鞍区囊性病变课件.ppt

1、鞍区解剖鞍区常见囊性病变空蝶鞍蛛网膜囊肿表皮样囊肿Rathke 囊肿（垂体囊肿）颅咽管瘤垂体脓肿空蝶鞍 鞍隔缺损鞍内被CSF充填，CT呈脑脊液密度MR：在各序列中均呈CSF信号DDX，囊肿，扩大的三脑室 蛛网膜囊肿（Arachnoid Cyst）先天性：脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与蛛网膜下腔相通。继发性：多因外伤、炎症等引起的蛛网膜广泛黏连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。好发与小颅凹，也可见与枕大池、四叠体周围脑池和鞍上池等。临床表现 与颅内占位病变相似。部分患者可有轻瘫或癫痫发作。可有局部症状，如眼球突出和头部不称等。影像学表现 脑外边界清楚、光滑的脑脊液密度区，CT值为

2、0-20HU,无强化表现。常引起邻近颅骨的吸收和膨隆 枕大池蛛网膜囊肿可使四脑室前移位，伴病变以上脑室扩大。蛛网膜囊肿Rathke 囊肿（Rathke Cleft Cyst）拉克氏(Rathke)囊肿是发生于鞍区Rathke囊袋残余组织的一种先天性疾病，囊壁由单层或假复层上皮构成。绝大多数位于鞍内，可向上生长突破鞍隔达岸上，少数可发生于鞍旁。Rathke囊肿可见于任何年龄段，年龄多在20-50岁之间，男性多于女性，比例各种文献报道不一。临床表现：大多数囊肿很小，并不引起症状。少数囊肿逐渐扩大，压迫鞍内或鞍上结构，引起临床症状，此时成为症状性Rathke囊肿。临床表现 头痛，垂体功能障碍及视功能

3、障碍。头痛大部分表现为慢性头痛。垂体功能障碍 在男性患者表现为垂体功能低下，疲劳，性欲减退，妇女表现为月经不规则，溢乳及疲劳和精神状态改变。视功能障碍包括视力，视野改变，视野改变多数为双颞侧偏盲，其原因为囊肿直接压迫视神经所致。影像学表现 其影像学特点在CT和MR上表现出多样性。在CT上典型的囊肿表现为鞍内鞍上低密度灶，囊液成分不同也可表现等或高密度。基本无钙化，即使出现也仅为囊壁的曲线样钙化。典型的囊肿为鞍内或鞍上低密度灶,无强化。冠状面可见到正常的垂体组织。在MR上囊肿的信号多种多样。一般认为典型的Rathke囊肿常表现两种。（1）为T1低信号，T2高信号，囊液成分类似脑脊液。（2）T1高

4、信号,T2变化不一。与囊液的蛋白含量等多种成分有关。MRI35岁女性患者，头晕不适、视物模糊3月余。平扫图像增强图像 Rathke囊肿表皮样囊肿（Epidermoid Cyst）也称胆脂瘤或珍珠瘤，神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致。好发于青壮年，以桥小脑角区最常见，其次为鞍上池、四叠体、颅中窝嵴脑室系统。病理:囊壁薄，有一层表皮组织组成。囊内由上皮碎屑、角蛋白和胆固醇组成。临床症状 症状发展缓慢，病程可达数十年。症状体征与肿瘤部位有关 鞍区肿瘤表现为缓慢进展性视力减退。影像学表现CT 平扫：均匀或不均匀低密度，CT值0-15HU，边缘清楚。扁平型：形态不规则，肿瘤沿蛛网膜下腔蔓延，“见缝就

5、钻”团块型：多位于硬膜外，球形，混杂密度。肿瘤可有钙化，不常见，多位于囊壁上。增强：不强化，偶见边缘轻度弧形强化。MRI 平扫：T1WI绝大部分呈均一低信号，少数由于瘤体内含液态胆固 醇或出血而成高信号。T2WI明显、均一的高信号，高于脑脊液信号。肿瘤包膜于T1WI呈中等信号，T2WI高信号。DWI病灶呈高信号。增强：无明显强化。表皮样囊肿颅咽管瘤（Craniopharyngioma）占原发型颅内肿瘤3%-7%好发于鞍上池、鞍区和第三脑室，占鞍上肿瘤的50%好发于20岁以下人群，60岁以上第二发病高峰。多数为囊性，少数为实性 鞍上多囊性，鞍内多实性 囊肿成分复杂，囊壁钙化多见 囊性瘤内富含胆固

6、醇结晶和液体，呈暗棕色或柴油状，并有角质斑块和钙化。临床症状 内分泌症状：垂体功能低下，生长发育障碍、侏儒。尿崩症、肥胖、嗜睡和精神障碍等 视觉症状：视力障碍、颞侧偏盲。颅内压增高症状：肿瘤增大到一定程度阻塞室间孔。影像学表现CT 平扫：病变发生在鞍上和（或）鞍内。有两种类型：囊肿型 （80-90%）、实质型（约10%）囊壁或实质型肿块钙化占80%-90%，呈斑片状、点状或弧线状、蛋壳状钙化。肿瘤突入第三脑室，可引起左右侧脑室扩大。增强：环形或团块状强化，囊性区不强化。MRI表现 平扫：鞍上池内圆形或椭圆形病灶，少数为不规则肿块。囊性或囊实性相间为主，少数为实性。T1WI低或混杂信号，T2WI

7、高信号为主，内含低信号区。压迫视交叉和第三脑室，造成侧脑室积水。增强：实性部分呈均一或不均匀强化，囊性部分呈蛋壳样增强。垂体脓肿（Pituitary Abscess）蝶窦炎症引起，少数有血行感染，少数发生在垂体瘤或囊肿基础上。临床表现：头痛、呕吐、内分泌紊乱，视乳头水肿和视神经萎缩。少数病人有发热、白细胞增高和脑膜炎。影像学表现 鞍区病灶为囊样，TIWI低或等信号，T2WI高信号；增强后呈环形强化。垂体柄增粗。鉴别诊断 鞍区蛛网膜囊肿的MR信号示囊液与脑脊液的信号基本一致壁薄无强化。Rathke囊肿起源于鞍内,常向上延伸。信号较均匀.一般不强化,随诊病灶变化不大 表皮样囊肿多呈甸行生长，位于鞍

8、上，沿临近蛛网膜下腔塑行发展，多无增强。颅咽管瘤主体在鞍上.并向更上方扩展.常同时显示几种信号.囊周壁强化，对比不明显:垂体脓肿临床可有发热史.病灶常累及垂体全部,正常垂体影消失;鞍上的脑膜瘤 常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应的症状。鞍上脑膜瘤主要表现(1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织受压移 位，脑池变窄甚至消失；可合并有脑水肿；(2)明显的对比增强；(3)骨质改变不明显；(4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化；女性，51岁，头痛20年

9、，加重伴头晕，视力下降半个月。查：双眼粗测视力下降，以右侧为著，双颞侧偏盲。鞍上脑膜瘤主要表现（1）1加权像上与脑组织对比表现为多为等信号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块,脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿；（2）2加权像上表现为等信号或低信号影，脑水肿表现更加明显；（3）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一；（4）可见邻近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾征”,但此现象并非特异性,部分垂体大腺瘤也可表现此征象。（5）上的流空血管及异常血管呈现出“扫帚征”或“日出征”，应该首先考虑此病。血管性病变 血管性病变 颈内动脉接吻 多见于老龄人，高血压患者 颈内动脉纡曲，扩张，两侧颈内动脉接近

10、靠拢 血管性病变 鞍内动脉瘤 病因：血流动力学激发退变性血管损伤动脉硬化血管囊样病变（纤维肌肉发育不良）高血流状态外伤感染吸毒肿瘤（原发与继发）血管性病变 鞍内动脉瘤发病率 1-5%（血管造影）部位 90%Willis环，大脑分叉年龄 4060岁症状 无，或SAH，颅神经损害，头痛，癫痫，TIA，梗塞 血管性病变 鞍内动脉瘤平片：多无阳性表现 蝶鞍扩大，骨质吸收 鞍区有蛋壳状钙化 血管造影 囊状袋状动脉瘤显影，密度均 内可见血栓 可见造影剂外溢（破裂出血）血管位移（血肿，或大动脉瘤压迫）偷漏征象 血管性病变 鞍内动脉瘤 CT骨质侵蚀 斑点，线状，点状钙化平扫多呈等，或稍高密度边缘光滑锐利，可有

11、脑内及SAH，无出血时，灶周无水肿，有出血时，可有血肿CT表现有血栓时，密度可欠均 血管性病变鞍内动脉瘤 CT增强：无血栓时，全均匀一致强化，与颈动脉强化曲线一致有血栓时，可见强化部分与颈动脉强化一致，周边有不强化的血栓可见密度相反征象CTA可显示供血动脉及动脉瘤 血管性病变鞍内动脉瘤 MR血栓性动脉瘤 呈混合信号，低信号周边有偏心多层血栓亚急性血栓T1、T2呈高信号，有时隐性血栓呈等信号，不易区别颅内占位MRA 可显示34mm小动脉瘤（PC、TOF）大的A瘤，由于湍流，MRA可阴性 颅咽管瘤1.CT表现：病变发生在鞍上和（或）鞍内。有两种类型即囊肿型（占80%-90%）和实质型（占10%左右

12、）。囊壁或实质性肿块钙化占8090，呈斑片状、点状或弧线状、蛋壳化。囊壁或实质性肿块呈环形或团块状强化，囊性区不强化。肿瘤突入第三脑上，可引起左右侧脑室扩大。2.MR表现：鞍上池圆形或椭圆形，少数为不规则形肿块。病变以囊性或囊实相间为主，少数可为实性。T1加权呈低或混杂信号，T2加权以高信号为主，内有低信号区。压迫视交叉和第三脑室，造成双侧侧脑室积水。增强检查，瘤体的实性部分呈均匀或不均匀的增强，囊性部分呈蛋壳样增强。血管母细胞瘤MRI表现1、大囊小结型：最常见，约占70%-80%，一般直径较大，囊性部分含有丰富的蛋白成分，T1WI呈稍低信号，T2WI为高信号，信号高于脑脊液。壁结节在T1、T2均为等信号。增强扫描囊性部分不强化，而壁结节显著强化。2、实质型：10%-20%，直径较小，T1WI呈等信号，T2WI为稍高信号，血供丰富，增强扫描明显强化。病灶中心或周围可见流空血管影。3、单纯囊性：少于10%，直径可较大，T1WI呈稍低信号，T2WI为高信号，信号高于脑脊液，无壁结节，其他与大囊小结节型相似。增强扫描无明显强化。共同特点是良性肿瘤的特征：圆形或类圆形，边界清楚，信号均匀，病灶大时有占位效应，但瘤周水肿轻。谢谢观赏！2020/11/574