预见护理在高危妊娠中的应用课件.ppt

1、预见护理在高危妊娠中的应用预见护理在高危妊娠中的应用 主要主要 内容内容1 1、预见护理来源、预见护理来源2 2、预见护理定义、预见护理定义3 3、临床预见护理内涵、临床预见护理内涵4 4、如何培养预见性思维、如何培养预见性思维5 5、高危妊娠并发症预见护理、高危妊娠并发症预见护理 2021/1/1222艾青艾青光的赞歌：这光的赞歌：这种光观察一切，预见种光观察一切，预见一切，可以透过肉体一切，可以透过肉体躯壳，看见人的灵魂躯壳，看见人的灵魂历史历史1史记史记.龟策列传龟策列传”卜至预见表象，先卜至预见表象，先图其利图其利”根据事物的发展根据事物的发展规律预先料到将来规律预先料到将来2021/

2、1/123预见护理来源预见护理来源 南丁格尔南丁格尔护理札记护理札记一名护士如果知道你的一名护士如果知道你的病人告诉你或提醒你病人告诉你或提醒你这样做的时候你才去这样做的时候你才去做，那么他们要护士做，那么他们要护士还有什么意义？还有什么意义？应前瞻性的发现患者问题，提供预见性护理2021/1/124概念概念 就是在患者未提出要求之前，护理工作者运就是在患者未提出要求之前，护理工作者运用护理程序，利用敏锐的观察力、洞察力，对用护理程序，利用敏锐的观察力、洞察力，对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施在的护理风险

3、，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。者的满意度。2021/1/125预见护理内涵预见护理内涵 能够准确及时发现病人潜在的能够准确及时发现病人潜在的或存在的护理问题或存在的护理问题 及早采取有效的护理措施及早采取有效的护理措施 防范护理风险发生防范护理风险发生 达到最好的护理结局达到最好的护理结局2021/1/126对护理人员的对护理人员的要求要求1 1、预见性思维预见性思维2 2、提供前瞻性、主动的、提供前瞻性、主动的护理服务护理服务3 3、需要护理人员有专业、需要护理人员有专业的全面的评估技术的全面的评估技术

4、4 4、具有综和的判断能力、具有综和的判断能力是决策者根据事物的是决策者根据事物的发展特点、方向、趋发展特点、方向、趋势所进行的预测、推势所进行的预测、推理的一种思维能力，理的一种思维能力，是是思维能动性思维能动性的表现的表现2021/1/127预见性护理预见性护理临床意义临床意义 使护理工作由使护理工作由被动变为主动被动变为主动 调动了护士的调动了护士的积极性积极性，体现其，体现其自身价值自身价值 提高了护士独立提高了护士独立思维与钻研思维与钻研的能力的能力 促使了护士促使了护士安全护理行为安全护理行为的养成的养成 采取先预防后治疗的原则，保证了患者安采取先预防后治疗的原则，保证了患者安全，

5、避免了全，避免了护理纠纷和事故护理纠纷和事故的发生的发生 为患者提供为患者提供安全、有序、优质安全、有序、优质的个体化的的个体化的最佳护理服务，促使其早日康复，提高了最佳护理服务，促使其早日康复，提高了患者患者满意度满意度2021/1/128预见性思维培养预见性思维培养 预见性护理意识的培养预见性护理意识的培养 护士必须认识到预护士必须认识到预见性护理能力是护士提见性护理能力是护士提高工作效率，为患者提高工作效率，为患者提供最佳护理实践必备的供最佳护理实践必备的能力。能力。预见性护理能力的培养预见性护理能力的培养2021/1/129业务学习业务学习1 护士综合能力的培训护士综合能力的培训3护理

6、查房护理查房2护士自身的训练护士自身的训练4预见性思维培养预见性思维培养2021/1/1210如何培养护士的如何培养护士的预见性思维预见性思维Add Your Text从从健康指导健康指导中检查和培训交流沟通能力中检查和培训交流沟通能力从护理从护理病历书写病历书写中提升病情观察和规范记录能力中提升病情观察和规范记录能力从从抢救过程抢救过程中考察及训练应急能力中考察及训练应急能力从疑难从疑难病例查房病例查房中培训发现、分析及解决问题能力中培训发现、分析及解决问题能力护士护士综合综合能力能力培训培训2021/1/1211高危妊娠的高危妊娠的预见性护理预见性护理遵随的原则护理程序评估 问题 计划 实

7、施 评价2021/1/1212高危妊娠范畴高危妊娠范畴 收入状况、居住条件、职业状况、等年龄、体重、身高、教育程度、遗传病等产科病史产科病史妊娠合并症妊娠合并症目前产科情况目前产科情况恶习恶习2021/1/12132021/1/1214人工监护人工监护 确定孕龄确定孕龄 估计胎儿大小估计胎儿大小末次月经、第一次检测、早孕反应宫底高度腹围2021/1/1215胎动计数胎动计数 胎动胎动6 6次次/2h/2h为正常，为正常，6 6次次/2/2或者减少或者减少50%50%提示胎儿宫内缺氧。提示胎儿宫内缺氧。胎心在胎心在110-160110-160次次/分分2021/1/1216高危妊娠评分高危妊娠评

8、分 识别高危人群，动态监护妊娠识别高危人群，动态监护妊娠进展进展 Nesbitt评分法评分法年龄、婚姻、产次、分娩史、年龄、婚姻、产次、分娩史、妇科疾病、内科疾病与营养妇科疾病、内科疾病与营养总分总分100，70分以下属于高分以下属于高危妊娠危妊娠2021/1/12172021/1/1218孕册分类标识孕册分类标识未发现疾病：按期产前检查未发现疾病：按期产前检查1、心脏病变严重，心功能、心脏病变严重，心功能III-IV级，肺动脉高压，右级，肺动脉高压，右向左分流型先心，严重心率失常，风湿热活动期等；向左分流型先心，严重心率失常，风湿热活动期等；2、肝硬化失代偿；、肝硬化失代偿；3、慢性肾脏疾病

9、伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不、慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全；全；4、糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病、糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃体出血等；变或玻璃体出血等；5、严重再障病情未缓解，、严重再障病情未缓解，Evans综合征；综合征；6、精神病急性期；、精神病急性期；7、危及生命的恶性肿瘤；、危及生命的恶性肿瘤；8、其他严重内科疾病。、其他严重内科疾病。A级级1、心脏病变较严重，心功能、心脏病变较严重，心功能I-II级，心肌炎后遗症，级，心肌炎后遗症，较严重的心律失常；较严重的心律失常；2、胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不、胸廓畸形伴轻度肺

10、功能不全，哮喘伴肺功能不全；全；3、肾炎伴肾功能损害；、肾炎伴肾功能损害；4、需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状、需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病；腺疾病；5、血小板减少（、血小板减少（PLT50*109/L），重度贫血；），重度贫血；6、癫痫；、癫痫；7、自身免疫性疾病；、自身免疫性疾病；8、其他疾病。、其他疾病。B级级妊娠期并发症：三胎妊娠、妊娠期并发症：三胎妊娠、Rh血型不合可能、前血型不合可能、前置胎盘、子痫前期、羊水过多置胎盘、子痫前期、羊水过多。1、哮喘；、哮喘；2、慢性肝炎、肝炎病毒携带者；、慢性肝炎、肝炎病毒携带者；3、病情稳定的甲状腺疾病；、病情稳定的甲状

11、腺疾病；4、血小板减少（、血小板减少（PLT24，产道畸形或骨盆狭，产道畸形或骨盆狭小，不良孕产史，疤痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿小，不良孕产史，疤痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿 6cm；7、妊娠期并发症：双胎妊娠，先兆流产、妊娠期并发症：双胎妊娠，先兆流产/早产，胎儿宫内早产，胎儿宫内生长受限，生长受限，ABO血型不合可能，妊娠期高血压疾病，妊娠血型不合可能，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，肝内胆汁淤积症，胎膜早破，羊水过少，期糖尿病，肝内胆汁淤积症，胎膜早破，羊水过少，36周胎位不正。周胎位不正。所有妊娠合并传染病所有妊娠合并传染病HIV、梅毒等、梅毒等性传播疾病；开放性或粟粒性肺结核、性传播疾

12、病；开放性或粟粒性肺结核、肺结核稳定型、急性肝炎等。肺结核稳定型、急性肝炎等。2021/1/1219妊娠图 v反映胎儿发育和孕妇健康状况的动态曲反映胎儿发育和孕妇健康状况的动态曲线线v90th%上限线、上限线、10th%下限线下限线v测绘指标测绘指标宫底高度宫底高度、腹围、腹围、体重、体重、血压血压*胎头双顶径、水肿、尿蛋白、胎位、胎心胎头双顶径、水肿、尿蛋白、胎位、胎心率率v预测胎儿宫内发育迟缓预测胎儿宫内发育迟缓FUGR、巨大儿、双、巨大儿、双胎、羊水过多、畸形等胎、羊水过多、畸形等2021/1/12202021/1/1221仪器监护 vB超v胎心听诊v电子胎心监护v羊膜镜检查胎儿体重、体

13、表畸形、胎位、胎盘成熟度胎儿体重、体表畸形、胎位、胎盘成熟度胎心强弱、节律、判断胎儿存活及宫内缺氧胎心强弱、节律、判断胎儿存活及宫内缺氧连续胎心率变化、胎动和宫缩对胎心率的影响连续胎心率变化、胎动和宫缩对胎心率的影响羊水性状、监护胎儿宫内情况羊水性状、监护胎儿宫内情况2021/1/1222电子胎心监护电子胎心监护 基线胎心率无宫缩、无胎动小、快、周期性波动正常范围：110-160bpm振幅范围：1025bpm摆动频率：6次/分 周期性胎心率2021/1/1223基线胎心率140-120=20bpm200180160140120100802021/1/1224周期性胎心率周期性胎心率 胎心率一过

14、性变化胎心率一过性变化 诱发因素：胎动、宫缩、触诊、声响等诱发因素：胎动、宫缩、触诊、声响等 分类分类 加速加速 减速减速早期减速（早期减速（ED）变异减速（变异减速（VD）晚期减速（晚期减速（LD）2021/1/1225开始时间开始时间持续时间持续时间减速幅度减速幅度原因原因 EDED与宫缩同时与宫缩同时开始开始宫缩后恢宫缩后恢复复 5050次次/分分胎头受压，脑胎头受压，脑血流量减少血流量减少 VDVD不定不定不定不定 7070次次/分分脐带受压，迷脐带受压，迷走神经兴奋走神经兴奋 LDLD宫缩开始后宫缩开始后一段时间一段时间长长 5050次次/分分胎盘功能不良，胎盘功能不良，胎儿缺氧胎儿

15、缺氧三种减速比较三种减速比较2021/1/1226晚期减速晚期减速LDLD2021/1/1227早期早期减速减速EDED2021/1/1228变异变异减速减速VDVD2021/1/1229胎儿宫内储备能力胎儿宫内储备能力 无应激试验无应激试验（NST）无宫缩、无外界负荷刺激，持续监测无宫缩、无外界负荷刺激，持续监测20min无反应型无反应型 3次胎动伴胎心率加次胎动伴胎心率加速速3次胎动伴胎心率加次胎动伴胎心率加速速15次次/min 宫缩压力试验宫缩压力试验（CST）催产素激惹试验催产素激惹试验（OCT）10min 无宫缩后催产素静滴无宫缩后催产素静滴/刺激乳头刺激乳头 建立有效宫缩：建立有效

16、宫缩：3次次/10min 阴性：无晚期减速阴性：无晚期减速/变异减速，一周内胎儿无死亡危险变异减速，一周内胎儿无死亡危险 阳性：阳性：50%宫缩出现晚期减速宫缩出现晚期减速2021/1/1230实验室检查实验室检查 胎盘功能胎盘功能 尿雌三醇尿雌三醇 10mg/24h 尿雌激素尿雌激素/肌酐肌酐 10mg 血清游离雌三醇血清游离雌三醇 40nmol/L 血清胎盘生乳素血清胎盘生乳素 10%*头皮血头皮血pH值值 酸中毒酸中毒 甲胎蛋白甲胎蛋白 神经管缺陷神经管缺陷 胎儿成熟度胎儿成熟度 肺肺 卵磷脂卵磷脂/鞘磷脂（鞘磷脂（L/S）2 肾肾 肌酐值肌酐值 176.8umol/L 肝肝 胆红素类物

17、质胆红素类物质 20%2021/1/1231 腹痛腹痛 阴道流血阴道流血 阴道流液阴道流液 黄疸黄疸 便秘便秘 发热发热 水肿水肿高危妊娠高危妊娠并发症预见评估并发症预见评估2021/1/1232腹腹 痛痛 腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，表现器的病变，表现:腹部疼痛。腹部疼痛。腹痛是产科常见的症状之一腹痛是产科常见的症状之一 腹痛在孕晚期分娩期常表现为：晚期流产、腹痛在孕晚期分娩期常表现为：晚期流产、早产、胎盘早剥、子宫破裂，产后多见于早产、胎盘早剥、子宫破裂，产后多见于产褥期感染产褥期感染2021/1/1233护理评估护理评估WHO对疼痛程

18、度的分级标准为四级：对疼痛程度的分级标准为四级：0级：无痛。级：无痛。1级（轻度疼痛）：有疼痛感但不严重，级（轻度疼痛）：有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠不受影响。可忍受、睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要镇痛药。睡眠严重受干扰，需要镇痛药。2021/1/1234妊娠晚期腹痛：早产妊娠晚期腹痛：早产 表现为表现为28周周-不足不足37周出现规律宫缩或少量周出现规律宫缩或少量见红。见红。在妊娠不足在妊

19、娠不足37周出现腹痛、腰酸、腹部下周出现腹痛、腰酸、腹部下坠、阴道流液和少量出血者应高度警惕早产坠、阴道流液和少量出血者应高度警惕早产可能。可能。早产临产诊断标准为：（早产临产诊断标准为：（1）出现规律宫缩，）出现规律宫缩，4次次/20分，分，8次次/1h,伴有宫颈进行性改变伴有宫颈进行性改变（2）宫颈扩张）宫颈扩张1cm以上以上,宫颈展平宫颈展平80%。2021/1/1235胎盘早剥胎盘早剥 妊娠妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥胎盘早剥 轻型胎盘早剥主要症状为轻型胎盘早

20、剥主要症状为阴道流血阴道流血，出血量，出血量一般较多，色暗红，可一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。不明显，贫血体征不显著。重型胎盘早剥主要症状为重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。痛越剧烈。2021/1/1236胎盘早剥类型 显性剥离显性剥离 隐性剥离隐性剥离 混合性剥离混合性剥离2021/1/1237子宫破裂 先兆子宫破裂先兆子宫破裂 子宫破裂子宫破裂（1）完全性子宫）

21、完全性子宫破裂破裂（2）不完全性子）不完全性子宫破裂宫破裂2021/1/1238特殊病情腹痛部位与特点特殊病情腹痛部位与特点 重度子痫前期：可出现重度子痫前期：可出现肝包膜下血肿或肝脏肝包膜下血肿或肝脏破裂破裂的症状的症状 Hellp综合征：表现为综合征：表现为右上腹或上腹部疼痛、右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适、水肿恶心、呕吐、全身不适、水肿等，少数可有等，少数可有轻度黄疸，查体可发现右上腹或上腹肌紧张。轻度黄疸，查体可发现右上腹或上腹肌紧张。先兆子宫破裂：先兆子宫破裂：腹痛伴血尿腹痛伴血尿 妊娠合并泌尿道结石：上尿路结石多表现为妊娠合并泌尿道结石：上尿路结石多表现为疼痛与血尿，下尿

22、路结石多表现为膀胱区疼疼痛与血尿，下尿路结石多表现为膀胱区疼痛，尿流中断和血尿。痛，尿流中断和血尿。2021/1/1239预见评估点预见评估点 要结合孕妇以往的病史，此次妊娠经过，要结合孕妇以往的病史，此次妊娠经过，出现腹痛时间。出现腹痛时间。Hellp综合征：综合征：通常无特异性临床表现，因通常无特异性临床表现，因此对右上腹或上腹部的疼痛、恶心、呕吐此对右上腹或上腹部的疼痛、恶心、呕吐的妊娠期高血压疾病孕妇要保持高度警惕。的妊娠期高血压疾病孕妇要保持高度警惕。分娩期分娩期：要注意评估宫缩的节律性、对称：要注意评估宫缩的节律性、对称性、极性、强度与频率及宫口扩张和先露性、极性、强度与频率及宫口

23、扩张和先露的下降情况。的下降情况。2021/1/1240预见评估点预见评估点 重视突然发生腹部剧痛重视突然发生腹部剧痛：重型胎盘早剥、：重型胎盘早剥、急性贫血。急性贫血。重视伴随症状：重视伴随症状：妊娠合并阑尾炎妊娠合并阑尾炎 1、解剖位置改变、解剖位置改变 2、腹痛症状不明显、腹痛症状不明显 3、压痛点高、压痛点高 4、腹部刺激症不明显、腹部刺激症不明显2021/1/1241预见护理措施预见护理措施 准确评估，提前告知可能出现的结果准确评估，提前告知可能出现的结果 密切监测病情，密切监测病情，重点交班重点交班 密切监测胎儿变化，密切监测胎儿变化，自我监测胎动意义自我监测胎动意义 重视孕妇的主

24、诉，尤其是重视孕妇的主诉，尤其是新出现的不适新出现的不适 做好抢救和终止妊娠的准备做好抢救和终止妊娠的准备 心理支持心理支持2021/1/1242阴道流血预见评估阴道流血预见评估 产科常见病例有：产科常见病例有：1、早产、早产2、前置胎盘：正常胎盘附着、前置胎盘：正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘胎儿先露部，称为前置胎盘 2021/1/1243阴道流血预见评估阴道流血预见评估前置胎盘分为三类前置胎盘分为

25、三类1、完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，、完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。2、部分性前置胎盘，宫颈内口部分为胎、部分性前置胎盘，宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。盘组织所覆盖。3、边缘性前置胎盘，胎盘边缘附着于子、边缘性前置胎盘，胎盘边缘附着于子宫下段，不超越宫颈内口。宫下段，不超越宫颈内口。4、低置胎盘、低置胎盘2021/1/1244阴道流血阴道流血预见评估预见评估 胎盘早剥胎盘早剥 产后出血产后出血 晚期产后出血晚期产后出血2021/1/1245护理评估护理评估 评估子宫收评估子宫收缩的频率、缩的频率、强度，找出强度，找出原因。原

26、因。准确评估阴准确评估阴道流血的颜道流血的颜色、量、性色、量、性质。质。评估患者的评估患者的基本生命体基本生命体征、神志，征、神志，有无体液不有无体液不足的表现足的表现出血量评估方法出血量评估方法称重法：称重法：于分娩前将产妇所用的敷料于分娩前将产妇所用的敷料和消毒单、垫巾和消毒单、垫巾,一律称重一律称重,分娩后将被分娩后将被血浸透的敷料、单、巾收集在塑料袋血浸透的敷料、单、巾收集在塑料袋中并及时密封、称重中并及时密封、称重,减除初称重即为减除初称重即为失血量失血量,按血液比重除以按血液比重除以105换算为毫换算为毫升数升数2、容积法量杯测量胎儿娩出及羊容积法量杯测量胎儿娩出及羊水流尽待胎盘娩

27、出后水流尽待胎盘娩出后,将弯盘或专业的将弯盘或专业的产后接血容器紧贴产妇会阴处产后接血容器紧贴产妇会阴处,用量杯用量杯测量收集的血液。测量收集的血液。3、面积法血湿面积按面积法血湿面积按10cm10cm=10mL计算出血量即每计算出血量即每1c为为1ml计算失血量。计算失血量。4 根据失血性休克程度估计出血量：根据失血性休克程度估计出血量：血红蛋白下降的指数血红蛋白下降的指数，休克指数休克指数2021/1/1246阴道流液预见评估阴道流液预见评估 胎膜早破：在临产胎膜早破：在临产前胎膜自然破裂前胎膜自然破裂 孕龄孕龄37孕周的胎孕周的胎膜早破又称为早产膜早破又称为早产(未足月未足月)胎膜早破。

28、胎膜早破。胎膜早破是围生期胎膜早破是围生期最常见的并发症，最常见的并发症，可以对孕产妇、胎可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严儿和新生儿造成严重不良后果重不良后果 评估要点评估要点：羊水的量、：羊水的量、颜射、性质、气味。颜射、性质、气味。羊水的羊水的ph值为值为7.0-7.5 羊水的分度羊水的分度 1度：羊水淡绿色或黄绿度：羊水淡绿色或黄绿色色,稀薄稀薄;2度：羊水绿色度：羊水绿色,质较厚质较厚,羊水内含有簇状胎粪羊水内含有簇状胎粪;3度：羊水黄褐色或褐绿度：羊水黄褐色或褐绿色色,质厚或呈粘稠状质厚或呈粘稠状,却量却量少少.2021/1/1247阴道流液预见评估阴道流液预见评估 脐带脱垂迹象脐带

29、脱垂迹象 预见感染迹象预见感染迹象 预见早产迹象预见早产迹象 尿储留、便秘表现尿储留、便秘表现 药物的反应药物的反应 期望需求期望需求2021/1/1248定义：血清中胆红素升定义：血清中胆红素升高致皮肤、黏膜和巩膜高致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。发黄的症状和体征。正常血清胆红素为正常血清胆红素为1.7-17.1umol/L，超过，超过34.2umol/L，即出现黄，即出现黄疸。疸。分类分类:溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸积性黄疸 临床类型临床类型1、hellp综合征综合征2、妊娠病毒性肝炎、妊娠病毒性肝炎3、妊娠期急性脂肪、妊娠期急性脂肪肝肝4、ICP

30、5、其他、其他黄疸黄疸2021/1/1249 肝功能测定肝功能测定 病毒行肝炎检测病毒行肝炎检测 止血和血栓检查：了解止血和血栓检查：了解血小板计数，凝血功能血小板计数，凝血功能 血清胆汁酸测定：是诊血清胆汁酸测定：是诊断断ICP最有效的方法最有效的方法 B超检查超检查辅助检查预见评估辅助检查预见评估2021/1/1250 促进舒适促进舒适 加强母儿监护加强母儿监护 观察孕妇生命体征变化，有无黄疸的伴观察孕妇生命体征变化，有无黄疸的伴随症状及出血倾向；胎动及胎心变化随症状及出血倾向；胎动及胎心变化 预见产后出血症状预见产后出血症状 做好抢救与终止妊娠的准备做好抢救与终止妊娠的准备 心理支持心理

31、支持预见护理措施预见护理措施2021/1/1251发热发热产科常见病因产科常见病因羊膜腔感染羊膜腔感染：1、发热、发热 T37.8C 2、孕妇心率、孕妇心率100次次/分分 3、胎儿心率、胎儿心率160次次/分分 4、子宫有压痛，羊水臭味、子宫有压痛，羊水臭味 5、白细胞计数白细胞计数15x109/L2021/1/1252发热产褥感染产褥感染乳腺炎乳腺炎泌尿系统感染：泌尿系统感染：膀胱炎、肾盂膀胱炎、肾盂肾炎肾炎其他其他评估要点评估要点发热的时间、程发热的时间、程度、热型度、热型诱因及伴随症状诱因及伴随症状实验室检查结果实验室检查结果2021/1/1253水肿预见评估水肿预见评估 根据水肿波及

32、的范围分为全身性根据水肿波及的范围分为全身性水肿和局部水肿水肿和局部水肿 根据水肿发生的部位命名，如根据水肿发生的部位命名，如脑脑水肿水肿、喉头水肿、喉头水肿、肺水肿肺水肿、下肢、下肢水肿等；水肿等；根据水肿发生原因分为心性水肿、根据水肿发生原因分为心性水肿、肾性水肿肾性水肿、肝性水肿、炎性水肿、肝性水肿、炎性水肿、营养不良营养不良性水肿、性水肿、淋巴淋巴性水肿、性水肿、特发性水肿特发性水肿（原因不明）等（原因不明）等2021/1/1254预见病因预见病因临床表现临床表现 妊娠水肿妊娠水肿 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 妊娠合并慢性肾小球肾妊娠合并慢性肾小球肾

33、炎炎 妊娠合并甲状腺功能低妊娠合并甲状腺功能低下下凹陷性水肿黏液性水肿2021/1/1255水肿分度预见病情水肿分度预见病情度：足部及小腿有明显的凹陷性浮度：足部及小腿有明显的凹陷性浮肿，休息后仍不消失。肿，休息后仍不消失。度：除度：除度外，同时伴有大腿水肿，度外，同时伴有大腿水肿，皮肤紧张。皮肤紧张。度度：水肿波及腹部及外阴，皮肤：水肿波及腹部及外阴，皮肤紧张发亮。紧张发亮。度：全身浮肿，有时伴有腹水。度：全身浮肿，有时伴有腹水。2021/1/1256水肿在辅助检查表现水肿在辅助检查表现 体重变化体重变化 肝功能测定肝功能测定 尿液检查：尿液检查：24小时尿蛋白测定是小时尿蛋白测定是目前子痫

34、前期目前子痫前期-子痫诊断的金标准子痫诊断的金标准 心电图、超声心动图：可了解心心电图、超声心动图：可了解心功能有无异常功能有无异常 甲状腺激素检测甲状腺激素检测2021/1/1257预见评估要点预见评估要点 注意水肿部位、时间、范围、程注意水肿部位、时间、范围、程度及发展速度，有无与水肿发生度及发展速度，有无与水肿发生有关的病史有关的病史 评估水肿部位皮肤，尤其是尾骶评估水肿部位皮肤，尤其是尾骶部，脚踝部等隆突处有无苍白，部，脚踝部等隆突处有无苍白，发红，破损或感染发红，破损或感染2021/1/1258预见护理措施预见护理措施 每日测量体重每日测量体重 隔日尿检隔日尿检 保护皮肤，避免局部长

35、期受压，鼓励或协助患保护皮肤，避免局部长期受压，鼓励或协助患者定时翻身。保持床单位的清洁、平整、必要者定时翻身。保持床单位的清洁、平整、必要时使用气垫床或气垫圈时使用气垫床或气垫圈 严密观察病情（严密观察病情（1）监测体重增长（）监测体重增长（2）记）记24小时出入量（小时出入量（3）送检）送检24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量 改善机体营养状况改善机体营养状况 注意休息，保证充分的睡眠注意休息，保证充分的睡眠 心里支持心里支持2021/1/1259孕期心理反应 焦虑焦虑 妊娠冲突妊娠冲突 烦躁烦躁 生理不适生理不适 无助无助 妊娠和分娩抉择妊娠和分娩抉择 悲哀悲哀 不良妊娠结局不良妊娠结局20

36、21/1/1260护理评估恐惧恐惧 自尊紊乱自尊紊乱 预感性悲哀预感性悲哀潜在并发症潜在并发症有感染危险有感染危险气体交换受损气体交换受损有受伤危险有受伤危险2021/1/1261处理原则处理原则 一般处理一般处理 病因处理病因处理提高胎儿缺氧耐受力提高胎儿缺氧耐受力 10葡萄糖葡萄糖500ml+维生素维生素C2g 间歇吸氧：每日间歇吸氧：每日3次，每次次，每次30分钟分钟预防早产（硫酸镁）预防早产（硫酸镁）终止妊娠（肾上腺皮质激素）终止妊娠（肾上腺皮质激素）产时助产、产后监护产时助产、产后监护2021/1/1262护理措施护理措施 心理护理心理护理 一般护理一般护理 健康指导健康指导 病情观察病情观察 检查及治疗配合检查及治疗配合2021/1/1263触动触动深思深思体会体会感动感动震动震动2021/1/12642021/1/1265