肌炎护理查房病例汇报患者：患者：，女，女 5555岁岁 澳大利亚人澳大利亚人主诉主诉 :发热、咳嗽发热、咳嗽2 2天，突发意识不清伴肢体抽天，突发意识不清伴肢体抽搐、牙关紧闭半天。搐、牙关紧闭半天。2重症心肌炎护理查房病例汇报现病史现病史 :患者患者2 2天前（天前（2014-12-102014-12-10）无明显诱因）无明显诱因出现发热、咳嗽，出现发热、咳嗽，1212日中午突然出现意识不清伴肢日中午突然出现意识不清伴肢体抽搐、牙关紧闭，头部左倾及强直，双拳紧握，体抽搐、牙关紧闭，头部左倾及强直，双拳紧握，四肢抽搐，伴小便失禁，持续约四肢抽搐，伴小便失禁，持续约20-3

2、020-30分钟未见缓分钟未见缓解，由解，由120120送至我院，送至我院，T38.6T38.6，BP 149/74mmHgBP 149/74mmHg，SpOSpO 97%,97%,给予地西泮给予地西泮10mg iv10mg iv，四肢抽搐逐渐缓解，四肢抽搐逐渐缓解，行颅脑行颅脑CTCT示右侧颞叶局部高密度影示右侧颞叶局部高密度影,考虑为考虑为1.1.癫痫癫痫持续状态持续状态 2.2.颅内占位出血？给予清除自由基、促进颅内占位出血？给予清除自由基、促进脑代谢、抑酸保护胃黏膜、抗感染、补液及对症支脑代谢、抑酸保护胃黏膜、抗感染、补液及对症支持等综合治疗。持等综合治疗。3重症心肌炎护理查房病例汇报

3、2014-12-14 082014-12-14 08：4040患者突然烦躁不安，呼吸急促，患者突然烦躁不安，呼吸急促，不能平卧，考虑急性左心衰可能性大，遂给予强心利不能平卧，考虑急性左心衰可能性大，遂给予强心利尿剂；尿剂；0808：4545左右患者左右患者SpOSpO2 2逐渐下降至逐渐下降至80%80%左右，血压左右，血压148/89mmHg148/89mmHg，突然出现意识丧失、呼之不应、心跳、，突然出现意识丧失、呼之不应、心跳、呼吸停止；查体口唇、面色紫绀，口腔内有粉红色泡呼吸停止；查体口唇、面色紫绀，口腔内有粉红色泡沫样痰咳出，呈昏迷状，对光反射消失。随立刻给予沫样痰咳出，呈昏迷状，对

4、光反射消失。随立刻给予吸痰清理气道分泌物、心脏胸外按压。吸痰清理气道分泌物、心脏胸外按压。4重症心肌炎护理查房病例汇报09:0109:01心电监护示心电监护示SpOSpO2 2持续下降至测不出，血压下降持续下降至测不出，血压下降，给予多巴胺、肾上腺素等药物应用，持续心脏按，给予多巴胺、肾上腺素等药物应用，持续心脏按压，面罩辅助呼吸，患者心电监护示：室颤，给予压，面罩辅助呼吸，患者心电监护示：室颤，给予电除颤后继续胸外心脏按压，患者逐渐出现自主呼电除颤后继续胸外心脏按压，患者逐渐出现自主呼吸，呼吸表浅，呼吸次数吸，呼吸表浅，呼吸次数5 5次左右，次左右，0909：1616立刻行立刻行气管插管后接

5、呼吸机辅助呼吸，呼吸模式为气管插管后接呼吸机辅助呼吸，呼吸模式为SIMV+VCVSIMV+VCV模式患者病情稳定后于模式患者病情稳定后于20142014年年1212月月1313日日1010时时4444分由神经内分由神经内5 5科转入心内科转入心内1 1科。科。5重症心肌炎护理查房病例汇报既往史既往史 :既往食用面包后呕吐病史既往食用面包后呕吐病史6 6年余，自诉年余，自诉对对“wheatwheat”过敏，未明确诊断及有效治疗。过敏，未明确诊断及有效治疗。1010天天前至中国，前至中国，1 1天前晚间曾饮酒。天前晚间曾饮酒。6重症心肌炎护理查房病例汇报辅助检查：辅助检查：2014.12.1220

6、14.12.12：白细胞白细胞10.65X109/L10.65X109/L肌酸激酶同工酶（干）肌酸激酶同工酶（干）21.60 ng/ml 21.60 ng/ml（0-4.30-4.3 ng/ml ng/ml）肌红蛋白定量肌红蛋白定量 500.0 ng/ml 500.0 ng/ml（0-1070-107 ng/ml ng/ml）肌钙蛋白肌钙蛋白I I定量定量 5.54 ng/ml 5.54 ng/ml（0-1.00-1.0 ng/ml ng/ml）B B型钠尿肽型钠尿肽(急急)161.0 pg/ml)161.0 pg/ml（0-1000-100 pg/ml pg/ml）血气全项血气全项:二氧化碳

7、分压二氧化碳分压 57.00 mmHg57.00 mmHg，氧分压，氧分压 53.00 53.00 mmHg mmHg颅脑颅脑CTCT右侧鞍旁区类圆形混杂密度灶（未见报告）。右侧鞍旁区类圆形混杂密度灶（未见报告）。7重症心肌炎护理查房病例汇报入院诊断：入院诊断：1.1.心肺复苏后心肺复苏后 重症心肌炎重症心肌炎？心肌梗死？心肌梗死？急性左心衰急性左心衰 2.2.癫痫癫痫 3.3.颅内占位颅内占位 4.4.肺部感染肺部感染8重症心肌炎护理查房病例汇报治疗经过：治疗经过：患者心跳、呼吸停止，经抢救后复苏成功转入我科患者心跳、呼吸停止，经抢救后复苏成功转入我科CCUCCU病房，给予呼吸机辅助呼吸，给

8、予抗病毒（黄芪病房，给予呼吸机辅助呼吸，给予抗病毒（黄芪、利巴韦林）、抗细菌及病毒感染（泰能）、调节免、利巴韦林）、抗细菌及病毒感染（泰能）、调节免疫治疗（静注人免疫球蛋白疫治疗（静注人免疫球蛋白 ）、激素（甲强龙）、）、激素（甲强龙）、利尿、补钾、升压（多巴胺）、镇静（吗啡、力月西利尿、补钾、升压（多巴胺）、镇静（吗啡、力月西）、营养支持（卡文）等对症支持治疗，患者逐渐意）、营养支持（卡文）等对症支持治疗，患者逐渐意识清醒，肢体活动自如，可与患者家属自主交流，识清醒，肢体活动自如，可与患者家属自主交流，12-1712-17患者所属保险公司要求转入香港医院继续治疗患者所属保险公司要求转入香港医

9、院继续治疗。9重症心肌炎护理查房心肌炎的定义定义：定义：各种因素引起的以心肌细胞坏死或间质炎性各种因素引起的以心肌细胞坏死或间质炎性细胞浸润为主要表现的心肌炎症性疾病。细胞浸润为主要表现的心肌炎症性疾病。10重症心肌炎护理查房心肌炎的病因感染性感染性非感染非感染性性病因病因病毒感染病毒感染细菌细菌真菌真菌螺旋体螺旋体立克次立克次体体药物药物化学化学物理物理过敏过敏变态变态柯萨奇柯萨奇B 组病毒组病毒11重症心肌炎护理查房病毒性心肌炎定义：病毒性心肌炎定义：病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌,使得使得心肌间质水肿充血心肌间质水肿充血,以心肌局灶性或弥漫性炎性病变为主要表现以心肌

10、局灶性或弥漫性炎性病变为主要表现的疾病。的疾病。急性重症心肌炎定义：急性重症心肌炎定义：是病毒性心肌炎的严重类型是病毒性心肌炎的严重类型,临临床表现为心源性休克、心力衰竭和严重心律失常易造成心、脑床表现为心源性休克、心力衰竭和严重心律失常易造成心、脑、肺、肾、肝等多脏器功能损害，是进展迅速的临床急危重症，、肺、肾、肝等多脏器功能损害，是进展迅速的临床急危重症，病情凶险，死亡率高。重症心肌炎分为猝死型（爆发型）、心源病情凶险，死亡率高。重症心肌炎分为猝死型（爆发型）、心源性休克型、急性心力衰竭型和反复阿斯发作型。性休克型、急性心力衰竭型和反复阿斯发作型。12重症心肌炎护理查房病毒性心肌炎病因肠道

11、肠道呼吸道呼吸道劳累劳累妊娠妊娠酗酒酗酒营养营养不良不良缺氧缺氧寒冷寒冷13重症心肌炎护理查房患者体重较轻，患者体重较轻，1010天前来中国旅游，旅途疲劳，由天前来中国旅游，旅途疲劳，由于环境因素、劳累因素等导致感染以发热、腹泻起于环境因素、劳累因素等导致感染以发热、腹泻起病，检验降钙素原升高。患者无明显胸痛，既往无病，检验降钙素原升高。患者无明显胸痛，既往无高血压，无糖尿病等冠心病危险因素，无典型高血压，无糖尿病等冠心病危险因素，无典型ACSACS演演变过程，查体颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，考虑变过程，查体颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，考虑重症心肌炎可能性大，心衰合并继发性肺部感染。重症心肌炎

12、可能性大，心衰合并继发性肺部感染。劳累劳累营养营养不良不良寒冷寒冷肠道肠道呼吸呼吸道道14重症心肌炎护理查房重症心肌炎：重症心肌炎：病理病理 病变广泛而严重，多呈弥漫性心肌炎，心肌病变广泛而严重，多呈弥漫性心肌炎，心肌纤维变性坏死。纤维变性坏死。症状症状 呈爆发型，起病呈爆发型，起病1212日内出现心功能不全或日内出现心功能不全或突发心源性休克。极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、突发心源性休克。极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区痛或压迫感，有的呼吸困难、大汗淋漓、心前区痛或压迫感，有的呼吸困难、大汗淋漓、皮肤湿冷。皮肤湿冷。体征体征 面苍、唇绀、四肢凉、指趾发绀、脉弱或摸面苍、唇绀、四肢凉、指趾发绀

13、、脉弱或摸不到、血压低或测不出；可出现奔马律、心动过不到、血压低或测不出；可出现奔马律、心动过速或过缓、或严重心律失常；肺部有啰音，颈静速或过缓、或严重心律失常；肺部有啰音，颈静脉怒张脉怒张,肝常迅速增大，可出现急性左心衰、肺水肝常迅速增大，可出现急性左心衰、肺水肿肿 。15重症心肌炎护理查房临床表现1.1.症状：取决于病变的广泛程度与部位。重者可猝症状：取决于病变的广泛程度与部位。重者可猝死，轻者几无症状。死，轻者几无症状。2.2.前驱感染：前驱感染：1 13 3周前，有上感或肠道感染史周前，有上感或肠道感染史,如如发热、全身倦怠等发热、全身倦怠等“感冒感冒”样症状或恶心、呕吐样症状或恶心、

14、呕吐、腹泻等消化道症状。、腹泻等消化道症状。3.3.全身症状：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气全身症状：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急急4.4.心脏受累：心衰、心源性休克、阿心脏受累：心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等斯、猝死等90左右的病人以心律失常为主诉就诊左右的病人以心律失常为主诉就诊 16重症心肌炎护理查房临床特点1.1.起病急骤，病情发展迅速。数小时或起病急骤，病情发展迅速。数小时或1-2 1-2 天即天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作,可发可发生猝死。生猝死。2.2.多以心外症状为首发表现。国内外相关报道，重多以心外症状为首发表现。国

15、内外相关报道，重症心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、症心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者。发症状者。17重症心肌炎护理查房临床特点3.3.急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、尿急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大少、浮肿、肝脏迅速增大4.4.心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低搏细弱、血压降低5.5.阿阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐抽搐18重症心肌

16、炎护理查房辅助检查实验室检查：实验室检查：血常规：血常规：WBCWBC心肌酶谱：心肌酶谱：CK-MB CK-MB升高升高肌钙蛋白肌钙蛋白T(cTnT)T(cTnT)、肌钙蛋白、肌钙蛋白(IcTnI)(IcTnI)升高升高CRP CRP ESRESR病毒学检查病毒学检查19重症心肌炎护理查房2014-12-142014-12-14B B型钠尿肽型钠尿肽723.0 pg/ml723.0 pg/ml（参考值（参考值0-1000-100 pg/ml pg/ml）C C反应蛋白反应蛋白 123.00 mg/L 123.00 mg/L（参考值（参考值1010 mg/L mg/L）血沉血沉 42 mm/h4

17、2 mm/h(参考值参考值0-150-15 mm/h mm/h)降钙素原降钙素原 2.220 ng/ml 2.220 ng/ml(参考值参考值0-0.0460-0.046 ng/ml ng/ml)20重症心肌炎护理查房BNP+心梗三联心梗三联21重症心肌炎护理查房22重症心肌炎护理查房辅助检查X X线检查：线检查：心脏可轻、中度增大，透视下心脏搏动减心脏可轻、中度增大，透视下心脏搏动减弱。有心包积液时可呈烧瓶样改变。弱。有心包积液时可呈烧瓶样改变。23重症心肌炎护理查房辅助检查心电图：心电图：常见常见ST-TST-T改变和各种心律失常，合并改变和各种心律失常，合并急性心包炎的患者可有急性心包炎

18、的患者可有aVR aVR 导联以外导联以外ST ST 段广泛抬段广泛抬高，严重时有病理性高，严重时有病理性Q Q波。可出现各型心律失常，波。可出现各型心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞。特别是室性心律失常和房室传导阻滞。24重症心肌炎护理查房辅助检查2014-12-14 9:08发生室颤发生室颤25重症心肌炎护理查房辅助检查2014-12-14 9:35 复苏成功复苏成功26重症心肌炎护理查房辅助检查超声心动图：超声心动图：心肌收缩及舒张功能异常心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性，节段性或弥漫性室壁运动减弱，心脏扩大或附壁血栓。合或弥漫性室壁运动减弱，心脏扩大或附壁血栓。合并心并心包炎者

19、可有包炎者可有心心包积液。包积液。心肌活检：心肌活检：可确诊可确诊27重症心肌炎护理查房室壁搏动减弱 左室增大 28重症心肌炎护理查房诊断19991999年成人急性心肌炎诊断参考标准年成人急性心肌炎诊断参考标准:一一.病史与体征：病毒感染后病史与体征：病毒感染后3 3周出现心脏症状周出现心脏症状二二.上述感染内出现下列心律失常或上述感染内出现下列心律失常或E EC CG G改变改变1.1.窦速、窦速、AVBAVB、窦房阻滞或束支阻滞。、窦房阻滞或束支阻滞。2.2.多源成对室性早搏，自主性房性或交界性心动多源成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发性或非阵发性室性心动过速。过速，阵发性或非

20、阵发性室性心动过速。3.3.二个以上导联二个以上导联STST段呈水平或下斜型下移段呈水平或下斜型下移0.05mv0.05mv或或STST段异常抬高或出现异常段异常抬高或出现异常Q Q波。波。29重症心肌炎护理查房三三.心肌损伤的参考指标心肌损伤的参考指标肌钙蛋白肌钙蛋白I I或或T T，CKCK MBMB明显增高。超声心动图或核素扫描。明显增高。超声心动图或核素扫描。四四.病毒学依据病毒学依据1.1.检出病毒检出病毒2.2.病毒抗体病毒抗体3.3.病毒特异性病毒特异性IgMIgM同时具有上述一、二（同时具有上述一、二（1 1、2 2、3 3中任一项）、三中任何二项。在排除其他原因心中任一项）、

21、三中任何二项。在排除其他原因心肌疾病后可诊断。肌疾病后可诊断。如具有四中的第如具有四中的第1 1项者可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；具有四中的第项者可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；具有四中的第2 2、3 3项者，只能拟诊为急性病毒性心肌炎。项者，只能拟诊为急性病毒性心肌炎。30重症心肌炎护理查房急性重症心肌炎与AMI鉴别1.成人急性重症心肌炎发病年龄较轻成人急性重症心肌炎发病年龄较轻,好发于青壮年好发于青壮年,而而AMI 好好发于中老年发于中老年;2.前者无明显的易患因素前者无明显的易患因素,但常有细菌、病毒感染史或药物过敏但常有细菌、病毒感染史或药物过敏史等史等,后者常有高血压、高血脂、

22、糖尿病、肥胖及吸烟等易患后者常有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖及吸烟等易患因素和冠心病史因素和冠心病史;3.前者以胸痛、胸闷、心悸为主要症状前者以胸痛、胸闷、心悸为主要症状,后者以胸骨后压榨样疼后者以胸骨后压榨样疼痛及烧灼痛为主痛及烧灼痛为主,难以忍受难以忍受,可伴大汗淋漓及放射痛可伴大汗淋漓及放射痛;4.前者心肌酶谱增高不显著前者心肌酶谱增高不显著,但持续时间长但持续时间长,长达长达23周，酶峰周，酶峰出现在发病后出现在发病后1周左右，后者心肌酶谱增高显著周左右，后者心肌酶谱增高显著,但持续时间较但持续时间较短短;5.前者心脏彩超提示室壁运动普遍性或节段性减弱，室壁增厚前者心脏彩超提示室壁运动

23、普遍性或节段性减弱，室壁增厚伴有心肌回声增强。伴有心肌回声增强。32重症心肌炎护理查房6.心电图方面的改变心电图方面的改变:前者的前者的ST 段抬高无明显的演变过程段抬高无明显的演变过程,亦无对应的亦无对应的ST 段压低段压低,而后者的而后者的ST 段抬高常有一系列的演段抬高常有一系列的演变过程变过程,且有对应的且有对应的ST 段压低段压低;前者的前者的Q 波出现是由于炎症波出现是由于炎症引起的心肌电位丧失所致引起的心肌电位丧失所致,常呈一过性和可逆性改变常呈一过性和可逆性改变,大多呈大多呈QS 或或QR 型型,经治疗后短期消失经治疗后短期消失,后者的后者的Q 波出现是由于冠波出现是由于冠状动

24、脉阻塞引起的心肌坏死所致状动脉阻塞引起的心肌坏死所致,所以所以Q 波一旦出现将不容波一旦出现将不容易消失易消失,而且随着病程的进展而且随着病程的进展,Q 波将逐渐加深、加宽波将逐渐加深、加宽,由于由于心肌坏死的程度不均匀心肌坏死的程度不均匀,QRS 波群常呈波群常呈QS、Qr、QR 及及qR 等多种形态。等多种形态。33重症心肌炎护理查房治疗抗病毒感染有效的抑制病毒有效的抑制病毒复制复制,减轻心肌损减轻心肌损伤伤,提高生存率。提高生存率。有研究表明病毒有研究表明病毒感染早期应用利感染早期应用利巴韦林巴韦林,可抑制暴可抑制暴发性心肌炎的进发性心肌炎的进展。展。调节免疫应用超免疫球蛋应用超免疫球蛋

25、白以此来延缓疾白以此来延缓疾病发展的进程病发展的进程。降低心肌的各种降低心肌的各种炎性反应炎性反应,抑制病抑制病毒感染后的免疫毒感染后的免疫损伤等。损伤等。丙种球蛋白丙种球蛋白糖皮质激素激素可抑制抗原抗体激素可抑制抗原抗体反应反应,减少毒素作用减少毒素作用，增加心肌细胞溶酶，增加心肌细胞溶酶体膜稳定性体膜稳定性,减少心减少心肌局灶渗出肌局灶渗出,改善传改善传导导,改善心室功能。改善心室功能。地塞米松地塞米松甲强龙甲强龙34重症心肌炎护理查房治疗改善心肌代谢自由基产生增多自由基产生增多,酶酶活性下降活性下降,心肌细胞心肌细胞严重受损严重受损,病毒在细病毒在细胞内破坏心肌胞内破坏心肌,产生产生心肌

26、细胞溶解和坏心肌细胞溶解和坏死。应用大剂量死。应用大剂量VC、磷酸肌酸钠、果、磷酸肌酸钠、果糖二磷酸钠。糖二磷酸钠。抗心律失常发生室上速及室速可选发生室上速及室速可选用可达龙；多源频发室用可达龙；多源频发室早应用利多卡因。严重早应用利多卡因。严重室颤和难以控制的室性室颤和难以控制的室性心动过速应用直流电复心动过速应用直流电复律治疗。缓慢型心律失律治疗。缓慢型心律失常应用异丙肾上腺素、常应用异丙肾上腺素、阿托品、临时起搏器。阿托品、临时起搏器。抗心源性休克心源性休克时往往心源性休克时往往无明显的血容量减无明显的血容量减少，故与其它类型少，故与其它类型休克的扩容原则不休克的扩容原则不同。根据中心静

27、脉同。根据中心静脉压来决定补液量输压来决定补液量输液速度应用输液泵。液速度应用输液泵。35重症心肌炎护理查房抗心力衰竭血管扩张剂和利血管扩张剂和利尿剂以减轻心脏尿剂以减轻心脏的前后负荷，应的前后负荷，应用正性肌力药物用正性肌力药物如多巴胺及米力如多巴胺及米力农等纠正心衰农等纠正心衰机械通气对暴发型心肌炎并对暴发型心肌炎并发心衰、心源性休发心衰、心源性休克、肺水肿克、肺水肿,尤其是尤其是有呼吸窘迫时有呼吸窘迫时,应及应及时进行机械通气治时进行机械通气治疗疗,以及时纠正缺氧以及时纠正缺氧,抢救生命。抢救生命。机械辅助装置主动脉内球囊反搏（主动脉内球囊反搏（IABP）、心室辅助）、心室辅助装置、体外

28、膜肺氧合装置、体外膜肺氧合（ECMO），改善症），改善症状、提高生存率、缩状、提高生存率、缩短病程。短病程。治疗36重症心肌炎护理查房护理措施01休息与活动02饮食护理04病情观察03心理护理06预防感染05药物护理37重症心肌炎护理查房护理措施 一般护理 休息与活动：休息与活动：嘱患者急性期绝对卧床休息嘱患者急性期绝对卧床休息,所有活动均在床上进行，包括洗漱、排便，减少所有活动均在床上进行，包括洗漱、排便，减少探视，解释卧床休息的重要性，可以减轻心脏负探视，解释卧床休息的重要性，可以减轻心脏负荷，待急性期症状消失，血流动力学接近于正常荷，待急性期症状消失，血流动力学接近于正常，方可循序渐进增

29、加活动量，以不引起胸闷、心，方可循序渐进增加活动量，以不引起胸闷、心悸等症状为前提。完善基础护理，保持床单位干悸等症状为前提。完善基础护理，保持床单位干燥整洁，燥整洁，及时更换潮湿的衣物，定时协助其更换及时更换潮湿的衣物，定时协助其更换卧位，对于有高度水肿、全身营养情况差或限制卧位，对于有高度水肿、全身营养情况差或限制翻身的患者可使用气垫床预防压疮的发生。翻身的患者可使用气垫床预防压疮的发生。38重症心肌炎护理查房护理措施一般护理 饮食护理：饮食护理：适当补充营养，在各项生化指标允适当补充营养，在各项生化指标允许的情况下，饮食应进高蛋白、高维生素、清淡许的情况下，饮食应进高蛋白、高维生素、清淡

30、易消化饮食；宜少量多餐，避免过饱或刺激性饮易消化饮食；宜少量多餐，避免过饱或刺激性饮料及食物；多吃蔬菜水果，保持大便通畅。料及食物；多吃蔬菜水果，保持大便通畅。心功能不全伴有水肿的患者应适当限制钠盐和水心功能不全伴有水肿的患者应适当限制钠盐和水的摄入量；肾衰已进行血滤的患者适当增加蛋白的摄入量；肾衰已进行血滤的患者适当增加蛋白质的摄入；质的摄入；肝功能损伤伴血淀粉酶升高的患者禁肝功能损伤伴血淀粉酶升高的患者禁食的同时给予肠外营养。食的同时给予肠外营养。39重症心肌炎护理查房心理护理：心理护理：重症心肌炎患者病情危重，再伴有脏重症心肌炎患者病情危重，再伴有脏器衰竭，患者多无法接受突如其来的灾难，

31、焦虑、器衰竭，患者多无法接受突如其来的灾难，焦虑、恐惧、濒死感，因此易导致交感神经兴奋性增加而恐惧、濒死感，因此易导致交感神经兴奋性增加而加重心肌耗氧量，从而加重病情。责任护士应主动加重心肌耗氧量，从而加重病情。责任护士应主动同患者交谈，安慰患者，并讲解相关知识，鼓励患同患者交谈，安慰患者，并讲解相关知识，鼓励患者鼓起战胜疾病的勇气，运用扎实的专业知识、熟者鼓起战胜疾病的勇气，运用扎实的专业知识、熟练的操作技术和真诚热情的服务态度，取得患者的练的操作技术和真诚热情的服务态度，取得患者的信任，使其积极配合治疗。信任，使其积极配合治疗。护理措施一般护理40重症心肌炎护理查房病情观察：病情观察：1.

32、1.观察生命体征、精神意识、皮肤钻膜颜色。观察生命体征、精神意识、皮肤钻膜颜色。2.2.密切观察患者呼吸频率、节律的变化，注意有无胸闷密切观察患者呼吸频率、节律的变化，注意有无胸闷气急、呼吸困难紫绀、咳嗽、咳痰液的颜色，有无颈静气急、呼吸困难紫绀、咳嗽、咳痰液的颜色，有无颈静脉怒张及水肿，警惕急性左心衰的发生。脉怒张及水肿，警惕急性左心衰的发生。3.3.定时测量血压，详细记录定时测量血压，详细记录2424小时出入量，密切观察小时出入量，密切观察尿液的颜色、量，注意水电解质平衡，尤其是血钾的平尿液的颜色、量，注意水电解质平衡，尤其是血钾的平衡。及早判断有无心源性休克的发生。衡。及早判断有无心源性

33、休克的发生。4.4.密切观察心率与心律，及早发现有无心律失常，如室密切观察心率与心律，及早发现有无心律失常，如室性早搏、不同程度的房室传导阻滞等，严重者可出现急性早搏、不同程度的房室传导阻滞等，严重者可出现急性心力衰竭、心律失常等。各种抢救仪器及药品处于完性心力衰竭、心律失常等。各种抢救仪器及药品处于完好备用状态好备用状态。护理措施病情观察41重症心肌炎护理查房药物护理：药物护理：1.1.严格控制输液速度，遵医嘱按时用药，包括营养心肌严格控制输液速度，遵医嘱按时用药，包括营养心肌的药物、糖皮质激素、抗生素、升压药物、利尿剂、洋的药物、糖皮质激素、抗生素、升压药物、利尿剂、洋地黄类药物等，注意观

34、察药物疗效和不良反应。地黄类药物等，注意观察药物疗效和不良反应。2.2.使用激素药观察患者有无面部潮红、精神兴奋等症状。使用激素药观察患者有无面部潮红、精神兴奋等症状。3.3.重症心肌炎的患者对洋地黄的耐受性差，严密观察有重症心肌炎的患者对洋地黄的耐受性差，严密观察有无洋地黄中毒的先兆。无洋地黄中毒的先兆。4.4.利尿剂使用期间观察尿量、电解质的情况。利尿剂使用期间观察尿量、电解质的情况。5.5.使用血管活性药物或血管扩张性药物应注意防止药物使用血管活性药物或血管扩张性药物应注意防止药物外渗，根据生命体征及时调整输注的量。外渗，根据生命体征及时调整输注的量。护理措施药物护理42重症心肌炎护理查

35、房预防感染：预防感染：1.1.防止病毒的侵入是十分重要的。尤其应预防呼防止病毒的侵入是十分重要的。尤其应预防呼吸道感染和肠道感染。对患者这种易感冒者平时应吸道感染和肠道感染。对患者这种易感冒者平时应注意营养，避免过劳，选择适当的体育活动以增强注意营养，避免过劳，选择适当的体育活动以增强体质。避免不必要的外出，必须外出时应注意防寒体质。避免不必要的外出，必须外出时应注意防寒保暖。感冒流行期间应戴口罩，避免去人口拥挤的保暖。感冒流行期间应戴口罩，避免去人口拥挤的公共场所活动。公共场所活动。2.2.病房应保持空气清新，对探视人员进行有效管病房应保持空气清新，对探视人员进行有效管理。理。护理措施预防感染43重症心肌炎护理查房44重症心肌炎护理查房