ACEI在糖尿病中课件.ppt

1、ACEI在糖尿病中1ACEI在糖尿病中211.411.41.11.11.71.72.22.22.52.52.92.98.68.615.315.316.316.338%38%0 010102020303040405050其他原因其他原因肾病肾病意外伤害意外伤害/不良事件不良事件动脉疾病动脉疾病COPDCOPD肺炎和肺炎和流行性感冒流行性感冒脑血管疾病脑血管疾病糖尿病糖尿病恶性肿瘤恶性肿瘤全部的心脏疾病全部的心脏疾病患者比例（患者比例（%）Tierney EF,et al.Am J Public Health.2001;91(1):84-92.死亡人数死亡人数2021869819458155133

2、1178959606ACEI在糖尿病中3ADA Scientific Sessions 2006.Abstract Number:1170-PLotufo PA,et al.Arch Intern Med.2001;22;161(2):242-7.随访时间（年）随访时间（年）随访时间（年）随访时间（年）总死亡率总死亡率心血管死亡率心血管死亡率无糖尿病，无冠心病无糖尿病，无冠心病有糖尿病，无冠心病有糖尿病，无冠心病有冠心病，无糖尿病有冠心病，无糖尿病有糖尿病和冠心病有糖尿病和冠心病无糖尿病，无冠心病无糖尿病，无冠心病有糖尿病，无冠心病有糖尿病，无冠心病有冠心病，无糖尿病有冠心病，无糖尿病有糖尿病

3、和冠心病有糖尿病和冠心病ACEI在糖尿病中4ACEI在糖尿病中5AtherosclerosisThrombosisPlaque rupture胰岛素抵抗骨骼肌胰岛素抵抗肝脏胰岛素抵抗内皮高血糖胰岛素抵抗/炎症脂肪年龄吸烟LDL高血压基因HDL,VLDL血糖AdiponectinIL-6TNFaFFAROS AGEsNO 合成黏附分子血糖高胰岛素血症PAI-1纤维蛋白素原CRP ACEI在糖尿病中6Jandeleit-Dahm KAM et al.J Hypertens.2005;23:463-73.ACEI在糖尿病中7Henriksen EJ,et al.Obes Metab,2003,5:2

4、14-222 ACEI在糖尿病中8Brown et al.,Circulation.1998;97:1411-1420.PAI=纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原激活物抑制剂t-PA=组织纤溶酶原活化因子组织纤溶酶原活化因子血管紧张素血管紧张素 II缓激肽缓激肽血管紧张素原血管紧张素原激肽原激肽原 无活性的肽无活性的肽血管紧张素血管紧张素 I ACE血管舒缓素血管舒缓素肾素肾素+t-PA内皮内皮PAI-1纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶+纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解ACEI在糖尿病中9失活斑块失活斑块斑块中斑块中ACE的活性的活性斑块中斑块中ACE的活性的活性 斑块斑块ACE的活性的活性ACEI

5、在糖尿病中10ACEI在糖尿病中11AMERICAN DIABETES ASSOCIATION.Diabetes Care.2008;31(suppl 1):S12-54ACEI在糖尿病中12Mancia G.,et al.J Hypertens.2007;25(6):1105-87.ACEI在糖尿病中13SBPSBP：收缩压：收缩压,DBP,DBP：舒张压：舒张压,CV,CV：心血管，：心血管，HT=HT=高血压，高血压，OD=OD=亚临床器官损害，亚临床器官损害，MS MS：代谢综合征代谢综合征ACEI在糖尿病中14Mancia G.,et al.J Hypertens.2007;25(6

6、):1105-87.联合联合ACEI是优选的降压方案之一是优选的降压方案之一ACEI在糖尿病中15ACEI在糖尿病中16MortalityPlaque ruptureASCOTHALLATPREVEND ITFOPSFACETACEI在糖尿病中17死亡死亡斑块破裂斑块破裂ASCOTHALLATPREVEND ITFOPSFACETACEI在糖尿病中18Pahor M,et al.Diabetes Care.2000;23:888-892.ACEI在糖尿病中19Estacio RO,et al.N Engl J Med.1998;338:645-652.Schrier RW,Estacio RO

7、.N Engl J Med.2000;343:1969.致死或非致死致死或非致死 MI非致死非致死MI充血性充血性心力衰竭心力衰竭心血管死亡心血管死亡总死亡总死亡P=0.03P=0.03事件数事件数P=NSP=NSP=NS尼索地平尼索地平(n=235)依那普利依那普利(n=235)ACEI在糖尿病中20-17%-17%-24%-24%-33%-33%-37%-37%-25%-25%-22%-22%-40-40-35-35-30-30-25-25-20-20-15-15-10-10-5-50 0复合终点复合终点心肌梗死心肌梗死卒中卒中心血管死亡心血管死亡 全因死亡全因死亡血管重建血管重建与安慰剂

8、比较的相对风险与安慰剂比较的相对风险下降（下降（%）P=0.0004P=0.0004P=0.01P=0.01P=0.0074P=0.0074P=0.0001P=0.0001P=0.004P=0.004P=0.031P=0.031MICRO-HOPE研究入选了3577名年龄55岁的同时伴有心血管病史或至少1个其他心血管危险因素的糖尿病患者，随机分组，分别接受ACEI（雷米普利 10mg/天）+安慰剂或维生素E+安慰剂治疗，平均随访4.5年。*复合终点包括心肌梗死、卒中或心血管死亡.1.Heart Outcomes Prevention Evaluation(HOPE)Study Lancet 2

9、000;355(9200):25359.ACEI在糖尿病中21European Heart Journal(2005)26,13691378ACEI在糖尿病中22全因死亡概率全因死亡概率进展至重度或难进展至重度或难治性心衰的概率治性心衰的概率时间（年）时间（年）时间（年）时间（年）安慰剂安慰剂群多普利群多普利群多普利群多普利安慰剂安慰剂36%P=0.0162%P0.001Gustafsson I,et al.J Am Coll Cardiol.1999;34(1):83-9.ACEI在糖尿病中23N=11140伴有心血管病史或至少伴有心血管病史或至少1个其他心个其他心血管危险因素的糖尿病患者血

10、管危险因素的糖尿病患者Lancet 2007;370:82940ACEI在糖尿病中24ACEI在糖尿病中25Hypertension 2005;46:386-392ACEI在糖尿病中26Hypertension 2005;46:386-392该荟萃分析进一步证实了该荟萃分析进一步证实了ACEI具有确切的降压以外的心血管保护作用具有确切的降压以外的心血管保护作用ACEI在糖尿病中27AASKABCD(H)ABCD(N)ALLHATANBP2CAPPPDIAB-HYCAREUROPAIDNTRENAALSCOPELIFEVALUEACEI（16项）项）ARB（5项）项）JMIC-BPEACEPRO

11、GRESSSCATSTOP-2UKPDS-HDSPART-2HOPEACEI 组组104,933ARB组组32,603ACEI在糖尿病中28CHD 包括MI 和CHD死亡权威组织荟萃分析：权威组织荟萃分析：ACEI的心血管保护作用卓越，的心血管保护作用卓越，ARB的作用还有待证实的作用还有待证实Martin H.Strauss et al Circulation.2006;114:838-854 ACEI在糖尿病中29Martin H.Strauss et al Circulation.2006;114:838-854 ACEI在糖尿病中30ACEI在糖尿病中31Tatti P,et al.D

12、iabetes Care.1998;21(4):597-603.ACEI在糖尿病中32一项多中心、开放、随机、前瞻性、平行试验，试验纳入453名伴2型糖尿病和微量白蛋白尿的高血压患者，随机分组接受氨氯地平（5-15mg/天）、福辛普利（10-30mg/天）或氨氯地平+福辛普利（5/10-15/30mg/天）治疗。Fogari R et al.AJH.2002;15:1042-1049.ACEI在糖尿病中33Zanchetti A,Crepaldi G,Bond G,et al.Journal of Hypertension 2001,19:79-88.ACEI在糖尿病中34Journal of

13、 Diabetes and Its Complications 22(2008)96103n=1009ACEI在糖尿病中35中华医学会心血管病学分会中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志中华心血管病杂志2007年年2月月35卷卷2期：期：P97106.Zannad F,et al.Am J Hypertens.1996;9(7):633-43.中国高血压防治指南修订委员会。高血压杂志。中国高血压防治指南修订委员会。高血压杂志。2005。13（增刊）：（增刊）：2-41.ACEI在糖尿病中36Hui KK,et al.Clin Pharmacol Ther 1991;49(4):457-67.Singhvi SM,et al.Br J Clin Pharmacol.1988;25(1):9-15.ACEI在糖尿病中37ACEI在糖尿病中38