1、Wernicke 脑病的再认识脑病的再认识l l l 神经内科李学忠定义定义lWernicke脑病（WE）是由于维生素B1严重缺乏引起的严重营养代谢性脑病。l本病由Carl Wernicke于1881年首先报道。l维生素B1为丙酮酸脱氢酶的辅酶，在葡萄糖三羧酸循环及磷酸戊糖途径等代谢过程以及维持中枢神经系统细胞膜内外渗透梯度的稳定性中起重要作用。维生素B1缺乏可通过神经元能量代谢障碍，乳酸堆积、谷氨酸受体介导的细胞毒性作用、氧化应激以及神经元膜内外渗透梯度紊乱等机制，使神经元选择性受损。VitB1需要量需要量l正常成人每天VitB1需要量为 2 mg，各种原因引起的摄入过少或吸收障碍，均能导致
2、VitB1 的缺乏，持续数周即可产生症状。引起Vit B1缺乏的因素主要为摄入不足、吸收障碍及生理需要量增加、遗传因素、消耗增加等。最多见的慢性乙醇中毒和妊娠剧吐患者。非维生素非维生素B1缺乏缺乏Wernicke 脑病脑病l转酮醇酶(transketolase)基因的缺陷可以导致Wernicke 脑病的发生。病理病理l常对称性地累及乳头体、丘脑、第三脑室、中脑导水管周围灰质、延髓和第四脑室，乳头体是最易被侵犯的部位。l早期的病理改变为由受损部位神经纤维网状组织及血管周围海绵状蜕变引起的细胞毒性水肿以及血管源性水肿，细胞毒性水肿占优势l随后出现血脑屏障被破坏、血管内皮细胞肿胀、外膜变薄、点状出血
3、等改变，最终导致胶质细胞增生、髓鞘脱失、神经元变性死亡、数量减少。病理病理l可引起大脑皮质、白质、壳核、尾状核、红核、小脑齿状核及皮质、中脑顶盖及下脑桥被盖等多部位的损害而使临床表现复杂化.临床特征临床特征l临床表现以眼外肌瘫痪、共济失调以及意识障碍的三联征为主要特点。常见临床表现常见临床表现l在精神症状方面，可表现为嗜睡、精神异常、近记忆减退、计算力下降、反应迟钝、虚构等。l眼部体征可表现为眼震、两眼外展不能、内收不能、上下运动不能、同向侧视障碍等。共济失调主要表现为步态运动失调。可伴有言语障碍。l还可表现为肢体远端麻木、无力，腱反射迟钝或消失等多发性神经病变症状。l非特异性症状有恶心呕吐、
4、腹胀、全身乏力、头昏及原发病相应症状等。实验室检查实验室检查l维生素B1血浓度：低于99.7nmol/l即为缺乏l丙酮酸水平升高，转酮醇酶活力减低l可表现肝功能轻度异常、轻度低钠血症 诊断依据诊断依据l维生素B1缺乏病史或具有危险因素l具有眼部症状、共济失调和（或）精神、意识障碍。lVitB1减少，丙酮酸水平升高，转酮醇酶活力减低。lMRI特有性表现MRI表现表现lMRI特征性地表现为乳头体、第三脑室、丘脑中背侧核、中脑导水管周围区域对称性异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI及Flair呈高信号，急性期增强扫描，由于血脑屏障破坏病灶可强化，经治疗后复查上述强化可消失，晚期可有局部脑萎缩 MR
5、I特征性改变特征性改变lMRI表现为损害部位对称性异常信号影 l脑干出现T2WI高信号影与神经纤维网状组织海绵状蜕变MRI诊断局限性诊断局限性lMRI对WE诊断的敏感性只有53%，特异性为93%鉴别诊断鉴别诊断l多系统萎缩lKorsakoff综合症l酒精性痴呆l脑桥中央髓鞘破坏l多发性硬化症治疗治疗l起初是Vit B1 500 mg/d-，静脉滴注，35 d 后改肌肉注射，Vit B1100200 mg/d，同时给予叶酸、VitB12以及针对引起Vit B1缺乏因素的治疗。补液时尽可能减少葡萄糖液体，能胃肠进食者尽量恢复胃肠进食。l疗程1-3月。l长期饮酒者可长期补充。预后预后lWernicke脑病如不治疗，死亡率50%，及时后早期治疗可以完全恢复，治疗不及时可以遗留眼震、共济失调、智能下降和精神异常。误诊原因误诊原因l对病史认识不详。l对wernicke 脑病认识不足。l缺乏对wernicke 脑病的警惕。
