静脉血栓的病生理基础知识课件.ppt

1、静脉血栓栓塞基静脉血栓栓塞基础知识础知识 静脉血栓栓塞基础知识 Cardio Vascular System心血管系统心血管系统 Veins 静脉(Blue)（兰）Heart 心脏 Arteries 动脉(Red)（红）Cardiovascular System 心血管系统 Confidential,?Tyco Corporation C a r d i o V a s c u l a r S y s t e m 心血管系统 心血管系统心血管系统-心脏和血管?把心脏看作是两个相邻的泵。位于身体右侧的泵将血液泵入到肺，摄入氧并排出二氧化碳?充分氧合的血液流回身体左侧的“泵”。这个泵把氧合血输送到

2、全身各处。?将血液运离心脏的血管叫动脉，将血液运回心脏的血管叫静脉。心血管系统-心脏和血管?把心脏看作是两个相邻的泵。位于身心血管系统心血管系统-心脏和血管 动脉多次分支，越来越细。这些小分支称为小动脉。小动脉也多次分支，形成非常细小的血管称为毛细血管。?组织交换的场所?血液到达毛细血管时就不再搏动了。?血流也非常缓慢 毛细血管逐渐越来越粗，成为小静脉，小静脉再汇成静脉，最后，血液经腔静脉流回心脏。心血管系统-心脏和血管 动脉多次分支，越来越细。这些小分支心血管系统心血管系统 静脉 静脉壁分为4层 A fibrous outer coating 纤维外膜 A thin layer of mus

3、cle 薄的肌肉层（平滑肌）A membraneous inner lining 内皮下层 Endothelium 内皮.心血管系统 静脉 静脉壁分为4 层 A f i b r o u s o u心血管系统心血管系统 静脉 静脉血的压力要比动脉血低很多。与动脉壁相比，静脉壁薄，弹性差，平滑肌也少。静脉瓣有防止血液倒流的作用。静脉壁还受到正常肌肉收缩的压迫 心血管系统 静脉 静脉血的压力要比动脉血低很多。与动脉壁下肢静脉有三种类型：1.浅静脉 心血管系统心血管系统 下肢静脉 位于皮下，主要为大隐和小隐静脉 2.交通支 浅静脉与深静脉之间的交通静脉 3.深静脉 下肢深静脉与动脉伴行，如髂外静脉、股

4、静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉及腓静脉 下肢静脉有三种类型：1.浅静脉 心血管系统 下肢静脉Calf muscle pump腓肠肌泵腓肠肌泵?经由浅静脉的血液回流是通过下列：&深静脉,腿部?腓肠肌泵 Foot pump 气腹压化&胸膜腔内压的变Confidential,?Tyco Corporation C a l f m u s c l e p u m p 腓肠肌泵?经由浅静脉的血Calf muscle pump腓肠肌泵腓肠肌泵?In normal healthy people venous return is promoted during exercise?健康人群静脉回流是通过运动?

5、Contraction of the calf muscle(known as the calf muscle pump)squeezes blood from the superficial veins into the deep vessels and to the heart.?腓肠肌的收缩（被称为腓肠肌泵）挤压血液从浅静脉到深静脉再到心脏?During inactivity the muscular pump is not working,which allows venous stasis and pooling.?活动受阻，腓肠肌泵不能工作，导致血液淤滞和汇集?Coagulatio

6、n may occur in these areas.?凝结会在这些部位发生 Confidential,?Tyco Corporation C a l f m u s c l e p u m p 腓肠肌泵?I n n o rDefinition of Venous Thromboembolism(VTE)静脉血栓栓塞的定义静脉血栓栓塞的定义 静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症(VTE)(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)。Pulmonary Embolism D e f i n i t i o n o f V e n o u s T h r o m b o e mDefinition

7、of Deep Vein Thrombosis(DVT)深静脉血栓的定义深静脉血栓的定义 血栓症的定义是在未破损的血管内血液凝结的形成，通常是指在静脉内。如果血液凝结发生在下肢的深静脉，这就是深静脉血栓DVT)D e f i n i t i o n o f D e e p V e i n T h r o m bDefinition of Pulmonary Embolism(PE)肺栓塞的定义肺栓塞的定义 肺栓塞（Pulmonary Embolism,PE)是指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞了肺血管床，其中99%的栓子是血栓性质的，也称为肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembo

8、lism，PTE）Pulmonary Embolism D e f i n i t i o n o f P u l m o n a r y E m b o l i What causes a DVT?引起引起DVT 的因素？的因素？血液循环流速减慢。血流淤滞同时发生在术中和术后的卧床时间 血流淤滞血流淤滞 血管壁损伤血管壁损伤 凝血功能改变凝血功能改变 术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，组织损伤处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。发生在术侧肢体的操作过程中会扭折血管，如全膝或全髋成型术,静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤。Confidential,?Tyco Corpo

9、ration Wh a t c a u s e s a D V T?引起D V T 的因素VTE基于病因学的危险因素基于病因学的危险因素-血流淤滞血流淤滞 血流淤滞血流淤滞 血管壁损伤血管壁损伤 凝血功能改变凝血功能改变 Confidential,?Tyco Corporation?年龄40岁?CHF?制动?腹腔镜手术?下肢骨折?恶性肿瘤?肥胖?瘫痪?妊娠?既往发生DVT?休克?腹部/盆腔肿瘤?静脉曲张 V T E 基于病因学的危险因素-血流淤滞 血流淤滞 血管壁损伤 VTE基于病因学的危险因素基于病因学的危险因素-血管壁损伤血管壁损伤 血流郁滞血流郁滞 血管壁损伤血管壁损伤 凝血功能改变凝血

10、功能改变 Confidential,?Tyco Corporation?中心静脉血管通路?感染相关内皮损伤?骨折?低氧?静脉用药?静脉注射刺激性药物?起搏器导线?手术?创伤?静脉扩张 V T E 基于病因学的危险因素-血管壁损伤 血流郁滞 血管壁损伤VTE基于病因学的危险因素基于病因学的危险因素-凝血功能改变凝血功能改变 血流郁滞血流郁滞 血管壁损伤血管壁损伤 凝血功能改变凝血功能改变 Confidential,?Tyco Corporation?年龄40岁?麻醉?脱水?DIC?使用肝素?血小板减少?激素治疗?高纤维蛋白原血症?IBD?恶性肿瘤?真性红细胞增多症?妊娠?遗传性或获得性疾病?高凝

11、状态?产后 V T E 基于病因学的危险因素-凝血功能改变 血流郁滞 血管壁损VTE危险性鉴别和控制危险性鉴别和控制 VTEVTE危险性鉴别和处理危险性鉴别和处理 不仅着眼于冰山一角 危险因素：治疗相关危险因素：治疗相关 危险因素：患者相关危险因素：患者相关 慢性危险因素：遗传性和获得性慢性危险因素：遗传性和获得性 Confidential,?Tyco Corporation V T E 危险性鉴别和控制 V T E 危险性鉴别和处理 不仅着眼于冰VTE的危险因素的危险因素-治疗相关?麻醉(全麻)?卧床休息(活动减少)?化疗?中心静脉导管(CVC)?雌激素治疗或HRT?肝素导致的血小板减少?入

12、住ICU(长期)?静脉注射?经静脉内治疗?起搏器置入?放疗?手术(大手术，普通手术或腹腔镜手术)Confidential,?Tyco Corporation V T E 的危险因素-治疗相关?麻醉(全麻)?卧床休息(活动VTE的危险因素的危险因素-患者相关?航空旅行?急性充血性心衰?急性心肌梗塞?急性呼吸衰竭?脱水?弥散性血管内凝血?体温过低?制动 Confidential,?Tyco Corporation?静脉内药物滥用?肥胖?妊娠或产后?休克?吸烟?全身感染/败血症?创伤(*下肢、髋关节、盆腔骨折)V T E 的危险因素-患者相关?航空旅行?急性充血性心衰?VTE的的慢性危险因素慢性危险

13、因素-遗传性和获得性遗传性和获得性?年龄?家族史?自身免疫性?高纤维蛋白原疾病 血症?CHF II-IV级?遗传性高凝状?终末期肾病 态?种族?炎性风湿病?恶性肿瘤 Confidential,?Tyco Corporation?骨髓增生性疾病?瘫痪?真性红细胞增多症?既往发生VTE?静脉曲张?静脉机能不全 V T E 的慢性危险因素-遗传性和获得性?年龄?家族史?VTE危险性鉴别和控制危险性鉴别和控制 VTEVTE危险性鉴别和处理危险性鉴别和处理 不仅着眼于冰山一角 危险因素：治疗相关危险因素：治疗相关 在金字塔最底层，患者 VTE危险性相对稳定。急性疾病或病情急剧、生活方式选择和治疗干预为

14、VTE危险性控制提供更多机遇。危险因素：患者相关危险因素：患者相关 慢性危险因素：遗传性和获得性慢性危险因素：遗传性和获得性?危险因素具有累积性-例如，危险因素数量越多，VTE发生危险性越高1。?DVT是遗传性和获得性危险因素相互作用的结果1。?独立危险因素的预测值不等。独立危险因素将VTE易感危险性置于不同水平2。?危险因素整合后得出的总体危险性高于独立危险因素的累加1。?研究提示“血栓形成存在危险性累积”，因此，某些危险因素即使在阈值水平上，仍可能存在 VTE发生概率3。?与以前发表的大多数危险因素研究患者人群相比，今天的住院患者人群 VTE危险性升高可能与以下因素有关：年龄增大；共患病增

15、多；起病更急；重症监护室观察时间延长；癌症发病率升高，癌症强化治疗措施增多；手术范围扩大4。?大多数住院患者具有静脉血栓栓塞形成的多种危险因素1 Confidential,?Tyco Corporation V T E 危险性鉴别和控制 V T E 危险性鉴别和处理 不仅着眼于冰Clinical signs and symptoms of DVT DVT的临床症状的临床症状?DVT is often asymptomatic DVT经常是无症状的 Calf pain or tenderness,or both 小腿痛或触痛，或者两者兼具 Swelling with oedema 肿胀与浮肿 S

16、welling below knee in distal DVT and up to groin in proximal DVT 远端DVT膝关节以下肿胀，近端DVT肿胀直至腹股沟 Increased skin temperature 皮肤温度升高 Superficial venous dilatation 浅静脉扩张 (Ref:Gorma et al,2000)Confidential,?Tyco Corporation C l i n i c a l s i g n s a n d s y m p t o m s o fConsequences of DVT DVT的后果的后果 解决 DV

17、T 永久性的 CVI 慢性静脉功能不全 栓子 PE 肺栓塞 C o n s e q u e n c e s o f D V T D V T 的后果 解决 DVT的诊断检查的诊断检查?多普勒超声检查?B超双重成像?静脉造影?阻抗体积描记法?I125 标记的纤维蛋白原扫描 D V T 的诊断检查?多普勒超声检查?B 超双重成像?静 DVT的诊断检查的诊断检查-多普勒超声检查多普勒超声检查?无创的诊断方法?通过声波的变化显示图像?探测血流的方向、速度和湍流?反复压迫和放松静脉。血流突然恢复，回声提示为正常血流 有血栓存在，突然放松不会产生正常的血流回声?对诊断腘静脉、股静脉和髂静脉的血栓很有效.D

18、V T 的诊断检查-多普勒超声检查?无创的诊断方法?通 DVT的诊断检查的诊断检查-B超双重成像超双重成像 检查颈动脉，外周动脉及内脏血管。急性静脉血栓症 可以区分急性（发病急，症状重，病?程短）和慢性（病程长，发病缓慢）血栓症。D V T 的诊断检查-B 超双重成像 检查颈动脉，外周动脉及内脏 DVT的诊断检查的诊断检查-静脉顺行造影静脉顺行造影?DVT诊断的“金标准”?经病人足部静脉注射造影剂使腿部静脉显像。?并发症 1.注射部位周围组织造影剂泄漏。2.注射造影剂时腿部疼痛，有时病人会对造影剂过敏。D V T 的诊断检查-静脉顺行造影?D V T 诊断的“金标准”DVT的诊断检查的诊断检查

19、-阻抗体积描记法阻抗体积描记法(IPG)?通过测量体表电阻来判断机体组织体积改变?需要大腿充气腿套和放置在小腿的电极。腿套充气维持45至120秒，然后快速放气?血量改变造成的电阻变化可由小腿部的电极测出，?对腘静脉及近端（向心方向）静脉内的血栓高度敏感。?用于髋部手术病人的筛选，因为这些病人容易发生股静脉血栓。D V T 的诊断检查-阻抗体积描记法(I P G)?通过测量 DVT的诊断检查的诊断检查-I 125标记的纤维蛋白原腿部扫描标记的纤维蛋白原腿部扫描?采用I 125标记的纤维蛋白原注射入静脉，用同位素探头测量体表放射性的增加。?如果腿部任何一点的放射性与同肢体其他点或对侧肢体的同一点相

20、比增加20%，就考虑有血栓。?如果腿部某一点的放射性当日与以前的读数相比增加20%，也考虑有血栓。?最好与其他方法联合使用。D V T 的诊断检查-I 1 2 5 标记的纤维蛋白原腿部扫描 Methods of Preventing DVT 预防预防DVT的方法的方法 A.?Prevention of Stasis and Endothelial Damage(Mechanical)预防血流淤滞和血管壁损伤（机械方式）Leg elevation and early ambulation 腿部抬高和早期下床活动 Graduated elastic compression 梯度弹性加压 Inter

21、mittent pneumatic compression 间歇充气加压 Plantar foot compression 脚底足部加压 Confidential,?Tyco Corporation Me t h o d s o f P r e v e n t i n g D V T 预防D VMethods of Preventing DVT 预防预防DVT的方法的方法?B.Prevention of Hypercoaguable State(Pharmaceutical&Mechanical)预防高凝状态（药物预防高凝状态（药物&机械）机械）Oral anticoagulants 口服抗凝

22、剂 Antiplatelet drugs 抗血小板药物 Dextran 40 and 70 右旋糖酐40 和70 Low dose SC Heparin 低剂量普通肝素 LMW Heparin 低分子肝素 Pentasaccharides-Fondaparinux 合成戊糖-戊聚糖钠 Intermittent Pneumatic Compression 间歇充气加压 Plantar Foot compression 足底脚部加压 C.Combination of Methods from A and B 方法方法A和方法和方法B的联合使用的联合使用 Confidential,?Tyco Corporation Me t h o d s o f P r e v e n t i n g D V T 预防D V