颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症培训课件.ppt

1、颅内外动脉狭窄介入治颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症疗的适应症颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症2颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症3颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症4颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症5颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症61999年至年至2004年美国和加拿大，年美国和加拿大，2287例稳定性心绞痛患者分为例稳定性心绞痛患者分为PCI最佳最佳药物治疗组和最佳药物治疗组，观察平均药物治疗组和最佳药物治疗组，观察平均4.6年。年。结果：初级终点事件发生率分别为结果：初级终点事件发生率分别为19%和和18.5%（P=0.62），死亡、心肌），死亡、心肌梗死和中风的发生率分别为梗死和中风的发生率分别为2

2、0%和和19.5%（P=0.62）。）。结论：在稳定性心绞痛患者中结论：在稳定性心绞痛患者中PCI没有减少死亡，心肌梗死以及其他心血管没有减少死亡，心肌梗死以及其他心血管事件的危险性。事件的危险性。颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症7CASE 1男，73岁。因左侧肢体无力2天入院，有高血压病史。颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症8EPDSTENTEPD术前造影术前造影术中减影术中减影术后造影术后造影颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症97天后天后颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症10患者男性，62岁，因突然头晕，复视、右侧肢体活动不灵入院。有高血压病和糖尿病史。CASE 2颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症11CT

3、A结果结果颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症12stent术前术前术中路图术中路图术后术后颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症13术后出现喝水呛咳，右侧共济失调。经康复治疗后可以扶物行走。颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症144个月后颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症15颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症16颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症17动脉粥样硬化动脉夹层肌纤维发育不良其他：放射性等动脉炎动脉狭窄颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症18颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症19动脉狭窄的计算办法动脉狭窄的计算办法颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症20N Engl J Med 1991;325:44553N Engl J Med

4、 1998;339:141525.颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症21JAMA 1995;273:1421 8Lancet 2004;363:1491502颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症22N Engl J Med 2001;345:1084 90.Stroke 1999;30:282 6.颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症23低灌注性低灌注性TIA，脑卒中，脑卒中不稳定斑块不稳定斑块斑块破裂斑块破裂血栓形成血栓形成稳定斑块稳定斑块斑块体积增加斑块体积增加管腔狭窄管腔狭窄不稳定斑块的进展过程不稳定斑块的进展过程无症状无症状认知功认知功能下降能下降稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程动脉动脉-动脉栓动

5、脉栓塞塞TIA，脑，脑卒中卒中脑血栓形成脑血栓形成颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症24血流动力学斑块破裂混合机制颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症25颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症26颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症27危险因素控制目标危险因素控制目标颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症28颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症29TIA和卒中后二级预防抗栓治疗的主要试验和卒中后二级预防抗栓治疗的主要试验颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症30颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症31颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症32(NNT：Needed to treat)颈动脉狭窄颈动脉狭窄CEA和药物治疗的随机试验和药物治疗的随机试验颅内

6、外动脉狭窄介入治疗的适应症33外科治疗和药物治疗后中风风险外科治疗和药物治疗后中风风险颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症34颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症35颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症36CEA的并发症的并发症CEA的禁忌症的禁忌症颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症37颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症38颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症39颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症40CAS与与CEA的临床对照试验的临床对照试验颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症41颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症42颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症43CAS的并发症CAS的禁忌症颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症44结 论颅内外动脉狭窄介入

7、治疗的适应症45颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症46症状性颈动脉狭窄血管成形术症状性颈动脉狭窄血管成形术AHA/ASA推荐指南推荐指南颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症47Stroke.2006;37:2400-2409意大利颈动脉支架专家共识推荐：无症意大利颈动脉支架专家共识推荐：无症状性颈动脉狭窄状性颈动脉狭窄60%，而且该中心上，而且该中心上1年手年手术后术后30天任何原因导致中风和死亡并发症天任何原因导致中风和死亡并发症3%，可以行，可以行CAS治疗。治疗。颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症48CEA高危病人可考虑高危病人可考虑CAS；保护伞可减少；保护伞可减少CAS过过程中中风的发生；有资质的

8、机构和医生采用程中中风的发生；有资质的机构和医生采用FDA认可的认可的支架和保护伞对高危患者（症状性狭窄支架和保护伞对高危患者（症状性狭窄50%或无症状或无症状性狭窄性狭窄80%）可进行）可进行CAS；目前没有充足证据支持对；目前没有充足证据支持对无症状狭窄无症状狭窄80%患者患者CAS有益。有益。颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症49Stroke 2006;37;577-617颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症50颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症52颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症53风险风险效益效益颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症54颈动脉支架禁忌症颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症55颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症56颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症57Gateway 球囊和球囊和Winspan支架支架颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症58颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症59介入治疗医生的技术要求介入治疗医生的技术要求颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症60介入治疗医生的技术要求介入治疗医生的技术要求颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症61颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症62安全性适应症技术水平沟通颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症63前途是光明的，道路是曲折的。颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症64