颅内大动脉瘤病例讨论-课件.ppt

1、病例讨论病例讨论1ppt课件患者连某，女，年龄患者连某，女，年龄6565岁，以岁，以“头晕半月头晕半月”为主为主诉入院诉入院既往既往“冠心病冠心病”7”7年，年，“高血压高血压”病史病史1 1月月查体无异常查体无异常2ppt课件术前术前CTCT3ppt课件诊断？诊断？鞍区占位：动脉瘤？肿瘤？鞍区占位：动脉瘤？肿瘤？下一步检查？下一步检查？4ppt课件术前术前MRIMRI5ppt课件术前术前MRAMRA6ppt课件术前术前DSADSA12.56*16.75mm11.03*7.36mm7ppt课件治疗方案治疗方案?手术手术&保守保守 开颅开颅&介入介入 单侧单侧&双侧双侧 同期同期&分期分期8pp

2、t课件方案：分期介入方案：分期介入依据依据 双侧动脉瘤体积均较大，破裂出血风险高双侧动脉瘤体积均较大，破裂出血风险高 与家属沟通选择介入治疗与家属沟通选择介入治疗 患者为镜像动脉瘤，同期处理风险高，且患者为患者为镜像动脉瘤，同期处理风险高，且患者为非破裂动脉瘤，可不必急诊处理非破裂动脉瘤，可不必急诊处理9ppt课件右侧右侧ICAICA动脉瘤栓塞过程动脉瘤栓塞过程10ppt课件LVIS 5.5mm*20mm支支架架一一枚枚14mm*51cm弹弹簧簧圈圈成成篮篮14mm*34cm、12mm*21cm、10mm*26cm、9mm*30cm、8mm*30cm、8mm*30cm、8mm*20cm、8mm

3、*20mm、8mm*20mm、6mm*15cm、5mm*20cm、5mm*20cm共共12枚枚弹弹簧簧圈圈填填塞塞11ppt课件术后第术后第2 2天天CTCT12ppt课件术后术后2 2月月CTCT13ppt课件术后术后2 2月月DSADSA14ppt课件术后术后2 2月对侧动脉瘤栓塞月对侧动脉瘤栓塞15ppt课件术后术后8 8月月CTCT16ppt课件术后术后8 8月月DSADSA17ppt课件术后术后1414个月个月CTCT18ppt课件术后术后1414个月个月DSADSA（右侧（右侧ICAICA动脉瘤复发）动脉瘤复发）19ppt课件术后术后1818个月个月CTCT20ppt课件术后术后1

4、818个月个月MRIMRI21ppt课件复发原因？复发原因？下一步处理？下一步处理？22ppt课件术后术后1818个月右侧颈内复发动脉瘤栓塞个月右侧颈内复发动脉瘤栓塞23ppt课件术后术后2222个月个月CTCT24ppt课件术后术后2222个月个月MRIMRI25ppt课件相关研究相关研究大型和巨大型动脉瘤常定义为大型和巨大型动脉瘤常定义为15mm15mm和和25mm25mm的的动脉瘤，约占颅内动脉瘤的动脉瘤，约占颅内动脉瘤的6.1%6.9%6.1%6.9%，好发于颈，好发于颈内动脉海绵窦段、床突旁、大脑中动脉分叉、基内动脉海绵窦段、床突旁、大脑中动脉分叉、基底动脉等部位底动脉等部位5 5年

5、破裂风险分别为年破裂风险分别为14.5%14.5%和和40%40%，无论未破裂或，无论未破裂或破裂动脉瘤都需要积极治疗破裂动脉瘤都需要积极治疗26ppt课件常常用用血血管管内内治治疗疗方方法法 载载瘤瘤动动脉脉闭闭塞塞术术 Onyx液液体体栓栓塞塞剂剂栓栓塞塞 单单纯纯弹弹簧簧圈圈栓栓塞塞以以及及支支架架辅辅助助弹弹簧簧圈圈栓栓塞塞 覆覆膜膜支支架架 血血流流导导向向装装置置应应用用27ppt课件载载瘤瘤动动脉脉闭闭塞塞术术 适适用用于于手手术术夹夹闭闭困困难难或或无无法法介介入入栓栓塞塞的的病病例例 术术前前应应做做颈颈动动脉脉压压迫迫训训练练，并并行行球球囊囊闭闭塞塞试试验验（BTO），不

6、不能能耐耐受受者者可可考考虑虑先先行行颞颞浅浅-大大脑脑中中动动脉脉吻吻合合术术再再行行闭闭塞塞 术术后后5%【1】病病人人发发生生脑脑卒卒中中，且且颈颈内内动动脉脉闭闭塞塞后后Wills环环血血流流动动力力学学改改变变可可能能增增加加其其他他部部位位动动脉脉瘤瘤的的发发生生率率，约约为为4.3%【2】28ppt课件OnyxOnyx液体栓塞剂栓塞液体栓塞剂栓塞 术中易发生球囊移位、损伤血管内膜，术中易发生球囊移位、损伤血管内膜，增加血管痉挛风险增加血管痉挛风险 需在局麻状态下评估球囊充盈时病人对缺血耐受程度需在局麻状态下评估球囊充盈时病人对缺血耐受程度 液体栓塞剂固化时间短，增加了外漏风险液体

7、栓塞剂固化时间短，增加了外漏风险 目前液体栓塞剂应用并不广泛，但在大型和巨大型动脉瘤目前液体栓塞剂应用并不广泛，但在大型和巨大型动脉瘤治疗中仍有重要使用价值治疗中仍有重要使用价值29ppt课件单纯弹簧圈栓塞及弹簧圈辅助栓塞治疗单纯弹簧圈栓塞及弹簧圈辅助栓塞治疗 大型或巨大型动脉瘤中宽颈常见，多用支架辅助大型或巨大型动脉瘤中宽颈常见，多用支架辅助 尽管费用高，目前仍然是临床应用最多的使用方法尽管费用高，目前仍然是临床应用最多的使用方法30ppt课件覆膜支架覆膜支架 优点：解除动脉瘤优点：解除动脉瘤占位效应；占位效应；不进入瘤体，减少动脉瘤术不进入瘤体，减少动脉瘤术中破裂，操作相对简单，应用较多的

8、为中破裂，操作相对简单，应用较多的为WillisWillis覆膜支架覆膜支架 缺点：研究仍不足，可能引起邻近分支血管闭塞，及支架缺点：研究仍不足，可能引起邻近分支血管闭塞，及支架植入后发生内漏、支架狭窄等，需进一步扩大临床使用及植入后发生内漏、支架狭窄等，需进一步扩大临床使用及长期随访，不断改进长期随访，不断改进31ppt课件右右ICAC4段动脉瘤段动脉瘤13.6mm*13.4mm，右右ICAC3段动脉瘤段动脉瘤3.7mm*5.1mm32ppt课件4mm*13mmwillis覆膜支架释放覆膜支架释放33ppt课件4.5mm*10mmwillis覆膜支架释放覆膜支架释放34ppt课件术后术后1年

9、年DSA35ppt课件血血流流导导向向装装置置 优优点点：F FD D是是具具有有高高金金属属覆覆盖盖率率的的密密网网支支架架，能能显显著著减减少少动动脉脉瘤瘤内内血血流流，又又不不影影响响穿穿支支血血管管通通畅畅。目目前前，临临床床使使用用的的有有导导管管栓栓塞塞装装置置（pipeline embolization device，PED）、SFD（silk flow diverting stent）及及国国内内的的Tubridge，将将成成为为大大型型或或巨巨大大型型动动脉脉瘤瘤治治疗疗的的新新趋趋势势 并并发发症症：动动脉脉瘤瘤破破裂裂、缺缺血血性性并并发发症症、分分支支动动脉脉闭闭塞塞36ppt课件随着介入材料、介入技术的进步，大型和巨大型随着介入材料、介入技术的进步，大型和巨大型动脉瘤的治疗方法不断更新，使动脉瘤治疗的安动脉瘤的治疗方法不断更新，使动脉瘤治疗的安全性、有效性进一步提高，但是在临床中需要根全性、有效性进一步提高，但是在临床中需要根据病人具体情况采取个体化治疗方案，以期获得据病人具体情况采取个体化治疗方案，以期获得最佳疗效最佳疗效37ppt课件