1、1产科病历书写的七大问题产科病历书写的七大问题第1页/共38页第2页/共38页第3页/共38页第4页/共38页第5页/共38页第6页/共38页第7页/共38页生理产科生理产科第8页/共38页病理产科及妇科病理产科及妇科第9页/共38页专科情况专科情况第10页/共38页出院记录出院记录第11页/共38页诊断排列顺序诊断排列顺序第12页/共38页产程图产程图第13页/共38页 产程图产程图第14页/共38页问题之一问题之一第15页/共38页问题之二问题之二第16页/共38页阴道分娩阴道分娩剖宫产剖宫产第17页/共38页问题之三问题之三第18页/共38页宫缩以间歇及持续时间表示，不能以稀、强临产后改
2、剖宫产分娩-化，写好病程记录入产房宫口已开全，可不画产程图录表病理妊娠及有合并症、并发症的孕产妇都要写手术记录都需由医师开出医嘱产前产时观察记录表阴道分娩同意书在临产前由医师填写问题之四问题之四第19页/共38页产程图由助产士 绘制，医师分析产程图后，内容有：分娩情况、二类以上（包括二类）妇产科手术都要有术如宫口大小或先露下降，前后有误人工流产、诊断性刮宫、穿刺（穹窿穿 刺、腹腔穿刺、羊膜腔穿刺等）、人工剥离胎 盘、宫腔探查、人工破膜等可不写手术记录，但要有包含手术经过在内的详细病程记录。生助产士填写在家已临产的产妇怎样画产程图?家族史父母、兄弟、姐妹、健康状况 家族遗传倾向疾病如为生理妊娠,
3、则写:耗在医疗纠纷上的人力财力太多太大病室 床号 住院号产程图仅限用于 头位妊娠，不论是初产妇还不理解 闹纠纷 经济赔偿 人身伤害于几点几分分娩 (阴道分娩)如宫口大小或先露下降，前后有误问题之五问题之五第20页/共38页正确的描绘正确的描绘错误的描绘错误的描绘第21页/共38页问题之六问题之六第22页/共38页第23页/共38页问题之七问题之七不可重新连线不可重新连线第24页/共38页宫口大小宫口大小前后有误前后有误第25页/共38页缩宫素静滴缩宫素静滴第26页/共38页 阴道分娩阴道分娩-由接生助产由接生助产 士填写士填写 临产后改剖宫产分娩临产后改剖宫产分娩-由手术医师填写由手术医师填写 产后产后2小时观察表由接小时观察表由接 生助产士填写生助产士填写分娩记录分娩记录第27页/共38页新生儿出生记录新生儿出生记录第28页/共38页第29页/共38页手术有关规定手术有关规定第30页/共38页手术有关规定手术有关规定第31页/共38页知情同意书知情同意书第32页/共38页小小 结结第33页/共38页专科情况专科情况第34页/共38页出院记录出院记录第35页/共38页问题之四问题之四第36页/共38页问题之七问题之七不可重新连线不可重新连线第37页/共38页宫口大小宫口大小前后有误前后有误第38页/共38页
