预防艾滋病梅毒乙肝母婴课件.ppt

1、预防艾滋病梅毒乙肝母婴（优选）预防艾滋病梅毒乙肝母婴工工 作作 指指 标标完成指标内容目标任务全县孕产妇住院分娩率98%育龄妇女艾滋病、梅毒和乙肝防治知识知晓率达到 90%提供预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播服务的人员培训覆盖率90%孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率95%完成指标内容目标任务艾滋病感染孕产妇及所生婴儿抗病毒药物应用比例90%艾滋病感染孕产妇所生儿童满18月龄艾滋病检测率80%其中6月龄内婴儿HIV感染早期诊断的比例75%儿童经母婴传播感染艾滋病的报告感染率75%18月龄随访率75%乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿注射乙肝免疫球蛋白的比例95%工作整合服务流程工作整合服务流程干预服务

2、技术要点干预服务技术要点（一）检测技术服务技术要点孕产妇艾滋病检测临产时产妇艾滋病检测母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用612周。孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。OPTION A,B儿童艾滋病感染状况监测和随访艾滋病感染孕产妇所生婴儿-每天每千克体重TMP 4mg/SMZ 20mg，分两次服用，每周连续服用3天儿童经母婴传播感染艾滋病的报告感染率孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。OPTION A,B-CD4+T淋巴细胞百分比15%

3、的艾滋病感染儿童。艾滋病感染孕产妇所生儿童满18月龄艾滋病检测率AZT 2mg/kg（即混悬液0.母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。（3）出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿注射乙肝免疫球蛋白的比例孕产妇梅毒血清学检测孕产妇乙肝检测干预服务技术要点干预服务技术要点（二）规范治疗服务技术要点HIV感染孕产妇抗病毒治疗方案 方案一：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）方案二：替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依

4、非韦伦（EFV）WHO CD4分级CD4结果改善患者的管理产前保健产妇终身ART治疗（AZT+3TC+LPV/r)（TDF+3TC+EFV）OPTION B+OPTION AOPTION BOPTION A,BWHO CD4分级CD4结果怀孕分娩母乳喂养再怀孕HIV检查常用抗病毒药物剂量及使用方法常用抗病毒药物剂量及使用方法药物单次剂量使用方法AZT300 mg1天2次3TC300 mg1天1次LPV/r200mg/50mg/片，2片1天2次TDF300mg1天1次EFV600mg1天1次 年版新方案强调：年版新方案强调：一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其

5、是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗。检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗。在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务（终身服药）。续后续抗病毒治疗服务（终身服药）。特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。乳喂养结束后

6、一周。婴儿抗病毒用药方案婴儿抗病毒用药方案 方案一：奈韦拉平（NVP）混悬液 方案二：齐多夫定（AZT）混悬剂婴儿预防用药建议剂量婴儿预防用药建议剂量奈韦拉平（奈韦拉平（NVP）出生体重用药剂量用药时间2500gNVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后46周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用612周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。2500g且2000gNVP 10 mg（即混悬液1.0ml），每天1次2000gNVP 2 mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次婴儿预防用药建议剂量：婴儿

7、预防用药建议剂量：齐多夫定（齐多夫定（AZT）出生体重用药剂量用药时间2500gAZT 15mg（即混悬液1.5ml），每天2次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后46周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用612周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。2500g且2000gAZT 10mg（即混悬液1.0ml），每天2次2000gAZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次干预服务技术要点干预服务技术要点（三）安全助产技术服务技术要点安全助产 新生儿继续服用抗病毒药物医务人员应密切观察产程的变化，及时处理产程中发现的问题艾滋病感染不

8、应作为实施剖宫产的指征.不建议施行剖宫产。不建议施行剖宫产。新生儿出生后，应对其进行及时、特殊的护理，以尽量减少分娩过程中的感染干预服务技术要点干预服务技术要点（四）婴儿喂养咨询与指导服务技术要点产后科学喂养人工喂养母乳喂养混合喂养人工喂养是预防婴儿出生后感染艾滋病的最安全的一种选择婴儿有可能因为进食感染母亲的乳汁而感染HIV,病毒可能通过嘴,胃和小肠进入婴儿体内混合喂养时,母乳以外的其他食物和水可使婴儿肠道发生过敏和炎性反应,导致肠道的通透性增强,使母乳中的HIV更易于侵入,使母婴传播几率增大干预服务技术要点干预服务技术要点（五）儿童艾滋病感染状况监测和随访应用复方新诺明预防机会性感染应用复

9、方新诺明预防机会性感染 应用对象 -CD4+T淋巴细胞计数200个细胞/mm3的艾滋病感染孕产妇。-CD4+T淋巴细胞百分比15%的艾滋病感染儿童。应用复方新诺明预防机会性感染应用复方新诺明预防机会性感染 艾滋病感染孕产妇-TMP 80mg/SMZ 400mg，口服，每日1次，每次两片。艾滋病感染孕产妇所生婴儿-出生后4-6周开始服用-每天每千克体重TMP 4mg/SMZ 20mg，分两次服用，每周连续服用3天干预服务技术要点干预服务技术要点（五）梅毒感染规范治疗方案药物名称剂量治疗方法苄星青霉素240万单位分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。普鲁卡因青霉素G80万单位/日肌内注

10、射，连续15日为1个疗程。头孢曲松1g/日肌内注射或静脉给药，连续10日为1个疗程；红霉素(禁用四环素、多西环素)500mg每日4次，口服，连服15日为1个疗程规范治疗要求 1.孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。2.孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。3.临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予1个疗程的治疗。4.治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。5.既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的治疗。儿童预防性治疗苄星青霉素G，5万

11、单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。先天梅毒的诊断与治疗（一）先天梅毒诊断。梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒：（1）儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体；（2）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；（3）出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；（4）出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；（5）18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。先天梅毒患儿的

12、治疗方案 脑脊液正常者。苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。干预服务技术要点干预服务技术要点（六）梅毒感染随访监测流程OPTION A,B提供预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播服务的人员培训覆盖率OPTION A,B-CD4+T淋巴细胞百分比15%的艾滋病感染儿童。新生儿出生后，应对其进行及时、特殊的护理，以尽量减少分娩过程中的感染NVP 15mg（即混悬液1.-CD4+T淋巴细胞百分比15%的艾滋病感染儿童。-每天每千克体重TMP 4mg/SMZ 20mg，分两次服用，每周连续服用3天乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿注射乙肝免疫球蛋白的比例婴儿预防用药建议剂量奈韦拉平（

13、NVP）婴儿喂养咨询与指导服务技术要点方案二：齐多夫定（AZT）混悬剂儿童经母婴传播感染艾滋病的报告感染率-CD4+T淋巴细胞百分比15%的艾滋病感染儿童。苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。2ml/kg），每天2次治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。常用抗病毒药物剂量及使用方法干预服务技术要点干预服务技术要点（七）预防乙肝母婴传播干预服务技术乙肝感染孕产妇干预 乙肝病毒表面抗原阳性的感染孕产妇提供乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）和肝功能检测，有条件的地区可进行乙肝病毒载量（HBV DNA）检测，必要时转介至传染病专科接受相应的诊疗服务。孕产妇注射乙肝免疫球蛋白没有预防母婴传播作用。谢谢观看！