门脉高压的护理详解课件.ppt

1、门静脉高压症病人的术后护理 普通外科 王婷 2015.07.27病例介绍n患者患者：肖顺斌肖顺斌 男性男性 44岁岁n诊断：门脉高压症诊断：门脉高压症n病情：因双下肢水肿伴皮肤瘙痒病情：因双下肢水肿伴皮肤瘙痒2年余，呕血黑年余，呕血黑便便1月余而入院，门诊以月余而入院，门诊以“门脉高压症门脉高压症”收入科。收入科。经完善各项术前准备于经完善各项术前准备于2015年年7月月16日入手术室，日入手术室，在全麻下行在全麻下行“脾切除脾切除+胃底食管周围血管离断胃底食管周围血管离断术术”，术毕于，术毕于12:10由平车安返病房，测当时血由平车安返病房，测当时血压为压为157/87mmHg，脉搏，脉搏6

2、7次次/分，血氧饱和度分，血氧饱和度为为100%，观察术区敷料整洁固定，留置胃管、，观察术区敷料整洁固定，留置胃管、尿管、腹腔引流管固定引流畅通，遵医嘱予以持尿管、腹腔引流管固定引流畅通，遵医嘱予以持续低流量吸氧、心电监测、抗炎、补液、护肝、续低流量吸氧、心电监测、抗炎、补液、护肝、止血等对症处理。止血等对症处理。定义定义n门脉高压症：通过肝脏的门静脉血流受阻，门脉高压症：通过肝脏的门静脉血流受阻，血流淤滞或肝血流量增加，引起门脉系压血流淤滞或肝血流量增加，引起门脉系压力增高，临床表现为脾肿大和脾功能亢进、力增高，临床表现为脾肿大和脾功能亢进、食道胃底静脉曲张、呕血或黑便、腹水等食道胃底静脉曲

3、张、呕血或黑便、腹水等症状，门静脉压力症状，门静脉压力13-24cmH2O超过超过25-50cmH2O时称为门脉高压症。时称为门脉高压症。门静脉组成门静脉组成 门静脉门静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉脾静脉脾静脉门静脉的特点1、门静脉位于两个毛细血管网之间，、门静脉位于两个毛细血管网之间，一端是肝小叶内肝窦（肝的毛细血管一端是肝小叶内肝窦（肝的毛细血管网），另一端胃、肠、脾、胰毛细血网），另一端胃、肠、脾、胰毛细血管网；管网；2、门静脉系统无静脉瓣膜控制血流方、门静脉系统无静脉瓣膜控制血流方向，其压力通过流入的血量和流出阻向，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持；力形成

4、并维持；3、门静脉与腔静脉有四处交通支。、门静脉与腔静脉有四处交通支。交通支交通支n胃底食道下段交通支胃底食道下段交通支n直肠下端、肛管交通支直肠下端、肛管交通支n前腹壁交通支前腹壁交通支n腹膜后交通支腹膜后交通支 术后护理n1 护理评估n2 护理诊断n3 护理目标n4 护理措施n5 护理评价n6 出院指导1 护理评估n1.手术情况：手术情况：2015年年7月月16日入手术室，在全麻下行日入手术室，在全麻下行“脾切除脾切除+胃底食管周围血管离断术胃底食管周围血管离断术”，术后注射白眉蛇术后注射白眉蛇毒血凝酶毒血凝酶4单位、冷沉淀单位、冷沉淀8.5u、血浆、血浆400ml，留置胃管、留置胃管、尿

5、管、腹腔引流管。尿管、腹腔引流管。n2.意识清楚，体温：意识清楚，体温：36.7OC 脉搏：脉搏：67次次/分分 呼吸呼吸20次次/分分 血压：血压：157/87mmHg，无出血、无肝性脑病。，无出血、无肝性脑病。n3.引流情况引流情况：各引流管通畅，引流液颜色为淡红色血性。：各引流管通畅，引流液颜色为淡红色血性。n4.心理和认知情况心理和认知情况：有战胜疾病的信心。：有战胜疾病的信心。2 护理诊断n1组织灌注量的改变组织灌注量的改变 -与手术创伤，失血，失液有关。与手术创伤，失血，失液有关。主要表现为血压下降，脉搏增快，呼吸急促，体温增高或主要表现为血压下降，脉搏增快，呼吸急促，体温增高或降

6、低等。降低等。n2疼痛疼痛-手术创伤有关。主要表现为呻吟，表情痛苦，手术创伤有关。主要表现为呻吟，表情痛苦，心率及呼吸加快，血压升高等。心率及呼吸加快，血压升高等。n3清理呼吸道无效清理呼吸道无效-与伤口疼痛及留置胃管有关。主与伤口疼痛及留置胃管有关。主要表现为咽喉不适，咳嗽引起疼痛加剧，主要抑制呼吸。要表现为咽喉不适，咳嗽引起疼痛加剧，主要抑制呼吸。n4自理缺陷自理缺陷-与手术及置管有关。主要表现为生活不与手术及置管有关。主要表现为生活不能自理。能自理。n5潜在的并发症潜在的并发症-腹腔内出血；上消化道大出血；肝性腹腔内出血；上消化道大出血；肝性脑病；肺部，胸腔，腹腔和伤口感染；脾静脉，肠系

7、膜静脑病；肺部，胸腔，腹腔和伤口感染；脾静脉，肠系膜静脉血栓的形成；肝，肾功能损坏。脉血栓的形成；肝，肾功能损坏。n6知识缺乏知识缺乏-与缺乏术后康复知识有关。主要表现为向与缺乏术后康复知识有关。主要表现为向医护人员反复咨询医护人员反复咨询。3 护理目标n1病人生命体征稳定。n2病人自诉疼痛减轻。n3病人能掌握有效的咳嗽方法，呼吸道通畅。n4病人能逐步自理。n5病人无并发症。n6病人能说出术后康复相关知识 4 护理措施n1病情观察病情观察n（1）心电监护：监测心率、呼吸、血压、血氧变化。观察有无休克体征、胃内出血等症状，重视患者主诉。n（2）观察伤口敷料，有无渗液（腹水），为保持伤口敷料干燥，

8、每日及时换药。n（3）保持引流管通畅，观察并记录引流液的颜色，性质，量，若引流出较多新鲜血液，应考虑是否发生内出血。n（4）术后定时测肝功能，并监测血氨浓度，观察病人有无轻微的性格异常、定向力减退、嗜睡、瞻望等肝昏迷前驱症状。n（5）每日给予白蛋白、血浆静滴。白蛋白：30.1g/L（正常值35-55g/L）n2保护肝脏：缺氧可加重肝脏损害，因此，保护肝脏：缺氧可加重肝脏损害，因此，术后应予吸氧，禁用吗啡、巴比妥等损害术后应予吸氧，禁用吗啡、巴比妥等损害肝脏的药物。肝脏的药物。n3卧位与活动：血压平稳可取半卧位，术卧位与活动：血压平稳可取半卧位，术后病人后病人48小时内取平卧位或小时内取平卧位或

9、15度低坡卧位，度低坡卧位，避免过多活动，翻身时动作宜轻柔，手术避免过多活动，翻身时动作宜轻柔，手术后不宜过早下床活动，一般需卧床后不宜过早下床活动，一般需卧床1周，以周，以防血管吻合口破裂出血。防血管吻合口破裂出血。n4指导有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，指导有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，防止肺部感染。防止肺部感染。n5饮食护理：术后禁食，在肠蠕动恢复拔饮食护理：术后禁食，在肠蠕动恢复拔出胃管后，可给流质饮食，后逐渐改为半出胃管后，可给流质饮食，后逐渐改为半流质饮食或普食。术后病人应限制蛋白质流质饮食或普食。术后病人应限制蛋白质和肉类摄入，蛋白质每日摄入量不能超过和肉类摄入，蛋白质每日摄入

10、量不能超过30克，避免诱发和加重肝性脑病，忌食粗克，避免诱发和加重肝性脑病，忌食粗糙和过热食物，禁烟酒。糙和过热食物，禁烟酒。n6发热是术后常见反应，一般在发热是术后常见反应，一般在38度左右，度左右，23天后恢复正常。脾切除术后发热可持天后恢复正常。脾切除术后发热可持续续12周，体温不超过周，体温不超过38度，须加以注意，度，须加以注意，做好解释工作做好解释工作。n7防止脾切除术后静脉血栓形成，术后防止脾切除术后静脉血栓形成，术后2周内定期或必要时隔天复查周内定期或必要时隔天复查1次血小板计数。次血小板计数。术后血小板常迅速上升，应注意观察有无术后血小板常迅速上升，应注意观察有无肠系膜静脉血

11、栓形成征象，表现为腹痛、肠系膜静脉血栓形成征象，表现为腹痛、腹胀、便血。腹胀、便血。n8预防感染预防感染 遵医嘱使用有效抗生素，防遵医嘱使用有效抗生素，防止感染的发生。止感染的发生。n9减少氨的产生和吸收，严防肝昏迷。用减少氨的产生和吸收，严防肝昏迷。用缓泻剂刺激排泄或生理盐水灌肠，保持排缓泻剂刺激排泄或生理盐水灌肠，保持排便通畅，促进氨自肠内排除。便通畅，促进氨自肠内排除。5 护理评价n1病人生命体征稳定，有无腹腔积液体征。n2病人疼痛减轻。n3病人掌握有效咳嗽方法，呼吸道分泌物能及时排出。n4病人生活达到床上自理。n5病人未发生上消化道大出血，肝性脑病等并发症。6 出院指导n1向病人详解疾

12、病的原因及相关知识，指导病人及家属向病人详解疾病的原因及相关知识，指导病人及家属认识门静脉高压的症状及严重程度。门静脉高压症的外认识门静脉高压的症状及严重程度。门静脉高压症的外科治疗并未解决肝硬化，术后再出血，肝性脑病的危害科治疗并未解决肝硬化，术后再出血，肝性脑病的危害仍然存在，故需要终身保肝，切勿掉以轻心，一旦有出仍然存在，故需要终身保肝，切勿掉以轻心，一旦有出血征象，立即到医院就诊。血征象，立即到医院就诊。n2指导病人合理饮食指导病人合理饮食n（1）进食高热食物，含丰富维生素饮食。肝功能损害较）进食高热食物，含丰富维生素饮食。肝功能损害较轻者，可酌情摄取优质蛋白饮食（轻者，可酌情摄取优质

13、蛋白饮食（5070g/d）肝功能严）肝功能严重受损及术后病人，限制蛋白质摄入（少于重受损及术后病人，限制蛋白质摄入（少于20g/d）有腹）有腹腔积液病人限制水，钠的摄入。腔积液病人限制水，钠的摄入。n（2）饮食要有规律，少量多餐。）饮食要有规律，少量多餐。n（3）无渣饮食：避免使用粗糙，坚硬，多刺，油炸和辛）无渣饮食：避免使用粗糙，坚硬，多刺，油炸和辛辣的食物，以免损伤食管粘膜，诱发再出血。辣的食物，以免损伤食管粘膜，诱发再出血。n3活动：避免劳累和过度活动，保证充分休息。活动：避免劳累和过度活动，保证充分休息。一旦出现头晕，心悸，出汗等症状，应卧床休息。一旦出现头晕，心悸，出汗等症状，应卧床休息。n4保持心情舒畅，避免情绪激动，诱发出血。保持心情舒畅，避免情绪激动，诱发出血。n5注意自我保护，养成良好卫生习惯，用软牙注意自我保护，养成良好卫生习惯，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血，防外伤。刷刷牙，避免牙龈出血，防外伤。n6遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。n7避免引起腹内压增高因素，如咳嗽、用力排避免引起腹内压增高因素，如咳嗽、用力排便、提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血。便、提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血。n8指导病人定制戒烟、酒计划，认识其重要性指导病人定制戒烟、酒计划，认识其重要性。谢谢大家谢谢大家