子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨课件.ppt

1、子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨复旦大学附属妇产科医院 病理科周先荣子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨1HPV细胞细胞CIN持续性持续性CINCIN3癌癌424个月4个月5年1年25年细胞学检查HPV检测阴道镜检查组织病理学CINs子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨 细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用 细胞学诊断的进展 细胞学诊断目前存在的问题 子宫颈活检组织学诊断作用及局限性 LEEP或锥切及其微小浸润癌诊断的意义 术中冰冻在子宫颈病变诊断中的应用 容易误解的一些问题子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨 开始于开始于20世纪世纪50年代的细胞学方

2、法是现代年代的细胞学方法是现代医学最成功的范例。应用细胞学筛查方法医学最成功的范例。应用细胞学筛查方法使子宫颈癌及其前驱病变的死亡率下降了使子宫颈癌及其前驱病变的死亡率下降了70以上。以上。使用巴氏方法针对女性健康人群的筛查是使用巴氏方法针对女性健康人群的筛查是取得这一成就的最有价值的途径。取得这一成就的最有价值的途径。(Thomas A.Bonfiglio,MDPathology Case Reviews 2005;10:98105)子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨上海市区浸润性宫颈癌的发病情况上海市区浸润性宫颈癌的发病情况1970s 27/10万万1989 3.7/10万万20

3、03 4.85/10万万上海市疾病预防控制中心.2003年上海市区恶性肿瘤发病率。肿瘤，2006；26（7）：694子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨细胞学检查 无创 简单 费用低廉 相对可靠 覆盖范围广泛子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨资料与方法一，资料及其来源：1994年2002年，312938例 巴氏III级以上共693例，其中386例同时获病理对照 二，涂片制片及诊断三，随访方法及随访：由细胞诊断医生和组织病理诊断医生共同参与完成 无法确认调阅门诊或住院病史查阅诊疗过程 所有假阴性病例均从2003年组织病理学诊断电脑档案记录中查阅 子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关

4、临床问题探讨386例阳性涂片和病理结果的比较子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨巴氏V级分类过度诊断（n）过度诊断率(%)随访阴性(n)假阳性率(%)III4518.64819.8IV001012.7V34.634.6总计4812.46115.8巴氏分类鳞癌(n)腺癌(n)诊断不足率(%)巴氏III级583136.8子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨 普通的涂片阳性检出率偏低，可能存在较高的假阴性 2003年1月：检查宫颈脱落细胞学涂片11408例，巴氏IIIV级涂片共25例，同期同时作细胞学检查和组织病理学检查并发现存在宫颈恶性肿瘤共35例，假阴性率为假阴性率为28.6%。

5、子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨提示 细胞学是宫颈癌早期诊断程序中最重要的筛查方式。是不可替代的。子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨村长也是干部！村长也是干部！子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨 细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用 细胞学诊断的进展 细胞学诊断目前存在的问题 子宫颈活检组织学诊断作用及局限性 LEEP或锥切及其微小浸润癌诊断的意义 术中冰冻在子宫颈病变诊断中的应用 容易误解的一些问题子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨 Bethesda诊断系统的诊断系统的建立与诊断体系建立与诊断体系 19

6、88.12.NCI（National Cancer Institute）1991.4.修订，经过两修订，经过两年多的试用，进一步明年多的试用，进一步明确各项诊断标准确各项诊断标准 2001年，再次修订，主年，再次修订，主要是针对的要是针对的ASCUS子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨HPV16/18原位杂交原位杂交可以选择的标记可以选择的标记 HPV检测检测 P16蛋白蛋白子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨Nieh S,Chen SF,Chu

7、TY,Lai HC,Fu E.Expression of p16 INK4A in Papanicolaou smears containing atypical squamous cells of undetermined significance from the uterine cervix.Gynecol Oncol.2003 Oct;91(1):201-8.病理检查结果 阴性 CIN1 CIN2-3 SCC AIS/AC ASCUS 21（32）24（36）17（26%）2（3）2（3）P16 20 5 1 0 0 P16 1 19 16 2 2 子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床

8、问题探讨提示 分类方法和组织学更为接近 液基细胞制备方法是细胞学发展过程中的一次革命性进步 有效降低了普通涂片方法的假阳性和假阴性 能够检出更为早期的病变，更为符合细胞学检查的本质要求 为病人的进一步分流提供了可能子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨 细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用 细胞学诊断的进展 细胞学诊断目前存在的问题 子宫颈活检组织学诊断作用及局限性 LEEP或锥切及其微小浸润癌诊断的意义 术中冰冻在子宫颈病变诊断中的应用 容易误解的一些问题子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨数据分析1 细胞学检查数125356+1

9、1984137340 同期门诊人次：722917 宫颈细胞学检查比例137340/722917 18.99临床不重视细胞学检查临床不重视细胞学检查子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨为什么？细胞学检查质量达不到要求 部分临床医生认识的偏差或错误子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨为什么？细胞学检查质量达不到要求子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨数据分析2 2007年细胞检查阳性数：普通涂片：125356X0.22276 TCT：11984X3.36403 总数：679 阴道镜检查数：14476 活检数量：12800子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮

10、内病变病理学诊断的相关临床问题探讨提示 需要强调细胞学检查在子宫颈病变诊治过程中的基础性作用 提高细胞学的诊断质量：细胞学诊断人员的培养和细胞学诊断质量的控制 不能期望用阴道镜+点活检的方法取代细胞学的检查子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨 细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用 细胞学诊断的进展 细胞学诊断目前存在的问题 子宫颈活检组织学诊断作用及局限性 LEEP或锥切及其微小浸润癌诊断的意义 术中冰冻在子宫颈病变诊断中的应用 容易误解的一些问题子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨 传统抹片传统抹片细胞病理学细胞病理学 液基细胞液基细胞组织病理学组织病理学 点活检点活检

11、LEEP 子宫切除子宫切除？冰冻冰冻阴道镜子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨阴道镜下活检 vs LEEP术病理子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨活检诊断漏诊浸润癌5/2072.44例微小浸润癌例微小浸润癌CIN1-31例浸润性癌例浸润性癌CIN32004年年2002-2005年年37/15302.4%35例微浸润癌例微浸润癌2例浸润癌例浸润癌子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变

12、病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨提示 活检组织学诊断是子宫颈病变诊断的“金标准”但是有缺陷的 诊断的准确性取决于 取样的准确性 病理学诊断的准确性及质量控制 强调程序性的诊疗过程：细胞学检查的先导作用质量控制子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨 细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用 细胞学诊断的进展 细胞学诊断目前存在的问题 子宫颈活检组织学诊断作用及局限性 LEEP或锥切及其微小浸润癌诊断的意义 术中冰冻在子宫颈病变诊断中的应用 容易误解的一些问题子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨Pat

13、hology International 2006;56:428433子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨 CIN在宫颈的分布在宫颈的分布CIN程度 长mm 深度mmCIN14.12.8 0.420.28CIN25.84.1 0.930.71CIN37.64.3 1.351.15子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨2005年年LEEP标本病理诊断分析标本病理诊断分析70.9子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨79例活检诊断扁平湿疣的LEEP术后病理诊断比较（2004）子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨Robboy S

14、J,Andson MC,Russell P.Pathology of the Female Reproductive Tract.Churchill Livingstone 2002子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨目前在LEEP中存在的问题 LEEP指征偏松 LEEP质量有待提高 完全的碎组织 边缘严重热损伤 LEEP标本取样不规范 碎组织无法定位 临床不定位病理不定位 取样不全临床规范化病理规范化子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨Patho

15、logy International2006;56:428433子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨微小浸润癌的定义不同 定义 FIGO SGO（Society of Gynecologic Oncologists）微小浸润癌的诊断的意义 微小浸润癌的取样问题 微小浸润癌的测量 微小浸润癌的术中冰冻诊断问题 微小浸润癌的报告方式及临床涵义子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨临床分期临床分期浸润深度浸润深度淋巴阳性淋巴阳性率率复发率复发率死亡率死亡率

16、1A11.0mm0.07%0.38%0.07%1-2.9mm1.9%1.5%0.5%1A23-5mm7.8%4.5%2.4%子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨血管淋巴管血管淋巴管累及累及5mm)子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨 细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用 细胞学诊断的进展 细胞学诊断目前存在的问题 子宫颈活检组织学诊断作用及局限性 LEEP或锥切及其微小浸润癌诊断的意义 术中冰冻在子宫颈病变诊断中的应用 容易误解的一些问题子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨关于“子宫颈糜烂”胚胎第15周，子宫颈腺体出现，此时原始鳞柱交界便已经形成。受雌激素的影响，宫

17、颈管粘膜上皮和间质生长较快，在雌激素水平较高的年龄段，原始鳞柱交界便随生长较快的宫颈管粘膜外翻，从而到了宫颈外口以外部位，这种情况被临床称为“假性糜烂假性糜烂”或或“生理性糜烂生理性糜烂”。子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨不同年龄移行带的位置不同年龄移行带的位置子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨什么是“CIN累腺”？临床意义是什么？子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨 细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用 细胞学诊断的进展 细胞学诊断目前存在的问题 子宫颈活检组织学诊断作用及局限性 LEEP或锥切及其微小浸润癌诊断的意义 术中冰冻在子宫颈病变诊断中的应用 容易误解的一些问题子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨