他汀防治心脑血管疾病新进展培训课件.ppt

1、他汀防治心脑血管他汀防治心脑血管疾病新进展疾病新进展我国血脂异常人群已达到我国血脂异常人群已达到1.6亿亿 我国18岁以上血脂异常人群1.6亿。控制达标率仅为26.5%。冠心病血脂异常患者达标率只有16.6%在35岁以上的人群中，有1.亿人同时患有高血压和高脂血症 2他汀防治心脑血管疾病新进展2011 ESC/EAS血脂异常管理指南发表European Heart Journal 2011;32:17691818 2011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。3他汀防治心脑血管疾病新进展2010年ESC报告：欧洲数国经验：

2、心脑血管病可防可控！CHD死亡率（65岁男性,1980-2006）Data from ESC 20104他汀防治心脑血管疾病新进展2010年ESC报告:瑞典CHD死亡率下降，胆固醇管理贡献巨大危险因素控制不佳 糖尿病 +5%肥胖 +2%危险因素控制 胆固醇 -40%吸烟 -9%血压 -7%治疗 AMI -6%二级预防 -9%心衰 -7%心绞痛 -4%高血压 -4%2002年与1986年预期相比,CHD死亡人数减少13,180人5他汀防治心脑血管疾病新进展2011 ESC/EAS指南：危险人群的描述危险程度危险程度描描 述述极高危 CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动

3、图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病（PAD）T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿)中重度CKD(GFR10%高危 单项危险因素显著升高(如家族性血脂异常和重度高血压)5%SCORE评分10%中危 1%SCORE评分5%低危 SCORE评分10%50%I/A高危单个危险因素显著升高、5%SCORE10%2.5mmol/L(100 mg/dL)Iia/A中危1%SCORE5%3.0mmol/L(115 mg/dL)Iia/C9他汀防治心脑血管疾病新进展ACS患者的治疗推荐 鉴

4、于临床研究和荟萃分析均支持常规早期启动强化他汀治疗，故而推荐ACS入院后1-4天内即启动大剂量他汀治疗，LDL-C治疗目标值300mg/d)的有益作用，对2-4期CKD患者应考虑使用他汀 a/B对中重度CKD患者，他汀单独使用或与其他药物联合治疗应使LDL-C1.8mmol/L(70mg/dL)a/C中重度CKD患者的治疗推荐(GFR 15-89mL/min/1.73m2)12他汀防治心脑血管疾病新进展European Heart Journal 2011;32:17691818推荐意见推荐意见证据等级证据等级对高风险的患者推荐给予他汀治疗达到目标值/A对于有其他CVD表现的患者推荐给予他汀治

5、疗/A非心源性缺血性卒中或TIA患者均推荐给予他汀治疗/A卒中患者(一级预防和二级预防)的治疗推荐p 他汀在卒中一级预防中有确切获益，与其降胆固醇治疗的作用 外，还与其它因素有关p他汀治疗不仅能预防卒中再发，还能预防冠心病事件；p 对粥样硬化血栓来源的缺血性卒中，他汀治疗获益最大13他汀防治心脑血管疾病新进展糖尿病患者的治疗推荐糖尿病患者的治疗推荐推荐意见推荐意见证据等级证据等级所有T1DM合并微量白蛋白尿和肾脏疾病的患者，无论基线水平如何，均推荐他汀降LDL-C(至少30%)作为一线治疗(直至药物联合治疗)/AT2DM合并CVD或CKD患者，或无CVD但年龄超过40岁存在一个或多个其他CVD

6、危险因素或有靶器官损害证据的患者，推荐LDL-C目标水平为1.8mmol/L(70mg/dL)；非HDL-C水平为2.6mmol/L(100mg/dL)，apoB80mg/dL作为次要目标/BEuropean Heart Journal 2011;32:17691818非HDL-C=TC-HDL-C非HDL-C达标：LDL-C目标值+30 mg/dl或0.78mmol/L14他汀防治心脑血管疾病新进展主要亮点 取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略；干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点；极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低；15他汀防治心

7、脑血管疾病新进展血脂分层标准血脂分层标准 分层 TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 5.18 mmol/L 3.37 mmol/L 1.04 mmol/L 1.70 mmol/L (200 mg/dl)(130 mg/dl)(40 mg/dl)(150 mg/dl)边缘升高 5.186.19 mmol/L 3.374.12 mmol/L 1.702.25 mmol/L (200239 mg/dl)(130159 mg/dl)(150199 mg/dl)升高 6.22 mmol/L 4.14 mmol/L 1.55 mmol/L 2.26 mmol/L (240 mg/dl)(160

8、mg/dl)(60 mg/dl)(200 mg/dl)降低 1.04 mmol/L (40 mg/dl)换算：TC，HDL-C，LDL-C mg/dl0.0259mmol/L TG mg/dl0.0113mmol/L 16他汀防治心脑血管疾病新进展中国成人血脂异常防治指南危险等级TLC开始药物开始治疗目标低危:（10年危险性6.22(240)LDL-C4.14(160)TC6.99(270)LDL-C4.92(190)TC6.22(240)LDL-C5.18(200)LDL-C3.37(130)TC6.22(240)LDL-C 4.14(160)TC5.18(200)LDL-C 4.14(16

9、0)LDL-C 2.59(100)TC4.14(160)LDL-C 2.59(100)TC4.14(160)LDL-C 3.11(120)LDL-C2.07(80)TC4.14(160)LDL-C 2.07(80)TC3.11(120)LDL-C2.07(80)中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及目标值mmol/l(mg/dl)17他汀防治心脑血管疾病新进展治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变(TLC)减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 选择能够降低LDL-C的食物 减轻体重 增加有规律的体力活动 采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒

10、烟、限盐以降低血压等。18他汀防治心脑血管疾病新进展 首诊开始的TLC主要是减少摄入饱和脂肪和胆固醇,也鼓励开始轻、中度体力活动 TLC进行约68周后,应监测血脂水平,如已达标或有明显改善,应继续进行TLC 否则可进行强化降脂:对膳食治疗再强化;选用能降低LDL-C的植物固醇;选择全谷类食物、水果、蔬菜、各种豆类等食物增加膳食纤维摄入 如已达标,继续保持强化TLC。否则加用药物治疗 19他汀防治心脑血管疾病新进展 新指南(2010)规定低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分层诊断的切点是:LDL-C130 mg/dl为合适范围;LDL-C在130159 mg/dl之间为边缘升高;LDL-C160

11、mg/dl为升高,较97年建议有所提高。20他汀防治心脑血管疾病新进展 甘油三酯(TG)仍沿用1997年建议的标准,即150 mg/dl以下为合适范围;150199 mg/dl之间为边缘升高;200 mg/dl为升高。21他汀防治心脑血管疾病新进展 新指南与NCEP ATP指南相比,对极高危患者的定义更严格,仅急性冠脉综合征或缺血性心血管病合并糖尿病者纳入极高危范畴。22他汀防治心脑血管疾病新进展众多证据支持LDL是冠心病的致病性危险因素p动物实验p人体动脉粥样硬化斑块的组织病理学研究p临床上冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病患者的血脂检测p遗传性高脂血症易早发冠心病p流行病学研究p大规模临床降胆

12、固醇治疗试验的结果23他汀防治心脑血管疾病新进展他汀类药物介绍他汀类药物介绍 自1987年被首次批准应用于临床。2000年，在我国广泛使用。他汀类药物列为治疗血脂异常的一线药物 24他汀防治心脑血管疾病新进展国内上市他汀类药物国内上市他汀类药物 洛伐他汀（Lovastatin）、辛伐他汀（Simvastatin）、普伐他汀（Pravastatin）、氟伐他汀（Fluvastatin）和阿托伐他汀（Atorvastatin）、瑞舒伐他汀（Rosuvastatin），匹他伐他汀（pitavastatin）中药血脂康胶囊含有多种天然他汀成份，其中主要是洛伐他汀 25他汀防治心脑血管疾病新进展他汀类降

13、脂药物防治心血管疾病重要临床试验26他汀防治心脑血管疾病新进展 减少主要冠脉事件 减少冠心病死亡率 减少PCI/CABG)需求 减少中风 减少总死亡率结果一致表明：他汀大幅度降脂，临床获益显著 27他汀防治心脑血管疾病新进展STELLAR研究：p一项为期52周、平行对照、开放标示的、随机多中心研究p比较各种剂量的瑞舒伐他汀、阿托伐他汀及辛伐他汀的疗效和安全性p来自美国182个临床中心的2431名成年高胆固醇血症(LDL-C160且250mg/dl,TG400 mg/dl)患者参加研究.注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册Jones PH,et al.Am J Cardiol.2003;92(2

14、):152-60.28他汀防治心脑血管疾病新进展STELLAR：瑞舒伐他汀10mg强效降低46%的LDL-C注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册Jones PH,et al.Am J Cardiol.2003;92(2):152-60.LDL-C降低46%治疗6周后，LDL-C自基线的变化（%）*P0.002 与阿托伐他汀10mg、辛伐他汀 10,20,40mg、普伐他汀 10,20,40mg相比 P0.002 与阿托伐他汀 20,40mg、辛伐他汀 20,40,80mg、普伐他汀 20,40mg相比 P0.002 与阿托伐他汀40mg、辛伐他汀 40,80mg、普伐他汀40mg相比01020

15、3040506010mg*5152535455520mg10mg20mg 80 mg10mg20mg40mg80mg10mg20mg40mg瑞舒伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀40mg40mg29他汀防治心脑血管疾病新进展STELLAR研究：瑞舒伐他汀10mg有效升高HDL-C达7.7%3.2%4.4%5.6%10 20 40 80 10 20 400246810125.7%4.8%4.4%2.1%*7.7%9.5%5.3%6.0%5.2%6.8%剂量(mg)HDL-C自基线的变化(%)10 20 40 80 10 20 40 瑞舒伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀9.6%注：瑞舒伐他汀40mg

16、尚未在中国注册Jones PH,et al.Am J Cardiol.2003;92(2):152-60.*P0.002 与普伐他汀 10mg相比;；P0.002 与阿托伐他汀 20,40,80mg;辛伐他汀 40mg;普伐他汀 20,40mg相比。P40周的高危患者接受瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀治疗的随机对照研究 目的：探讨三种他汀类药物剂量增加与其降脂疗效，及使患者达标之间的关系32他汀防治心脑血管疾病新进展VOYAGER研究设计入组患者n=32258 高危患者n=21656 糖尿病（n=8859）致动脉粥样硬化性血脂异常（n=6061）动脉粥样硬化疾病（n=15 498）辛伐他汀：

17、10mg、20mg、40mg、80mg阿托伐他汀：10mg、20mg、40mg、80mg治疗瑞舒伐他汀：5mg、10mg、20mg、40mg注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册Nicholls SJ,et al.Am J Cardiol.2010;105(1):69-76.33他汀防治心脑血管疾病新进展VOYAGER：随着他汀剂量增加，LDL-C水平的变化注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册*p0.001 瑞舒伐他汀10mg与阿托伐他汀10mg、20mg及辛伐他汀10mg、20mg、40mg相比p0.001 瑞舒伐他汀20mg与阿托伐他汀20mg、40mg及辛伐他汀20mg、40mg、80mg

18、相比 p0.001 瑞舒伐他汀40mg与阿托伐他汀40mg、80mg及辛伐他汀40mg、80mg相比#p0.05 阿托伐他汀20mg与瑞舒伐他汀5mg相比#p0.05 阿托伐他汀80mg与瑞舒伐他汀5mg、10mg相比剂量(log 值)5 mg10 mg20 mg40 mg80 mg-60-50-40-30-20-100辛伐他汀阿托伐他汀瑞舒伐他汀LDL-C自基线的变化（%）-27(n=365)-33(n=2929)-39(n=548)-45(n=479)-50#(n=2072)-55(n=2983)-50(n=3554)-44*(n=11690)-39(n=670)-36(n=7837)-4

19、1#(n=3908)-46(n=1324)Nicholls SJ,et al.Am J Cardiol.2010;105(1):69-76.34他汀防治心脑血管疾病新进展VOYAGER：他汀剂量的增加对HDL-C的影响剂量注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册Barter PJ,et al.J Lipid Res.2010;51(6):1546-53.35他汀防治心脑血管疾病新进展VOYAGER：再次验证他汀“6原则”注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册*p0.001 瑞舒伐他汀10mg与阿托伐他汀10mg、20mg及辛伐他汀10mg、20mg、40mg相比p0.001 瑞舒伐他汀20mg与阿托

20、伐他汀20mg、40mg及辛伐他汀20mg、40mg、80mg相比 p0.001 瑞舒伐他汀40mg与阿托伐他汀40mg、80mg及辛伐他汀40mg、80mg相比#p0.05 阿托伐他汀20mg与瑞舒伐他汀5mg相比#p0.05 阿托伐他汀80mg与瑞舒伐他汀5mg、10mg相比*#51020401020 408040801020剂量(mg)Nicholls SJ,et al.Am J Cardiol.2010;105(1):69-76.36他汀防治心脑血管疾病新进展瑞舒伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀-60-50-40-30-20-100*#自基线的变化 LSM%(SE)n=5183 n=1860

21、n=2027n=3595n=2174n=850n=1482n=30n=224n=1564n=287n=11251020401020408040801020剂量(mg)-38-44-50-55-35-41-46-50-25-33-39-46-6-6-5-4-5-4-8-6-7动脉粥样硬化疾病亚组VOYAGER：证明他汀“6原则”在高危患者中同样存在Nicholls S et al.Atheroscler Suppl 2009;10(2):964(abstract)注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册*p0.001 瑞舒伐他汀 10 mg 与 阿托伐他汀 10 mg 和 20 mg;辛伐他汀 10

22、 mg,20 mg 和 40 mg相比;p0.001 瑞舒伐他汀 20 mg 与 阿托伐他汀 20 mg 和 40 mg;辛伐他汀 20 mg 和 40 mg相比;p0.001 瑞舒伐他汀 40 mg 与 阿托伐他汀 40 mg 和 80 mg;辛伐他汀 40 mg 和 80 mg相比;p0.05 与瑞舒伐他汀 5 mg相比;#p0.05 阿托伐他汀 80 mg 与 瑞舒伐他汀 5 mg 和 10 mg相比 37他汀防治心脑血管疾病新进展 Stellar 及Reality研究得出起始剂量他汀效应已决定其70%的最大效应。他汀起始剂量的降脂效力时达标的独立预测因子，他汀类药物剂量加倍一次，LDL

23、-C值下降幅度只增加5-6%。他汀6原则就是：1、强调生活方式控制 2、强调联合用药 3、强调药物选择 4、起始剂量的降脂效力是达标的独立预测因子 5、效应与剂量没有线性关系 6、增加剂量增加副作用38他汀防治心脑血管疾病新进展VOYAGER：比较瑞舒伐他汀(RSV)与阿托伐他汀(ATV)降低LDL-C的疗效倾向于瑞舒伐他汀倾向于阿托伐他汀剂 量与RSV 5 mg 比较:与RSV 10 mg 比较与RSV 20 mg 比较:与RSV 40 mg 比较治疗组间LDL-C自基线平均变化百分比的差异(95%CI)n05-510-10-15-20-25152025ATV 40 mg80ATV 40 m

24、g399ATV 80 mg1651ATV 10 mg861*ATV 10 mg17 295*ATV 20 mg4583*ATV 20 mg4624*ATV 40 mg1316*ATV 40 mg2182*ATV 80 mg3358*ATV 20 mg77ATV 80 mg79ATV 80 mg406*p0.001 与阿托伐他汀相比；p0.05 与瑞舒伐他汀相比；p0.001 与瑞舒伐他汀相比注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册Nicholls SJ,et al.Am J Cardiol.2010;105(1):69-76.39他汀防治心脑血管疾病新进展VOYAGER：比较瑞舒伐他汀(RSV)与

25、辛伐他汀(SIM)降低LDL-C的疗效与RSV 5 mg 比较与RSV 10 mg 比较与RSV 20 mg 比较与RSV 40 mg 比较SIM 10 mg0SIM 40 mg0SIM 80 mg0SIM 80 mg319SIM 10 mg321*SIM 20 mg6001*SIM 40 mg314*SIM 20 mg1090*SIM 40 mg1084*SIM 80 mg323*SIM 80 mg943*SIM 40 mg315*SIM 20 mg489*治疗组间LDL-C自基线平均变化百分比的差异(95%CI)剂 量n05-510-10-15-20-25152025倾向于瑞舒伐他汀倾向于

26、辛伐他汀*p0.001 与辛伐他汀相比注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册Nicholls SJ,et al.Am J Cardiol.2010;105(1):69-76.40他汀防治心脑血管疾病新进展VOYAGER研究研究验证验证他汀他汀“6原则原则”证明证明瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀低剂高效低剂高效Nicholls SJ,et al.Am J Cardiol.2010;105(1):69-76.41他汀防治心脑血管疾病新进展瑞舒伐他汀具有心血管保护的多效性抗动脉粥样硬化Kostapanos MS,et al.J Cardiovasc Pharmacol Ther.2008 Sep;13(3):1

27、57-74.抗动脉粥样硬化的多效性调节内皮功能抗氧化特性血管重建抗炎和免疫调节稳定斑块抗动脉粥样硬化效应(METEOR,ASTEROID研究)注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册42他汀防治心脑血管疾病新进展瑞舒伐他汀改善内皮功能独立于降脂效应Panagiota Gounari,et al.International Journal of Cardiology.2010;142(1):8791.注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册治疗前治疗后N=22121086420FMD（%）P=0.05P0.05P=NS瑞舒伐他汀组10mg/d依折麦布组20mg/dFMD（Flow-mediated di

28、lation):血流调控血管舒张功能43他汀防治心脑血管疾病新进展瑞舒伐他汀具有抗氧化的作用瑞舒伐他汀治疗方案：剂量1:10mg/d12W40mg/d12W（n=58）；剂量2:40mg/d12W10mg/d12W（n=51）Ulrike Resch,et al.Br J Clin Pharmacol 2006;61:262274注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册44他汀防治心脑血管疾病新进展瑞舒伐他汀有效降低hs-CRP瑞舒伐他汀20mg降低hsCRP水平达37%Ridker P et al.N Engl J Med.2008;359(21):2195-207.瑞舒伐他汀目前在中国的适应症

29、为治疗高脂血症。瑞舒伐他汀在中国未注册逆转动脉粥样硬化及斑块的适应症。瑞舒伐他汀在中国目前未获得预防心血管事件的适应症。45他汀防治心脑血管疾病新进展瑞舒伐他汀有效稳定斑块Underhill HR,et al.Am Heart J.2008;155:e1-e8.瑞舒伐他汀治疗2年：低剂量组(N=13)：5mg/d高剂量组(N=20)：40/80mg/d注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册46他汀防治心脑血管疾病新进展Nissen SE,et al.JAMA.2006;295(13):1556-65.病变最严重的10mm节段中粥样硬化斑块总体积减少9.1%（P0.001）整段目标冠状动脉内粥样硬

30、化斑块体积百分比减少0.79%（P0.001）整段目标冠状动脉内粥样硬化斑块总体积减少6.8%（P正常上限 10 倍的患者比例*(%)0.00.51.01.52.02.53.0203040506070LDL-C 的降低(%)西立伐他汀(0.2,0.3,0.4,0.8 mg)普伐他汀(20,40 mg)阿托伐他汀(10,20,40,80mg)辛伐他汀(40,80mg)瑞舒伐他汀(10,20,40 mg)61他汀防治心脑血管疾病新进展瑞舒伐他汀的肝损伤发生率低于其他他汀Garca Rodrguez LA,et al.Drug Saf.2010 Oct 4.Epub ahead of print*人

31、年数是观察人数乘以随访时间(年)的积对美国(2003.9.1-2004.2.29)、英国(2003.4.1-2005.12.31)、荷兰(2002.12.31-2005.1.1)和加拿大(2003.7.1-2005.3.31)四国的健康护理数据库进行分析62他汀防治心脑血管疾病新进展注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册在同等降脂幅度下，瑞舒伐他汀对肝脏的影响小Brewer HB Jr.Am J Cardiol.2003;92(4B):23K-29K.*连续检测2次升高正常上限的3倍氟伐他汀(20,40,80mg)洛伐他汀(20,40,80mg)阿托伐他汀(10,20,40,80mg)辛伐他汀(

32、40,80mg)瑞舒伐他汀(10,20,40 mg)0.00.51.01.52.02.53.0203040506070LDL-C的降低 (%)发现ALT 正常上限 3 倍的患者比例*(%)63他汀防治心脑血管疾病新进展他汀与肾脏损害 他汀不会导致与肌病无关的急性肾功衰竭或肾功不全 尚无证据显示他汀可以导致慢性肾脏疾病。相反，他汀甚至有可能延缓肾功能的减退。他汀药物可能通过抑制受体介导的胞吞作用来阻碍近端肾小管对蛋白尿的重吸收作用，导致蛋白尿的发生。可能是他汀的一种类效应。多项研究，此种蛋白尿为一过性，延长服用者蛋白尿可消失。他汀剂量在允许范围内，不会发生血尿。一般来说，他汀可以安全地用于排除横

33、纹肌溶解所致的肾病患者中。64他汀防治心脑血管疾病新进展药物间相互作用与CYP450 3A4u现有的药物60%以上通过CYP450酶代谢，其中CYP450 3A4为主要的同工酶u多种药物通过同一酶代谢时，易产生相互作用u美国血脂协会(NLA)2006专家建议指出：他汀类药物与CYP 450 3A4抑制剂合用，发生肌病的风险升高6倍不良反应药物蓄积CYP 450 3A4他汀他汀常用心血管药物常用心血管药物常用其他药物常用其他药物阿托伐他汀 洛伐他汀辛伐他汀胺碘酮、氨氯地平、地高辛、氯吡格雷、地尔硫卓、硝苯地平、非洛地平、氯沙坦、异搏定伊曲康唑、奥美拉唑、环胞霉素A、葡萄汁1.Ballantyne

34、 CM,et al.Arch Intern Med 2003;163(5):553564.2.Corsini A.Cardiovasc Drugs Ther.2003;17(3):265-85.3.Cziraky MJ,et al.Am J Cardiol.2006;97(8A):61C-68C 65他汀防治心脑血管疾病新进展瑞舒伐他汀不经CYP450 3A4途径代谢 美国血脂协会(NLA)2006专家建议指出：他汀类药物与CYP 450 3A4抑制剂合用，发生肌病的风险升高6倍Cziraky MJ,et al.Am J Cardiol.2006;97(8A):61C-68C 经经CYP450

35、 3A4代谢代谢经经CYP450 2C9代谢代谢瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 10%普伐他汀普伐他汀辛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀氟伐他汀氟伐他汀66他汀防治心脑血管疾病新进展调脂药物联合应用调脂药物联合应用 提高血脂达标率 降低不良反应发生率 方案：他汀类+另一种降脂药物67他汀防治心脑血管疾病新进展他汀与依折麦布联合他汀与依折麦布联合 10 mg/d依折麦布与10 mg/d阿托伐他汀或辛伐他汀联合应用，降低LDL-C作用与80 mg/d阿托伐他汀或辛伐他汀相当 降脂达标率由单用他汀的19%提高到合用的72%。68他汀防治心脑血管疾病新进展他汀类与贝特类药物联合他汀类与贝特类药物联合 适用混合

36、型高脂血症患者，尤其糖尿病和代谢综合征伴有的血脂异常 监测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和肌酸激酶(CK)。非诺贝特(片剂0.1g，3次/d 苯扎贝特0.2g,3次/d 吉非贝齐0.6g，2次/d（不用）69他汀防治心脑血管疾病新进展他汀类与烟酸类药物联合他汀类与烟酸类药物联合 适用于高TG或TG为主的混合型高脂血症 治疗可显著升高HDL-C,而不发生严重的不良反应 烟酸增加他汀类药物的生物利用度,可能有增加肌病的危险,同样需监测ALT、AST和CK。同时应加强血糖监测。烟酸缓释片常用量为12 g，1次/天,从小剂量开始70他汀防治心脑血管疾病新进展他汀类与胆酸螯合剂

37、他汀类与胆酸螯合剂 两药合用有协同降低血清LDL-C水平作用 由于胆酸螯合剂服用不便,此方案仅用于其他治疗无效或不能耐受者。常用的胆酸螯合剂有考来烯胺（每日416 g，分3次服用），考来替泊（每日520 g，分3次服用）71他汀防治心脑血管疾病新进展小 结uLDL-C升高导致的动脉粥样硬化是引起缺血性心血管病最重要危险因素。u他汀是干预LDL-C的最有效手段，是当前动脉粥样硬化防治的基石。u防治冠心病，LDL-C越低越好。u瑞舒伐他汀降LDL-C强效，且安全性良好。u以他汀为基础，联合应用调脂药物可提高疗效u长期应用，药物副作用仍不可忽视72他汀防治心脑血管疾病新进展感谢聆听！感谢聆听！73他汀防治心脑血管疾病新进展