1、内蒙古医学院附属医院放疗科内蒙古医学院附属医院放疗科郁志龙郁志龙 张保祯张保祯 林宇林宇 郁圣陶郁圣陶 孙晓革孙晓革 秦晓玲秦晓玲 闫文明闫文明 贾玉玲贾玉玲 o 膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，各地区发病率差别较大，中国发病率虽低，约3/10万，但有逐年增加趋势；o 高发年龄60-70岁，男性是女性的4-5倍；o 传统的保留膀胱的局部疗法复发率极高，早期病例也达70%，且有20-30%的病例进展为浸润性膀胱癌；o 浸润性膀胱癌根治术后，生活质量较差，约一半以上病例发生远处转移。但是.o 手术治疗：TURBT、膀胱部分切除术和膀胱根治性切除术；o 药物治疗：局部灌注和全身化疗；o 免疫治疗
2、：BCG、IFN、IL-2和OK-432等的局部灌注和全身用药；o 激光治疗：各种激光治疗；o 介入治疗：髂内动脉灌注或栓塞治疗；o 热灌注治疗：o 放射治疗：术前、术中、术后和单纯放疗。o 因人、因病施治的个别对待原则：n 浅表性膀胱癌：TURBT+药物灌注RT或RT；n 浸润性膀胱癌：TURBT、TURBT+放化疗、部分膀胱切除术放化疗、术前放化疗+根治性膀胱切除术放化疗、根治性膀胱切除术放化疗和RT化疗；o 标、本兼顾的人性化治疗原则：n 每种方法都有长短，放化疗都是双刃剑；n 每个患者都有不同的条件或伴并症；o 总体情况：各地差异极大，5年生存率为20-80%；o 没有放疗参与的传统疗
3、法：n表浅性膀胱癌：5年生存率52-80%；n浸润性膀胱癌：5年生存率23%左右，其中T2约45%左右，T3-4为12%上下；o 单纯根治性放疗：nT1-4 5年生存率20-40%，近50%的局控率；n局部失败者+根治术，5年生存30-50%；n立体定向放射治疗？o 我们采用设备有：nOUR-QGD全身伽玛刀；nELCSENT双螺旋CT；n伽玛刀自带TPS；n图片扫描仪；o 具体治疗方法：n500ml温生理盐水充盈膀胱，仰卧位，0.5cm CT扫描，扫描CT胶片，做治疗计划；nGTV、CTV勾画，40-50%等剂量线包绕CTV；n4.0-6.0Gy/次，隔日1次，共8-10次，2例每日照射，有
4、前列腺肥大者，同时治疗5-6次。o 所有患者顺利完成了全程治疗，副反应小，主要是膀胱放射反应，乏力和食欲不振；o 随访5年，随访率100%；n1个月：CR：12例，PR：5例，NC：3例；n3个月：CR：20例，PR：0例，NC：0例；n6个月：CR：20例，全身多发转移1例；n12个月：CR：20例，死亡1例；n24个月：CR：19例，又1例转移死亡；n60个月：CR：17例，无转移，5年局控生存率90%；n前列腺肥大症状12例基本消失，1例排尿不利。例例1 女性女性 68岁岁 T2N0M0例例2 女性女性 69岁岁 T2bN0M0例例3 女性女性 70岁岁 T3N0M0o 膀胱癌伽玛刀治疗副反应很少：n 全身反应：11例有乏力、周身不适或嗜睡；n 膀胱反应：均有不同程度的放射性膀胱炎，特别是病变较大或病变范围较广者；n 直肠反应：6例有轻度的放射反应，不要处理；n 血液分析：未见WBC和PLT减少；n 消化系统：12个病人有食欲减退；n 皮肤反应：无；o 立体定向放射治疗膀胱癌，即可控制肿瘤，又未见明显的后期反应，急性反应也与普放的相似，病人可以耐受。o 缩短了疗程，方便了病人，降低了经费。o 5年局部控制率95%，5年生存率达到了90.0%（18/20），没有明显的远期反应和并发症；可以推荐使用该方法治疗膀胱癌。欢迎到内蒙古做客
