静脉通路的安全护理课件-2.ppt

1、1静脉通路的安全护理静脉通路的安全护理福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院肖春秀肖春秀1.临床护士每天要进行临床护士每天要进行大量的静脉输液工作大量的静脉输液工作我国80住院患者接受输液治疗人均每人每年静脉输注8瓶液体85护士75工作时间用于输液操作静脉治疗是临床静脉治疗是临床护士最多的技术操作护士最多的技术操作2.16561656年年英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管为英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管为针头，将药物注入狗的静脉内，为历史上首例注入血针头，将药物注入狗的静脉内，为历史上首例注入血流的医疗行为。流的医疗行为。16621662年年德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入德

2、国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染的问题，病人未被救活。人体，但由于感染的问题，病人未被救活。静脉输液的昨天静脉输液的昨天3.18321832年欧洲一次瘟疫流行，有位英格兰医生年欧洲一次瘟疫流行，有位英格兰医生托马斯托马斯试着试着把煮沸过的盐水输入病人的血管，这个方法效果明显。把煮沸过的盐水输入病人的血管，这个方法效果明显。1 19 9世纪后半叶世纪后半叶英国外科医生英国外科医生李斯特李斯特创立了无菌的理论创立了无菌的理论与方法，法国微生物学家巴斯德借助显微镜发现微生物与方法，法国微生物学家巴斯德借助显微镜发现微生物感染，以及佛洛伦斯发现热原后，静脉输液才得到安全感染，以及佛洛

3、伦斯发现热原后，静脉输液才得到安全保证保证 4.1940-19601940-1960年代年代 由于战争的需要由于战争的需要,大量的液体和电解质的输注挽救许大量的液体和电解质的输注挽救许多伤员的生命，多伤员的生命，静脉穿刺方法得以改进，发明静脉穿刺方法得以改进，发明较软的外周静脉穿导管较软的外周静脉穿导管和持续的锁骨下静脉穿刺置管术和持续的锁骨下静脉穿刺置管术。传统的玻璃广口吊瓶被密闭的塑料容器取代。传统的玻璃广口吊瓶被密闭的塑料容器取代。钢针穿刺是最常用的静脉穿刺方法。钢针穿刺是最常用的静脉穿刺方法。仅有严重的病人通过点滴接受抗生素治疗。仅有严重的病人通过点滴接受抗生素治疗。肌肉注射仍是首选治

4、疗方式。肌肉注射仍是首选治疗方式。5.1970197019801980年代，年代，完成并发展了以下技术：完成并发展了以下技术：输注血浆成分（1970年）。发明遂道导管（1975年）。静脉输注脂肪乳（1976年）。医院成立第一个家庭TPN治疗组织（70年代未）。家庭输液扩展至营养治疗以外的领域（1983年）。发明发明PICCPICC导管（导管（19861986年）。年）。6.进入进入9090年代，年代，从事静脉输液治疗的医护人员已不再是简单的技从事静脉输液治疗的医护人员已不再是简单的技术操作者而是具备多元理论如医疗、护理、管理、市术操作者而是具备多元理论如医疗、护理、管理、市场、教育和改善病员护

5、理质量的专门人才。场、教育和改善病员护理质量的专门人才。7.确保输液治疗的顺利实施，确保输液治疗的顺利实施，良好安全的静脉通路是基础保障！良好安全的静脉通路是基础保障！8.发生在我们周围的故事或事故！发生在我们周围的故事或事故！静脉炎静脉炎9.10.多巴胺液渗所致肌肉损伤多巴胺液渗所致肌肉损伤11.小儿化疗外渗引发坏死小儿化疗外渗引发坏死12.婴儿头部脂肪乳液渗出婴儿头部脂肪乳液渗出婴儿头部电解质液渗出婴儿头部电解质液渗出13.思考思考1.为何会发生这些损伤？为何会发生这些损伤？2.各种静脉损伤带来的痛苦谁来负责？各种静脉损伤带来的痛苦谁来负责？3.对于这些损伤我们真的束手无策？对于这些损伤我

6、们真的束手无策？4.临床工作中我们到底应该如何科学的选择血管和穿刺临床工作中我们到底应该如何科学的选择血管和穿刺工具？工具？5.能否从药物的说明书发现指导静脉血管选择的依据？能否从药物的说明书发现指导静脉血管选择的依据？6.能否从病人的整体治疗方案评估合理的选择静脉通路能否从病人的整体治疗方案评估合理的选择静脉通路？14.静脉通路的安全护理静脉通路的安全护理v合理选择静合理选择静脉通路及器材脉通路及器材v规范进行导管置入规范进行导管置入v规范进行导管维护规范进行导管维护v预防及处理各种并发症预防及处理各种并发症15.16.肘正中静脉上肢的静脉上肢的静脉腋静脉肱静脉头静脉锁骨下静脉贵要静脉手背静

7、脉网浅浅静静脉脉深深静静脉脉桡静脉尺静脉桡静脉尺静脉桡静脉尺静脉桡静脉尺静脉肱静脉桡静脉尺静脉肱静脉桡静脉尺静脉肱静脉桡静脉尺静脉腋静脉肱静脉桡静脉尺静脉17.头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉18.下肢的静脉股静脉腘静脉大隐静脉髂外静脉小隐静脉足背静脉弓胫前静脉胫后静脉深静脉浅静脉19.下肢静脉下肢静脉*大隐静脉大隐静脉*小隐静脉小隐静脉*足背静脉网足背静脉网股静脉股静脉*大隐静脉大隐静脉*小隐静脉小隐静脉*足背静脉网足背静脉网由外到内：由外到内：股股N、股、股A、股、股V 20.头部静脉：头部静脉：额面静脉额面静脉 颞浅静脉颞浅静脉 耳后静脉耳后静脉21.颈部静脉颈部静脉22

8、.头皮钢针头皮钢针套管针套管针外周静脉通路器材外周静脉通路器材PVCPVC23.常用中心静脉通路器材常用中心静脉通路器材中心静脉导管中心静脉导管 CVCCVC24.常用中心静脉通路器材常用中心静脉通路器材经外周静脉置入经外周静脉置入中心静脉导管中心静脉导管 PICC25.常用中心静脉通路器材常用中心静脉通路器材植入式静脉输液港植入式静脉输液港 PORTPORT26.影响静脉通路选择的重要因素影响静脉通路选择的重要因素 血管的评估分级血管的评估分级 患者的治疗时间患者的治疗时间 患者的治疗方案：药物的患者的治疗方案：药物的PH值、渗透压等。值、渗透压等。系统综合判断！系统综合判断！27.28.正

9、确进行外周静脉血管评估分级正确进行外周静脉血管评估分级29.血管血管级别级别穿刺针型号穿刺针型号0级级 2420G安全型、普通型静脉留置针、安全型、普通型静脉留置针、612号头皮针号头皮针级级 2420G安全型、普通型静脉留置针、安全型、普通型静脉留置针、69号头皮针号头皮针 级级 24G静脉留置针、静脉留置针、67号头皮针号头皮针级级 46号头皮针号头皮针级级 45.5号头皮针号头皮针根据外周血管级别选择正确的穿刺针型号根据外周血管级别选择正确的穿刺针型号30.31.根据治疗时间选择恰当的静脉通路根据治疗时间选择恰当的静脉通路外外周周静静脉脉导导管管短期、单次（短期、单次（4h4h）的静脉输

10、液的静脉输液治疗或单次抽取血标本治疗或单次抽取血标本短期短期静脉输液治疗，静脉输液治疗，成人成人72-72-96h96h，儿童，儿童可用至治疗可用至治疗结束结束中、短期中、短期静脉输液治疗，静脉输液治疗，成年成年人人7-49d7-49d，儿童少用，儿童少用头皮头皮钢针钢针套管针套管针中长中长导管导管外外周周静静脉脉导导管管外外周周静静脉脉导导管管头皮头皮钢针钢针外外周周静静脉脉导导管管头皮头皮钢针钢针外外周周静静脉脉导导管管短期、单次（短期、单次（4h4h）的静脉输液的静脉输液治疗或单次抽取血标本治疗或单次抽取血标本头皮头皮钢针钢针外外周周静静脉脉导导管管套管针套管针短期、单次（短期、单次（4

11、h4h）的静脉输液的静脉输液治疗或单次抽取血标本治疗或单次抽取血标本头皮头皮钢针钢针外外周周静静脉脉导导管管套管针套管针短期、单次（短期、单次（4h4h）的静脉输液的静脉输液治疗或单次抽取血标本治疗或单次抽取血标本头皮头皮钢针钢针外外周周静静脉脉导导管管短期短期静脉输液治疗，静脉输液治疗，成人成人72-72-96h96h，儿童，儿童可用至治疗可用至治疗结束结束套管针套管针短期、单次（短期、单次（4h4h）的静脉输液的静脉输液治疗或单次抽取血标本治疗或单次抽取血标本头皮头皮钢针钢针外外周周静静脉脉导导管管短期短期静脉输液治疗，静脉输液治疗，成人成人72-72-96h96h，儿童，儿童可用至治疗可

12、用至治疗结束结束套管针套管针短期、单次（短期、单次（4h4h）的静脉输液的静脉输液治疗或单次抽取血标本治疗或单次抽取血标本头皮头皮钢针钢针外外周周静静脉脉导导管管中长中长导管导管短期短期静脉输液治疗，静脉输液治疗，成人成人72-72-96h96h，儿童，儿童可用至治疗可用至治疗结束结束套管针套管针短期、单次（短期、单次（4h4h）的静脉输液的静脉输液治疗或单次抽取血标本治疗或单次抽取血标本头皮头皮钢针钢针外外周周静静脉脉导导管管中长中长导管导管短期短期静脉输液治疗，静脉输液治疗，成人成人72-72-96h96h，儿童，儿童可用至治疗可用至治疗结束结束套管针套管针短期、单次（短期、单次（4h4h

13、）的静脉输液的静脉输液治疗或单次抽取血标本治疗或单次抽取血标本头皮头皮钢针钢针外外周周静静脉脉导导管管中、短期中、短期静脉输液治疗，静脉输液治疗，成年成年人人7-49d7-49d，儿童少用，儿童少用中长中长导管导管短期短期静脉输液治疗，静脉输液治疗，成人成人72-72-96h96h，儿童，儿童可用至治疗可用至治疗结束结束套管针套管针短期、单次（短期、单次（4h4h）的静脉输液的静脉输液治疗或单次抽取血标本治疗或单次抽取血标本头皮头皮钢针钢针外外周周静静脉脉导导管管中、短期中、短期静脉输液治疗，静脉输液治疗，成年成年人人7-49d7-49d，儿童少用，儿童少用中、短期中、短期静脉输液治疗，静脉输

14、液治疗，成年成年人人7-49d7-49d，儿童少用，儿童少用外外周周静静脉脉导导管管外外周周静静脉脉导导管管外外周周静静脉脉导导管管头皮头皮钢针钢针外外周周静静脉脉导导管管头皮头皮钢针钢针外外周周静静脉脉导导管管短期、单次（短期、单次（4h4h）的静脉输液的静脉输液治疗或单次抽取血标本治疗或单次抽取血标本头皮头皮钢针钢针外外周周静静脉脉导导管管套管针套管针短期、单次（短期、单次（4h4h）的静脉输液的静脉输液治疗或单次抽取血标本治疗或单次抽取血标本头皮头皮钢针钢针外外周周静静脉脉导导管管套管针套管针短期、单次（短期、单次（4h4h）的静脉输液的静脉输液治疗或单次抽取血标本治疗或单次抽取血标本头

15、皮头皮钢针钢针外外周周静静脉脉导导管管短期短期静脉输液治疗，静脉输液治疗，成人成人72-72-96h96h，儿童，儿童可用至治疗可用至治疗结束结束套管针套管针短期、单次（短期、单次（4h4h）的静脉输液的静脉输液治疗或单次抽取血标本治疗或单次抽取血标本头皮头皮钢针钢针外外周周静静脉脉导导管管短期短期静脉输液治疗，静脉输液治疗，成人成人72-72-96h96h，儿童，儿童可用至治疗可用至治疗结束结束套管针套管针短期、单次（短期、单次（4h4h）的静脉输液的静脉输液治疗或单次抽取血标本治疗或单次抽取血标本头皮头皮钢针钢针外外周周静静脉脉导导管管中长中长导管导管短期短期静脉输液治疗，静脉输液治疗，成

16、人成人72-72-96h96h，儿童，儿童可用至治疗可用至治疗结束结束套管针套管针短期、单次（短期、单次（4h4h）的静脉输液的静脉输液治疗或单次抽取血标本治疗或单次抽取血标本头皮头皮钢针钢针外外周周静静脉脉导导管管中长中长导管导管短期短期静脉输液治疗，静脉输液治疗，成人成人72-72-96h96h，儿童，儿童可用至治疗可用至治疗结束结束套管针套管针短期、单次（短期、单次（4h4h）的静脉输液的静脉输液治疗或单次抽取血标本治疗或单次抽取血标本头皮头皮钢针钢针外外周周静静脉脉导导管管中长中长导管导管短期短期静脉输液治疗，静脉输液治疗，成人成人72-72-96h96h，儿童，儿童可用至治疗可用至治

17、疗结束结束套管针套管针短期、单次（短期、单次（4h4h）的静脉输液的静脉输液治疗或单次抽取血标本治疗或单次抽取血标本头皮头皮钢针钢针外外周周静静脉脉导导管管32.根据治疗时间选择恰当的静脉通路根据治疗时间选择恰当的静脉通路中中心心静静脉脉导导管管多用于危重患者抢救和监测，多用于危重患者抢救和监测，留置时间留置时间1600mOsm/L；中度危险：400-600mOsm/L；低度危险：600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。文献表明：文献表明：450450mOSM/L mOSM/L 会引起中度静脉炎会引起中度静脉炎 600 600mOSM/L mOSM/L 则必定引起静脉炎则必定引

18、起静脉炎44.渗透压影响细胞渗透压影响细胞(血管壁血管壁)水分子的移动水分子的移动 低渗溶液低渗溶液 等渗溶液等渗溶液 高渗溶高渗溶液液45.高渗透压药高渗透压药46.6.2.5PICC宜宜用于中长期静脉治疗，可可用于任何性质的药物输注，不应不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）中国2013静疗行标条款47.6.2.6CVC可可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不应不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）6.2.7PORT可可用于任何性质的药物输注，不应不应使用高压注射中国2013静疗行标条款48.根据病种性质选择根据病种性质选择安全型安全型注射装置注射装

19、置中国2013静疗行标6.1.3：易发生血源性病原体职业暴露的易发生血源性病原体职业暴露的高危病区高危病区宜宜选用一次选用一次性性安全型安全型注射和输液装置注射和输液装置。解读解读医护人员属获得性职业感染的高危人群,特别是肝病病区、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原菌感染的危险之中,且多为高危性接触。49.5个城市的三甲医院中个城市的三甲医院中228228名护士调查显示，过去名护士调查显示，过去 1212个月中注射前和注射中意外针刺伤个月中注射前和注射中意外针刺伤83%83%，平均，平均7.77.7次次/人；注射后针刺伤人；注射后针刺伤58%58%，平均，平均5 5次次 /人人

20、.50.51.美国针刺安全与防护法案美国针刺安全与防护法案1.1.强制在医疗场所使用安全医疗设备以降低医务工作强制在医疗场所使用安全医疗设备以降低医务工作者出现锐器伤和血液接触的国家级法规者出现锐器伤和血液接触的国家级法规。2.2.医院应选用医院应选用安全器械安全器械以防止以防止/或减少医务人员发生锐或减少医务人员发生锐器伤害器伤害。3.3.让第一线的医务人员参与安全器具的评估和选择。让第一线的医务人员参与安全器具的评估和选择。52.影响静脉通路选择的重要因素影响静脉通路选择的重要因素 血管的评估分级血管的评估分级 患者的治疗时间患者的治疗时间 患者的治疗方案：药物的患者的治疗方案：药物的PH

21、值、渗透压等。值、渗透压等。系统综合判断！系统综合判断！53.54.穿刺部位的选择穿刺部位的选择穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：患者身体状况、年龄、诊断和并发症；输液治疗的类型、持续时间；置管部位血管的条件；穿刺部位周围的情况；静脉穿刺和置管史；静脉穿刺和置管史；患者的意愿；患者的意愿；55.穿刺部位的选择穿刺部位的选择外周血管外周血管 对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在主要分布在上肢的背侧和内侧面上肢的背侧和内侧面；对于儿童患者，类似考虑的血管位于对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂手部

22、、前臂、肘前、腋以下的上臂、肘前、腋以下的上臂，以及，以及头皮、足部和手指头皮、足部和手指的血管。的血管。56.穿刺部位的选择穿刺部位的选择外周导管外周导管 穿刺部位的选择通常应从上肢远端远端的血管开始；穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂非惯用手臂开始；穿刺部位应该避开避开肢体关节、触诊疼痛区域；57.穿刺部位的选择穿刺部位的选择外周导管外周导管 对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇被用来吮吸的拇指指/手指；手指；成年人下肢静脉成年人下肢静脉不应不应作为选择穿刺血管的常规部位；选择穿刺部位应避开应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的接受放射治疗的或淋巴

23、水肿淋巴水肿的上肢末端，或脑血管脑血管意外后的患肢意外后的患肢。58.37题干：题干：刘女士，刘女士，50岁，以岁，以“心律失常心律失常”收住入院，收住入院，1个个月前行右乳癌根治术，医嘱：给氧月前行右乳癌根治术，医嘱：给氧2L/分，分，NS500ml+胺碘酮注射液胺碘酮注射液150mg静脉滴注，请静脉滴注，请A护士护士执行吸氧医嘱，执行吸氧医嘱，B护士执行输液医嘱。护士执行输液医嘱。59.穿刺部位的选择穿刺部位的选择中心静脉导管中心静脉导管 CVC置入首选首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉；PICC置入的穿刺部位选择：可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。60.穿刺部位的选择穿

24、刺部位的选择中心静脉导管中心静脉导管l 对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉；穿刺部位应该避开避开触诊疼痛区域；选择穿刺部位应避开避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。61.中国2013静疗行标条款穿刺针6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。62.辽宁东港丙肝感染事件 2013年，东港医保门诊部多位患者出现肝功异常 操作违反治疗常规 用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉感染，导致120名静脉曲张治疗患者中的99名患者感染丙肝。重大

25、、群体性、医院感染、责任事故63.6.1.4静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循维护应遵循无菌技术操作原则无菌技术操作原则。中国2013静疗行标条款6.1.5 6.1.5 操作前后行操作前后行WS/T 313WS/T 313规定，规定，不应不应以戴手套取代以戴手套取代 手卫生手卫生。64.6.1.6置入PVCPVC时宜宜使用清洁手套清洁手套，置入PICCPICC时宜遵守最大无菌屏障原则。解读解读最大无菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾。中

26、国2013静疗行标条款65.6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。中国2013静疗行标条款66.解读解读2%葡萄糖酸氯己定复合70%乙醇溶液的优势：快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌残留活性长、便于观察。6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜宜选用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低有效碘浓度不低于于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。中国2013静疗行标条款67.6.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。中国2013静疗行标条款68.6.1.10

27、 置管部位不应不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解读解读 丙酮和乙醚:危险化学品，不应接触，影响消毒效果 局部使用抗菌油膏:可促发霉菌感染和细菌耐药。中国2013静疗行标条款69.6.3.1.1PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项。b）选择穿刺静脉，皮肤消毒。c）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许d）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带。e）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、敷料外应注明日期、时间时间 护士签名。护士签名。中国2013静疗行标条

28、款70.6.3.1.2PVC穿刺时应注意以下事项：a）宜宜选择上肢上肢静脉作穿刺部位。避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉。b）成年人不宜不宜选择下肢静脉下肢静脉进行穿刺。c）小儿不宜首选不宜首选头皮静脉。d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应应选健侧肢体健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应不应进行置管。e）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm8cm，应待消毒液自然干燥自然干燥后再进行穿刺。f）应告知告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。中国2013静疗行标条款71.解读解

29、读 一次性静脉输液钢针消毒面积大于55cm，外周静脉留置针消毒面积大于88cm，用力摩擦皮肤1分30秒，并风干 小儿避免首选穿刺头皮静脉一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生长，影响美观中国2013静疗行标条款72.6.3.2.1 PICC穿刺应按以下步骤进行：a）核对确认置管医嘱，查看相关化验报告。b）确认已签署置管知情同意书。c）取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成4590，对患者需要配合的动作进行指导。d）消毒、铺巾，建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径直径20cm20cm。e）用生理盐水预冲导管，检查导管完整性。f）在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺

30、点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度。g）抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、护士签名。h）通过X线片确定导管尖端位置。i）应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。中国2013静疗行标条款73.消毒送管铺巾连接穿刺确定位置（四）滤器“富集”，滤膜培养反映营养液的“潜在”质量1.A组：3000 ml 无脂肪乳剂营养液用终端 0.22 滤器“富集”。滤膜80 次电镜检查结果：52次验出杂质。80个滤膜做培养，有13个滤器的滤膜霉菌培养阳性：酵母菌阳性

31、4个，占30.8%，硝酸盐阴性杆菌阳性6个，占46.2%，黑曲酶菌阳性3个，占23%。2.B组：3000 ml 无 脂肪乳剂 营养液用终端 0.22 滤器“富集”。46次电镜检查结果，12次验出杂质。46个滤膜做培养，无细菌生长。74.6.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项：a）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜不宜进行同侧同侧置管。b）宜宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位，新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉。c）有血栓史、血管手术史的静脉不应不应进行置管；放疗部位不宜不宜置管。中国2013静疗行标条款

32、75.5标准条6.4.1.3 推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内解读解读1.刺激性药物：高渗透压药物如氨基酸等2.腐蚀性药物：长春新碱、阿霉素、表阿霉素等3.观察回血：用带有少量生理盐水的注射器回抽，只要看到回血，马上用盐水冲管，确保导管在静脉内。中国2013静疗行标条款76.婴幼儿皮肤薄嫩，婴幼儿皮肤薄嫩，哭吵后易出汗难哭吵后易出汗难固定，在固定，在3M3M贴膜贴膜上用布胶带头围上用布胶带头围固定一周，剪取固定一周，剪取长度适宜的长度适宜的6cm6cm弹弹力网状绷带套于力网状绷带套于患儿头部，避免患儿头部，避免或减少枕头、盖或减少枕头、盖被、穿脱衣服、被、

33、穿脱衣服、患儿手拉等各种患儿手拉等各种外力对留置针的外力对留置针的摩擦，防止机械摩擦，防止机械性静脉炎，脱管。性静脉炎，脱管。弹力绷带在患儿静脉导管固定中的运用弹力绷带在患儿静脉导管固定中的运用77.1.1.根据患儿手部尺寸，在弹根据患儿手部尺寸，在弹力绷带上水平裁剪一条约力绷带上水平裁剪一条约2-4cm2-4cm长的缺口。长的缺口。2.2.将患儿的拇指套入裁剪好将患儿的拇指套入裁剪好的缺口。的缺口。78.用剪刀在穿刺点上方剪出一用剪刀在穿刺点上方剪出一直径约直径约1.5-2 cm1.5-2 cm的小孔，以的小孔，以便观察穿刺点情况。便观察穿刺点情况。79.固定完成固定完成1.切勿将弹力绷带缠

34、绕过紧，以免引起手部血液回流不畅。80.81.82.何时何时冲管冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。何时封管：何时封管：在输液结束冲管之后冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。20112011美国美国INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准83.首选单次使用的首选单次使用的小剂量装小剂量装&预冲式注射器预冲式注射器 最小剂量要求：管腔内容积的最小剂量要求：管腔内容积的2 2倍；倍；PICCPICC（4Pr)+4Pr)+延长装置容积延长装

35、置容积*2=2.66ml;2=2.66ml;外周留置针容积（外周留置针容积（20G)20G)*2=2.20ml.2=2.20ml.对于采血而言，可能需要更大的容量的冲洗液。对于采血而言，可能需要更大的容量的冲洗液。20112011美国美国INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准84.对于新生儿患者，对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均或封管液均不应含有防不应含有防腐剂；腐剂；成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用使用不含防腐剂

36、的不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液（美国药典）封（美国药典）封管；管；20112011美国美国INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准85.外周导管：生理盐水外周导管：生理盐水 PICCPICC，CVCCVC：0-10u/ml0-10u/ml肝素盐水肝素盐水Port:Port:100u/ml100u/ml肝素盐水肝素盐水透析导管：透析导管：1000u/ml1000u/ml肝素盐水肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时与生理盐水不相容时，应该先使用5%5%葡萄糖注葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管肝素盐水封管。由于葡萄糖可为生物的被膜生长提

37、供营养，所以应该由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。将其冲洗出管腔。20112011美国美国INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准86.6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。条款中国2013静疗行标条款87.注射器容量产生压力1ml150-180psi3ml120psi5ml90psi10ml60psi条款6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及10mL以上注射器或一次性专用冲洗装置解读解读小于10mL的注射器可以产生较大

38、压力，易损伤导管88.376.5.1.3 给药前后宜宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。解读解读1.给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS。2.脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净3.检查导管有无打折或扭曲静脉推注脉冲式89.376.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管解读解读封管液量1.外周静脉留置针23mL2.PICC、CVC、PORT 25mL正压封管可减少导管发生堵塞的危险PICC（4Pr)+延长装置容积延长装

39、置容积*2=2.66ml;外周留置针容积（外周留置针容积（20G)*2=2.20ml.90.376.5.1.5 肝素盐水的浓度：输液港可用100U/mL，PICC及CVC可用010U/mL解读解读 肝素盐水配制 肝素注射液：12500U/支100U/mL：1.6mL肝素加入到100mL生理盐水10U/mL ：0.16mL0.16mL肝素加入到100mL生理盐水91.92.37条款6.5.1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7d更换一次解读解读普通针无损伤针93.37条款6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次6.5.1.8 PICC导管在治疗间

40、歇期间应至少每周维护一次解读解读1.维护频次：PORT 治疗间歇期4周维护一次PICC至少每周维护一次，有异常及早就诊2.维护内容：冲管、封管、更换输液接头及敷料等冲管、封管、更换输液接头及敷料等。中国2013静疗行标条款-维护时间94.376.5.2 敷料的更换6.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性解读解读1.观察穿刺点有无出血、渗血、渗 液及分泌物。2.观察穿刺点及其周围皮肤有无红、3.肿、热、痛等反应及有无水疱、破溃等。中国2013静疗行标条款-维护观察95.376.5.2.2 无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时

41、更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换解读解读纱布敷料透明敷料贴膜完整性受损96.肝素帽（无针接头）的更换肝素帽（无针接头）的更换vPICCPICC、CVCCVC、PORTPORT附加的肝素帽或附加的肝素帽或 无针接头应至少无针接头应至少每七天每七天更换一次更换一次v留置针附加的肝素帽或无针接头留置针附加的肝素帽或无针接头 宜宜随针一起随针一起更换更换v肝素帽或无针接头内有血液残留、肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，完整性受损或取下后，立即更换立即更换97.1.血液是有利于细菌增殖的液体2.以下情况立即更换输液接头98.行标条款6.7.1 输液器应每24

42、h24h更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换6.7.2 用于输注全血、成分血、生物制剂全血、成分血、生物制剂的输血器宜宜4 4小时小时更换一次。保持密闭保持完整防止血液流失降低微生物侵入输液附加装置输液附加装置输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换99.条款6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。导管拔管导管拔管每天对置管部位进行评估。当出现红、肿、热、痛、功能障碍时，考虑拔除。当留置导管不再需要时，应考虑尽快拔除。100.行标条款6.8.3 PICC留置时间不宜超过1 1年或遵照产品使用

43、说明书导管拔管导管拔管解读解读 没有任何并发症的情况下最长可以保留1年 PICC留置时间相关因素：导管脱出、导管堵塞、感染、机械性静脉炎。101.导管拔管导管拔管行标条款6.8.4静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点还应保持穿刺点24h24h密闭密闭解读解读 中心静脉导管的拔除 拔管前 拔管时 拔管后了解导管的型号和材料，以及插入时的长度。预防空气栓塞，指压法按压穿刺点。用无菌敷料覆盖。消瘦病人 拔出导管后的皮肤通道，偶尔也可成为空气栓子的入口。102.103.37中国静疗行标中国静疗行标-静脉治疗相关并发症处理静脉治疗相关并发症处理 静脉炎 药物渗出与药

44、物外渗 导管相关性静脉血栓形成 导管堵塞 导管相关性血流感染104.1.静脉穿刺、导管留置或导管移动造成机械性刺激或损伤2.刺激性药物、高渗药物会引起血管壁的化学刺激3.消毒剂未待干引起皮肤局部的化学刺激消毒剂未待干引起皮肤局部的化学刺激4.没有执行无菌原则和手卫生易造成静脉导管感染静脉炎危险因素静脉炎危险因素静脉炎静脉炎105.根据静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区分、记录、管理及跟踪0级：没有症状1级：输液部位发红、有或不伴疼痛。2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿。3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条、索样物形成，可触/摸到条索状的静脉。4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物

45、形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有浓液渗出。静脉炎静脉炎分级分级106.371、PVC立即拔除2、暂时保留PICC，尽早对症处理：如热敷、喜疗妥涂抹、水胶体敷料。士豆：含淀粉（加快药液吸收）、龙葵素（消肿止 痛）、茄碱、胡罗卜素、维生素B、C等。3、患肢抬高、避免受压，以免影响血液循环4、加强观察局部及全身情况，做好患者宣教指导静脉炎静脉炎处理处理107.药物渗出药物渗出 (infiltration of drug)静脉输液过程中，非腐蚀性药液非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗药物外渗 (extravasation of drug)静脉输液过程中，腐蚀性药液腐蚀性药液进入静脉管

46、腔以外的周围组织。药物渗出与外渗药物渗出与外渗108.药物渗出或外渗危险因素药物渗出或外渗危险因素症状：疼痛、发红、肿胀、无回血、患处感觉不适后果：皮肤脱落、发疱、组织坏死、肌腱关节损坏 药物渗出/外渗危险因素：选择静脉细小、脆弱以往多次静脉穿刺、刺激性药物输注导管固定不正确、头皮刚针输液病人精神改变或感觉缺失109.药物渗出或外渗预防措施药物渗出或外渗预防措施1.根据药物的PH值和渗透压选择合适的血管通道2.牢固妥善固定导管，必要时宜使用弹力网状绷带3.避免在同一部位反复穿刺输液4.穿刺部位上方衣物不宜过紧，避免静脉内压力过高5.注射药物前确定导管在静脉内6.输液速度适当7.告知患者不要过度

47、活动输液侧肢体，110.级别01234药药物渗出或外渗临床分级标准物渗出或外渗临床分级标准药物渗出或药物外渗临床判断临床表现没有症状皮肤发白，水肿范围最大直径15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。皮肤发白，水中范围最小直径15cm，皮肤紧绷，半透明状、有渗出；皮肤变色、有瘀斑、肿胀，呈凹陷型水肿；循环障碍，轻到中等程度疼痛111.371.应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，对症处理。2.观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。3.根据药物外渗的标准来准确分级，给予正确处理。4.用空针尽量回抽渗漏于皮下的药液。5.拔除静脉导管

48、，不宜过度压迫穿刺部位。6.抬高患肢，减轻水肿。药物渗出或外渗处理药物渗出或外渗处理112.377.保持水疱完整性，避免摩擦和热敷；直径大于2cm水疱在水疱的边缘穿刺抽吸，使皮肤贴附，保留表皮。8.不要在外渗的肢体远端再留置导管。9.等张、非酸性或碱性溶液，给予热敷、硫酸镁湿敷、中药外敷、局部封闭等。10.特殊药物根据药品说明书，给予相应的处理，如冰敷或采用合适的拮抗药等。药物渗出或外渗处理药物渗出或外渗处理113.37导管相关性静脉血导管相关性静脉血栓栓1.疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。2.应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿

49、胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。3.请血管外科会诊，注射抗凝药物。114.负压溶栓操作：无损伤针脲激酶20ml空注射器115.导管堵塞导管堵塞116.371.静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理 盐水。2.确认导管堵塞时，PVCPVC应立即拔除应立即拔除，PICC、CVC、PORT应 遵医嘱及时处理并记录。导管堵塞导管堵塞117.导管穿刺局部感染 导管相关性血流感染导管感染导管感染118.参考文献：Mermel LA,McCormick RD,Springman SR,Maki DG.The pathogenesis and epidemiology of cat

50、heter-related infection with pulmonary artery Swan-Ganz catheters:a prospective study utilizing molecular subtyping.Am J Med 1991;91:197S205S.导管穿刺导管穿刺前被污染前被污染患者皮肤患者皮肤微生物微生物血液血液传播传播接头的菌接头的菌落落液体被污液体被污染染 操作者手操作者手部状况部状况患者皮肤微生物患者皮肤微生物/patient skin microflora导管表面污染导管表面污染/Contaminated on Insertion血液传播血液传播/