锁穿的护理-课件.ppt

1、锁骨下静脉穿刺的护理锁骨下静脉穿刺的护理 徐徐 晶晶学习内容学习内容一、定义一、定义二、适应症二、适应症三、禁忌症三、禁忌症四、并发症四、并发症五、操作配合五、操作配合六、护理要点六、护理要点 锁骨下静脉穿刺是指通过锁骨下静锁骨下静脉穿刺是指通过锁骨下静脉将导管插入上腔静脉的深静脉置脉将导管插入上腔静脉的深静脉置管技术。管技术。1、各类重症休克、脱水、失血和血容各类重症休克、脱水、失血和血容量不足等需迅速开通大静脉通道，便量不足等需迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗。于输液、输血等抢救治疗。2、长期静脉输液、给药和行、长期静脉输液、给药和行 静脉营养支持疗法静脉营养支持疗法 的患者。

2、的患者。二、适应症二、适应症 3、行静脉化疗和频繁使用脱水药物的、行静脉化疗和频繁使用脱水药物的患者患者。4、心力衰竭或其他大而复杂的手术后、心力衰竭或其他大而复杂的手术后 可通过锁穿监测中心静脉压，可通过锁穿监测中心静脉压，了解心功能状况，指导补了解心功能状况，指导补 液量。液量。1、躁动不安不易配合的患者、躁动不安不易配合的患者2、呼吸急促而不能取平卧位的患者、呼吸急促而不能取平卧位的患者3、胸膜顶上升的肺气肿的患者、胸膜顶上升的肺气肿的患者4、锁骨或者第一肋骨骨折的患者、锁骨或者第一肋骨骨折的患者5、穿刺部位皮肤真菌、细菌感者、穿刺部位皮肤真菌、细菌感者6、穿刺静脉血栓形成者、穿刺静脉血

3、栓形成者7、凝血功能障碍者、凝血功能障碍者三、禁忌症三、禁忌症1、气胸、空气的栓塞、气胸、空气的栓塞：心：心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而形成胸腔压力低于外界大气压而形成负压状态，外界空气易进入胸腔负压状态，外界空气易进入胸腔和心脏而形成。和心脏而形成。2、局部血肿和血胸、局部血肿和血胸：如果病：如果病人凝血功能差或误穿动脉时会因人凝血功能差或误穿动脉时会因动脉压力高或血液不易凝固进入动脉压力高或血液不易凝固进入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿。肿。四、并四、并 发发 症症3、导管阻塞、导管阻塞：主要原因是封管方法不当

4、,停止输液时间过长，液体输入速度过慢，在导管处抽血。4、感染、感染：锁穿的优点是能够长期留置，频繁使用，但时间长了会出现感染导致败血症的发生。体位的准备体位的准备1、仰卧位、仰卧位2、头低脚高位、头低脚高位3、肩背部垫高、肩背部垫高4、头部转向对侧、头部转向对侧 缝合包缝合包 利多卡因利多卡因5ml 5ml注射器注射器 碘伏、无菌手套碘伏、无菌手套、贴膜、贴膜 三（单或双）腔三（单或双）腔导管一套导管一套（锁骨上入路）进（锁骨上入路）进针点选取胸锁乳突针点选取胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘肌锁骨头的外侧缘、锁骨上、锁骨上1cm处，处，呈呈15度角向胸锁关度角向胸锁关节穿刺，进针深度节穿刺，进针深度约

5、约1.52cm。（锁骨下入路）（锁骨下入路）将锁骨平分为三将锁骨平分为三段，其内、中段段，其内、中段交界点外下交界点外下12cm为为进针点进针点，针尖指向胸锁，针尖指向胸锁关节后上缘，进关节后上缘，进针角度约针角度约1030度，深度约度，深度约23cm.1、预防感染、预防感染2、保持导管通、保持导管通畅畅3、防止血栓形、防止血栓形成成4、加强输液巡、加强输液巡视视定时消毒穿刺点及缝针处定时消毒穿刺点及缝针处置管部位所用敷料潮湿、松动、被污染时置管部位所用敷料潮湿、松动、被污染时立即更换立即更换正压接头每周更换，输液器、三通接头每正压接头每周更换，输液器、三通接头每天更换天更换每周在针眼处做细菌

6、培养每周在针眼处做细菌培养 一次，做到早发现早治疗一次，做到早发现早治疗 感染感染如遇穿刺部位有炎症或者如遇穿刺部位有炎症或者 原因不明的发热，应立即原因不明的发热，应立即 拔出导管并进行细菌培养拔出导管并进行细菌培养在输注酸性、碱性药物之间，刺激性在输注酸性、碱性药物之间，刺激性及粘附性强的药物前后应用生理盐水及粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管冲管先输乳剂后输非乳剂先输乳剂后输非乳剂使用三通时应熟悉操使用三通时应熟悉操 作，以免血液回流引作，以免血液回流引 起导管阻塞起导管阻塞避免在导管进行抽血，避免在导管进行抽血，注意不要扭曲导管注意不要扭曲导管暂停输液时需封管：主要用肝素盐水暂停输液时

7、需封管：主要用肝素盐水方法：使用浓度至少为方法：使用浓度至少为10u ml肝素盐水肝素盐水脉冲式边脉冲式边推边退推边退冲洗导管，然后夹住导管。冲洗导管，然后夹住导管。堵管处理：少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗堵管处理：少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。注，以免形成血管栓塞。原因：原因：置管中或置管后血管壁损伤引起置管中或置管后血管壁损伤引起 化学原因引起，患者的血液处于高化学原因引起，患者的血液处于高 凝高聚状态。凝高聚状态。预防预防：穿刺动作轻柔，尽量一次成功，避穿刺动作轻柔，尽量一次成功，避 免损伤血管壁。免损伤血管壁。置管成功后立即注入肝置管成功后立即注入肝 素盐水，预防管腔内血素盐水，预防管腔内血 栓形成。栓形成。每天输液后用肝素盐每天输液后用肝素盐 水正压封管。水正压封管。严格控制好滴速，防止太快严格控制好滴速，防止太快输液完毕及时更换液体防止空气栓塞输液完毕及时更换液体防止空气栓塞