优泌乐临床病例探讨培训课件.ppt

1、优泌乐临床病例探优泌乐临床病例探讨讨 患者男患者男性，性，7676岁，岁，BMI 25.2 kg/mBMI 25.2 kg/m2 2 确诊确诊T2DM 11T2DM 11年余，近年余，近2 2年血糖控制欠佳，曾年血糖控制欠佳，曾多次调整治疗方案多次调整治疗方案 现服现服 格列美脲格列美脲 4mg Qd4mg Qd 二甲双胍二甲双胍 500mg Tid500mg Tid 高血压病史高血压病史6 6年年 病例病例2优泌乐临床病例探讨主要实验室检查主要实验室检查 血糖：血糖：FBG 11.9mmol/L PBG FBG 11.9mmol/L PBG 16.5mmol/L16.5mmol/L HbA1

2、c 10.2%TG 2.6 mmol/LHbA1c 10.2%TG 2.6 mmol/L 心电图：心电图：、avF STavF ST段下移段下移 胰岛胰岛 细胞细胞功能检查：功能检查：1.621.62 0.870.87CC肽肽(ng/ml)(ng/ml)11.711.7 5.45.4胰岛素胰岛素(mIU/L)(mIU/L)餐后餐后2 2小时小时 空腹空腹3优泌乐临床病例探讨诊断 2型糖尿病 糖尿病伴高血压 糖尿病伴心脏病 高甘油三脂血症 肥胖症4优泌乐临床病例探讨老年男性，老年男性，2 2型糖尿病病史型糖尿病病史1111年余年余近近2 2年血糖控制差，合并高血压，冠心病现口服二年血糖控制差，合

3、并高血压，冠心病现口服二种足量降糖药物联合治疗无效种足量降糖药物联合治疗无效胰岛胰岛 细胞功能检查显示细胞功能检查显示 细胞功能差细胞功能差病例特点病例特点5优泌乐临床病例探讨讨论：下一步可选择何种治疗方案讨论：下一步可选择何种治疗方案A.A.继续优化口服药治疗？继续优化口服药治疗？已经是已经是2 2种较强的降糖种较强的降糖药，再增加疗效不能增加药，再增加疗效不能增加B.B.基础胰岛素加口服药治疗基础胰岛素加口服药治疗费用大，患者不接受费用大，患者不接受C.C.预混胰岛素一天二次治疗预混胰岛素一天二次治疗D.D.预混胰岛素类似物一天二至三次治疗预混胰岛素类似物一天二至三次治疗E.E.基础基础-

4、餐时餐时 /胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗F.F.其它其它6优泌乐临床病例探讨 基础胰岛素治疗联用口服降糖药可以有效地控制空腹高血糖 当HbA1C接近达标时，需要更多的关注餐后血糖控制，需要在餐前和餐后进行血糖监测，帮助确定进餐相关的高血糖 增加餐时胰岛素或改用预混胰岛素的使用，可以有效控制餐后高血糖 预混胰岛素的应用大大简化了基础餐时胰岛素方案的使用（一种剂型，两次注射，轻松达标）7优泌乐临床病例探讨8优泌乐临床病例探讨各大权威指南对达标均有明确的控制标准各大权威指南对达标均有明确的控制标准中国中国ADAIDF糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c%)6.5 7.0 6.5空腹血糖空腹血糖(FPG

5、mmol/L)4.4-6.13.9-7.2 5.5餐后餐后2小时血糖小时血糖(2h PPG mmol/L)4.4-8.010*7.8American Diabetes Association,Standards of Medical Care in Diabetes-2007.Diabtes Care 2008;31(suppl 1):s182008IDF,Guideline for Management of Postmeal Glucose中国糖尿病防治指南2007*餐后血糖峰值9优泌乐临床病例探讨思路：该如何对该患调整用药？思路：该如何对该患调整用药？该患者血糖控制的目标？该患者血糖控制

6、的目标？达标值：达标值：？10优泌乐临床病例探讨UKPDS:UKPDS:控制血糖则可减少并发症控制血糖则可减少并发症UKPDS 35 BMJ 2000;321:405-412 危险下降（危险下降（%）-40-40-35-35-30-30-25-25-20-20-15-15-10-10-5-50 0任一糖尿病任一糖尿病相关终点相关终点微血管病变微血管病变心肌梗死心肌梗死白内障白内障摘除术摘除术心衰心衰周围血管病变周围血管病变21%21%37%37%14%14%19%19%16%16%43%43%11优泌乐临床病例探讨ADVANCE研究研究ACCORD研究研究VADT研究研究主要终点主要终点RRR

7、10%10%12%P值值P=0.013P=0.16p=0.14肾脏事件肾脏事件21%_-P值值P=0.006_-全因死亡率全因死亡率RRR7%22%7%P值值p=0.28P=0.04p=0.62心血管死亡率心血管死亡率RRR12%35%32%P值值P=0.32P=0.02P=0.26ADVANCE/ACCORD/VADT研究Downloaded from www.nejm.org on December 18,2008 The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group*N ENGL J MED 358：2545-

8、2559，2008 The ADVANCE Collaborative Group，N ENGL J MED 2008，358：2560-7212优泌乐临床病例探讨VADT结 论在已对心血管风险进行控制的情况下，单独控制血糖对减少心血管事件没有显著意义.积极的血糖控制 如在确诊后不久即开始，是有益的，但对于病程长的T2DM患者，则可能是有害的.严重的低血糖与心血管事件的增加有关.13优泌乐临床病例探讨020406061014182226 hrs正常人分泌曲线正常人分泌曲线胰岛素浓度.(mU/L)预混胰岛素预混胰岛素餐前低血糖餐前低血糖夜间低血糖夜间低血糖预混胰岛素容易引起餐前和夜间低血糖预混胰

9、岛素容易引起餐前和夜间低血糖15优泌乐临床病例探讨VADT：低血糖是心血管事件的危险因素Risk ratioP valueRRP值对心血管有益对心血管有害VADTVADT研究心血管事件独立危险因素logistic回归分析结果EASD2008年会 既往事件16优泌乐临床病例探讨Data derived from Roach P et al.Diabetes Care 1999;22(8):1258-1261.Mix25的注射与就餐之间的中位时间为3分钟，人胰岛素预混剂为28分钟。优泌乐优泌乐25人胰岛素人胰岛素30/707891011空腹空腹早餐早餐2h pp午餐前午餐前午餐午餐2h pp晚餐前

10、晚餐前晚餐晚餐2h pp就寝就寝 3 AMMean SEM 血糖血糖 (mmol/L)*6*p0.05n=89例2型糖尿病患者优泌乐优泌乐25，全面降糖，餐后更佳，全面降糖，餐后更佳17优泌乐临床病例探讨优泌乐优泌乐25餐时注射，起效更快餐时注射，起效更快起效时间起效时间达峰时间达峰时间作用持续时间作用持续时间优泌乐优泌乐 2515分钟分钟 30-70分钟分钟18-24小时小时人胰岛素人胰岛素30/7030分钟分钟2 12小时小时18-24小时小时建议：进餐前建议：进餐前15分钟内分钟内Data on the file from Lilly Company18优泌乐临床病例探讨优泌乐优泌乐25

11、帮助口服药未达标的病人血糖全面达标帮助口服药未达标的病人血糖全面达标 有效降低餐后血糖波动 餐时注射，起效更快，使用更方便使用优泌乐25，达标更轻松！与人胰岛素与人胰岛素30/70相比，优泌乐相比，优泌乐25(BID)具有以下特点：具有以下特点：19优泌乐临床病例探讨优泌乐优泌乐25和诺和锐和诺和锐30在控制在控制2型糖尿病患者的型糖尿病患者的糖化血红蛋白方面没有差异。糖化血红蛋白方面没有差异。1086420HbA1c(%)优泌乐优泌乐 25诺和锐诺和锐30n=137例2型糖尿病患者P=0.0828.018.15Niskanen L,Jensen LE,Rastam J,et al.Rando

12、mized,multinational,open-label,2-period,crossover comparison of biphasic insulin aspart 30 and biphasic insulin lispro 25 and pen devices in adult patients with type 2 diabetes mellitus.Clin Ther 2004;26:531-540.20优泌乐临床病例探讨 你会建议什么样的血糖控制目标?推荐的血糖控制目标：u HbA1c 7%u 空腹和餐前血糖：5.6-7mmol/L 餐后2小时血糖：8.0-10mmol/

13、Lu 50%的自我监测血糖在靶标值内u 没有严重低血糖21优泌乐临床病例探讨贡献率贡献率(%)10.2HbA1c(%)020406080餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖Diabetes Care 2003;26:881 不同不同A1C水平，空腹和餐后血水平，空腹和餐后血糖的贡献率不同糖的贡献率不同22优泌乐临床病例探讨对治疗的启示对治疗的启示 无论患者在何种无论患者在何种A1C水平，都要兼顾空腹血水平，都要兼顾空腹血糖和餐后血糖控制糖和餐后血糖控制 预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物同时提供快速的餐时胰岛素和中效胰岛素，兼顾控制空腹和餐后血糖对于A1C不太高的患者，预混类似物通过降低餐后高血糖，

14、有效达标，可作为胰岛素起始治疗的选择对于A1C很高的患者，预混胰岛素类似物可有效降低空腹血糖，促进达标23优泌乐临床病例探讨治疗经过治疗经过治疗方案：治疗方案：n先予先予优泌乐25一天三次短期强化治疗，一天三次短期强化治疗，细细胞功能恢复后转为一天二次治疗胞功能恢复后转为一天二次治疗n停用口服降糖药停用口服降糖药24优泌乐临床病例探讨胰岛素剂量调整情况胰岛素剂量调整情况晚晚中中早早12u12u6u6u16u16uFBG 4.6FBG 4.66.3mmol/L 2h-PBG 6.2 6.3mmol/L 2h-PBG 6.2 8.4mmol/L8.4mmol/L2w2w14u14u8u8u18u1

15、8u5.95.96.36.37.27.28.38.36.56.57.37.36.46.47d7d12u12u16u16u6.66.68.28.27.47.410.110.16.76.77.77.76.96.92M2M14u14u18u18u6.36.38.58.56.56.59.39.36.46.48.48.46.16.11M1M14u14u8u8u18u18u7.57.58.18.18.28.29.69.68.38.310.410.48.18.13d3d12u12u8u8u12u12uFBG 11.9mmol/L 2h-PBG 16.5mmol/LFBG 11.9mmol/L 2h-PBG

16、16.5mmol/L基基线线优泌乐优泌乐25睡睡前前晚餐晚餐后后晚餐晚餐前前中餐后中餐后中餐前中餐前早餐早餐后后空腹空腹时时间间25优泌乐临床病例探讨随访l3个月后复查：空腹血糖6.4-7.3mmol/l，餐后血糖7.7-10.6mmol/l，HbA1c 7.0%l10个月后复查：空腹血糖5.4-7.4mmol/l，餐后血糖6.2-11.1，HbA1c 6.8%患者认为目前治疗方案即方便又有效，且安全。26优泌乐临床病例探讨小结小结 糖尿病病史糖尿病病史1111年，多种口服降糖药联合治疗效果差年，多种口服降糖药联合治疗效果差 年龄偏大，有高血压，冠心病，不能耐受低血糖的风险年龄偏大，有高血压，冠心病，不能耐受低血糖的风险 血糖水平高，胰岛血糖水平高，胰岛 细胞功能检查显示细胞功能检查显示 细胞功能差，需补充外源胰岛细胞功能差，需补充外源胰岛素素优泌乐优泌乐25一天三次的短期强化治疗，快速控制血糖，解除糖毒性，使一天三次的短期强化治疗，快速控制血糖，解除糖毒性，使 细胞功能有所恢复，转换为一天二次后血糖仍控制良好，且没有体细胞功能有所恢复，转换为一天二次后血糖仍控制良好，且没有体重增加及明显低血糖重增加及明显低血糖优泌乐优泌乐25一天三次注射转为一天二次注射，患者易于接受，依从性好一天三次注射转为一天二次注射，患者易于接受，依从性好,27优泌乐临床病例探讨28优泌乐临床病例探讨