鞍区囊性病变课件.pptx

1、鞍区囊性病变鞍区囊性病变鞍区解剖鞍区囊性病变鞍区囊性病变鞍区常见囊性病变蛛网膜囊肿表皮样囊肿Rathke 囊肿（垂体囊肿）颅咽管瘤垂体脓肿鞍区囊性病变蛛网膜囊肿（Arachnoid Cyst）先天性：脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与蛛网膜下腔相通。继发性：多因外伤、炎症等引起的蛛网膜广泛黏连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。好发与小颅凹，也可见与枕大池、四叠体周围脑池和鞍上池等。鞍区囊性病变临床表现与颅内占位病变相似。部分患者可有轻瘫或癫痫发作。可有局部症状，如眼球突出和头部不称等。鞍区囊性病变影像学表现脑外边界清楚、光滑的脑脊液密度区，CT值为0-20HU,无强化表现。常引起邻

2、近颅骨的吸收和膨隆枕大池蛛网膜囊肿可使四脑室前移位，伴病变以上脑室扩大。鞍区囊性病变蛛网膜囊肿鞍区囊性病变鞍区囊性病变Rathke 囊肿（Rathke Cleft Cyst）拉克氏(Rathke)囊肿是发生于鞍区Rathke囊袋残余组织的一种先天性疾病，囊壁由单层或假复层上皮构成。绝大多数位于鞍内，可向上生长突破鞍隔达岸上，少数可发生于鞍旁。鞍区囊性病变Rathke囊肿可见于任何年龄段，年龄多在20-50岁之间，男性多于女性，比例各种文献报道不一。临床表现：大多数囊肿很小，并不引起症状。少数囊肿逐渐扩大，压迫鞍内或鞍上结构，引起临床症状，此时成为症状性Rathke囊肿。鞍区囊性病变临床表现 头

3、痛，垂体功能障碍及视功能障碍。头痛大部分表现为慢性头痛。垂体功能障碍 在男性患者表现为垂体功能低下，疲劳，性欲减退，妇女表现为月经不规则，溢乳及疲劳和精神状态改变。视功能障碍包括视力，视野改变，视野改变多数为双颞侧偏盲，其原因为囊肿直接压迫视神经所致。鞍区囊性病变影像学表现其影像学特点在CT和MR上表现出多样性。在CT上典型的囊肿表现为鞍内鞍上低密度灶，囊液成分不同也可表现等或高密度。基本无钙化，即使出现也仅为囊壁的曲线样钙化。典型的囊肿为鞍内或鞍上低密度灶,无强化。冠状面可见到正常的垂体组织。在MR上囊肿的信号多种多样。一般认为典型的Rathke囊肿常表现两种。（1）为T1低信号，T2高信号

4、，囊液成分类似脑脊液。（2）T1高信号,T2变化不一。与囊液的蛋白含量等多种成分有关。鞍区囊性病变鞍区囊性病变鞍区囊性病变鞍区囊性病变MRI鞍区囊性病变鞍区囊性病变鞍区囊性病变鞍区囊性病变35鞍区囊性病变增强图像 Rathke囊肿鞍区囊性病变表皮样囊肿（Epidermoid Cyst）也称胆脂瘤或珍珠瘤，神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致。好发于青壮年，以桥小脑角区最常见，其次为鞍上池、四叠体、颅中窝嵴脑室系统。病理:囊壁薄，有一层表皮组织组成。囊内由上皮碎屑、角蛋白和胆固醇组成。鞍区囊性病变临床症状症状发展缓慢，病程可达数十年。症状体征与肿瘤部位有关鞍区肿瘤表现为缓慢进展性视力减退。鞍区囊

5、性病变影像学表现CT平扫：均匀或不均匀低密度，CT值0-15HU，边缘清楚。扁平型：形态不规则，肿瘤沿蛛网膜下腔蔓延，“见缝就钻”团块型：多位于硬膜外，球形，混杂密度。肿瘤可有钙化，不常见，多位于囊壁上。增强：不强化，偶见边缘轻度弧形强化。鞍区囊性病变MRI 平扫：T1WI绝大部分呈均一低信号，少数由于瘤体内含液态胆固 醇或出血而成高信号。T2WI明显、均一的高信号，高于脑脊液信号。肿瘤包膜于T1WI呈中等信号，T2WI高信号。增强：无明显强化。鞍区囊性病变表皮样囊肿鞍区囊性病变鞍区囊性病变颅咽管瘤（Craniopharyngioma）占原发型颅内肿瘤3%-7%好发于鞍上池、鞍区和第三脑室，占

6、鞍上肿瘤的50%好发于20岁以下人群，60岁以上第二发病高峰。鞍区囊性病变多数为囊性，少数为实性鞍上多囊性，鞍内多实性囊肿成分复杂，囊壁钙化多见囊性瘤内富含胆固醇结晶和液体，呈暗棕色或柴油状，并有角质斑块和钙化。鞍区囊性病变临床症状内分泌症状：垂体功能低下，生长发育障碍、侏儒。尿崩症、肥胖、嗜睡和精神障碍等视觉症状：视力障碍、颞侧偏盲。颅内压增高症状：肿瘤增大到一定程度阻塞室间孔。鞍区囊性病变影像学表现CT平扫：病变发生在鞍上和（或）鞍内。有两种类型：囊肿型 （80-90%）、实质型（约10%）囊壁或实质型肿块钙化占80%-90%，呈斑片状、点状或弧线状、蛋壳状钙化。肿瘤突入第三脑室，可引起左

7、右侧脑室扩大。增强：环形或团块状强化，囊性区不强化。鞍区囊性病变MRI表现平扫：鞍上池内圆形或椭圆形病灶，少数为不规则肿块。囊性或囊实性相间为主，少数为实性。T1WI低或混杂信号，T2WI高信号为主，内含低信号区。压迫视交叉和第三脑室，造成侧脑室积水。增强：实性部分呈均一或不均匀强化，囊性部分呈蛋壳样增强。鞍区囊性病变鞍区囊性病变鞍区囊性病变鞍区囊性病变鞍区囊性病变垂体脓肿（Pituitary Abscess）蝶窦炎症引起，少数有血行感染，少数发生在垂体瘤或囊肿基础上。临床表现：头痛、呕吐、内分泌紊乱，视乳头水肿和视神经萎缩。少数病人有发热、白细胞增高和脑膜炎。鞍区囊性病变影像学表现鞍区病灶为囊样，TIWI低或等信号，T2WI高信号；增强后呈环形强化。垂体柄增粗。鞍区囊性病变鞍区囊性病变鉴别诊断鞍区蛛网膜囊肿的MR信号示囊液与脑脊液的信号基本一致壁薄无强化。Rathke囊肿起源于鞍内,常向上延伸。信号较均匀.一般不强化,随诊病灶变化不大表皮样囊肿多呈甸行生长，位于鞍上，沿临近蛛网膜下腔塑行发展，多无增强。颅咽管瘤主体在鞍上.并向更上方扩展.常同时显示几种信号.囊周壁强化，对比不明显:垂体脓肿临床可有发热史.病灶常累及垂体全部,正常垂体影消失;鞍区囊性病变鞍区囊性病变