心力衰竭的护理查房培训课件1.ppt

1、心力衰竭的护理查房2心力衰竭的护理查房病因 心脏解剖或功能的突发异常，时心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性心力衰竭。1.与冠心病有关的急性广泛性前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性反流。3.其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常；输液过多过快等。3心力衰竭的护理查房发病机制 心肌收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。5心力衰

2、竭的护理查房病例 患者覃某，男性，79岁，因“反复胸闷、气紧2月余，加重半天”于2012年05月28日20时22分入院。现病史：患者于2个多月前无明显诱因下出现胸闷，位于胸骨后，阵发性，持续约几分钟后缓解，伴气紧、气促，多于活动后出现，休息后缓解。今日下午患者诉上述病情加重，表现为胸闷、气紧、气促、咳嗽、咳白色黏液痰，不能平卧。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠差，大、小便无异常，体重无明显改变。入院时有气紧、气喘，伴胸闷、濒死感，端坐呼吸，不能平卧，面色灰白、发绀。查体：T38.0，P116次/分，R46次/分，BP138/92mmHg，神志清，表情焦虑、烦躁，双下肢轻度凹陷性水肿。心电图示：

3、窦性心动过缓、ST-T改变。6心力衰竭的护理查房病例 既往史：既往有“脑梗塞、高血压病、冠心病、痛风、高脂血症、高粘血症、脑萎缩”史；10天前跌伤至左腕部疼痛、肿胀及左上肢多处淤血。入院诊断：1.急性左心衰竭；2.冠心病-不稳定型心绞痛；3.高血压病3级，极高危组；4.肺部感染。7心力衰竭的护理查房病例 抢救措施：将患者置于半卧位，予心电监护及指脉氧监测，50%酒精湿化给氧，静推呋塞米20mg利尿减轻心脏负荷，西地兰0.2mg强心，硝酸甘油微泵注射扩张冠脉，静脉注射地塞米松、氨茶碱减轻支气管痉挛，记录24小时出入量。8心力衰竭的护理查房主要护理诊断1.1.气体交换受损：气体交换受损：与左心衰导

4、致肺循环瘀血有关2.2.体温过高：体温过高：与肺部感染有关3.3.体液过多：体液过多：与体循环瘀血有关4.4.焦虑：焦虑：与濒死感、呼吸困难、担心疾病的预后有关。5.5.活动无耐力：活动无耐力：与心排血量下降有关6.6.潜在并发症：潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒7.7.睡眠形态紊乱：睡眠形态紊乱：与焦虑、躯体不适有关8.8.有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与强迫体位、水肿严重、营养不良有关。9.9.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与长期食欲下降有关10.10.知识缺乏知识缺乏:与认识能力有限有关11.有便秘的危险有便秘的危险:与活动减少有关 9心力衰

5、竭的护理查房护理措施一一.气体交换受损气体交换受损1、取端坐位或半卧位休息，双腿下垂，必要时轮流捆扎四肢，并为病人提供安静舒适的环境。2、高流量（4-6L/min）氧气面罩吸入，给氧时在氧气湿化瓶内加入50%酒精，使肺泡内的气体消失，如果病人不能耐受可降低酒精浓度至30%，并间断给予（即酒精与灭菌用水交替使用，每小时更换一次），安慰病人。3、立即建立静脉通道，按医嘱应用强心，利尿、扩血管及镇静剂，密切观察药物的疗效及副作用。4、心电监护：严密监测生命体征、心电图及病情的变化，观察病人末梢循环、肢体温度，床边备有抢救药品、器械等，如发现有异常应及时报告医生。10心力衰竭的护理查房护理措施二二.发

6、热的护理发热的护理降温措施物理降温药物降温11心力衰竭的护理查房护理措施1.物理降温：a.局部冰敷：用冷毛巾及冰袋放于患者头部，同时也可将冰袋放于颈动脉、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管经过处；b.全身擦浴：用30%-50%酒精或32-34温水，擦浴患者颈、背、腋下、上肢、手心、手背、腹股沟、下肢等部位（避开胸、腹部及足底），以促进机体蒸发散热。2.药物降温：遵医嘱予复方氨基比林、柴胡、赖氨匹林、地塞米松等药物治疗。3.降温处理后密切观察患者体温变化，及时复测体温。12心力衰竭的护理查房护理措施 三三.体液过多的护理体液过多的护理1、患者心衰缓解后，抬高下肢促进静脉血液回流，以减轻水肿。2、严格控制

7、输液的速度及输入量，准确记录24小时出入量。3、按医嘱使用利尿剂。4、限制钠盐的摄入。13心力衰竭的护理查房护理措施四四.心理护理心理护理：1、保持环境安静，减少不良刺激。2、医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、合理分工、忙而不乱，给病人信任感、安全感，取得患者及家属的积极配合。3、必要时遵医嘱使用吗啡镇静剂。4、调整患者的不良心态，稳定其情绪，鼓励患者说出内心感觉，并分析产生恐惧的原因，耐心解释心理对疾病的影响。5、避免在患者面前讨论病情，以减少误解。必要时刻留一亲属陪伴病人，提供情感支持。14心力衰竭的护理查房护理措施五五.休息与活动休息与活动1、保持环境空气清新、温湿度适宜、安静舒适

8、，限制探视，告知患者及家属休息与睡眠的重要性。必要时使用镇静药物，帮助病人入睡。2、按医嘱及时准确应用各种药物减轻呼吸困难的程度，根据病情取舒适的卧位。3、患者心衰缓解后，根据其心功能分级决定活动量，鼓励患者进行活动，督促其坚持动静结合，并循序渐进增加活动量，活动以不感到劳累为宜。4、若患者活动过程中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白等情况，应立即停止活动。如患者休息后症状仍持续不缓解，应及时通知医生。15心力衰竭的护理查房护理措施六六 饮食及便秘的护理饮食及便秘的护理：1、饮食宜给低盐、低脂、高维生素、清淡、易消化、且营养丰富，每餐不能过饱，多吃蔬菜，不吃易胀气食物，少量多餐

9、，保持大便通畅。2、急性期做好心理疏导，向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。3、指导病人采取通便的措施：如每天不定时顺时针按摩腹部，恢复期早期下床活动，必要时也可口服缓泻剂，保持大便通畅，防止便秘、腹胀。4、必要时使用开塞露。16心力衰竭的护理查房护理措施七七.皮肤护理：皮肤护理：1、保持床单位及皮肤清洁干燥，及时清理汗渍、大小便，去除污垢，及时更换衣物，使病人感到舒适。2、严重水肿及强迫体位的患者可使用水垫或气垫床，每天定时按摩易受压部位。3、定时指导并协助病人更换体位，翻身时不可拖、拉病人；使用便器时动作轻柔移动便器时要应将患者臀部抬高。4、定期观察受压部位有无发红、破溃等现象，并积极

10、采取相应的措施。17心力衰竭的护理查房护理措施八八.管道护理：管道护理：1.保持浅静脉管及尿管通畅，避免牵拉、反折、扭曲等。2.密切观察浅静脉置管周围皮肤情况，发现红、肿、疼痛应及时拔除，保持敷料清洁、干燥，避免用力，引起回血。使用前后生理盐水冲、封管。3.每天定时更换尿袋，定期进行膀胱冲洗。每周留取尿标本送检，长期留置尿管者定期更换尿管。18心力衰竭的护理查房健康教育1、指导病人积极治疗原发病，注意避免心功能不全的诱发因素，如感染、过度劳累、饮食过饱、情绪激动、排便用力、输液过快过多等。2、饮食宜清淡、易消化；多食蔬菜、水果，防止便秘；戒烟酒、浓茶、咖啡等。服用利尿剂尿量多时多应多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。3、合理安排活动与休息，保证充足睡眠，避免重体力劳动以免诱发心衰。病人可做有氧运动，如散步、打太极拳等。4、告知患者严格遵医嘱用药，不随意增减或撤换药物。5、长期服洋地黄药物者，应教会病人每天晨起自测脉搏，脉率低于60次/分货高于100次/分，应暂停用药；使用血管扩张剂时，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位低血压。6、控制血压，降血脂。7、日常生活中注意防寒保暖，注意增减衣物，防止受凉受湿。8、嘱病人定期门诊随访，防止病情发展。告知病人若出现乏力、腹胀、纳差等症状时应立即就医。