传染病诊断分类课件.ppt

1、 法定传染病诊断分类法定传染病诊断分类报告病种报告病种v法定传染病（法定传染病（3737种，甲类种，甲类2 2种，乙类种，乙类2626种，种，丙类丙类1111种种）。）。v甲类：甲类：鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱 乙类中按甲类管理的传染病：肺炭疽、乙类中按甲类管理的传染病：肺炭疽、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感流感报告病种报告病种v乙类：甲型流感（原称人感染猪流感）、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日

2、咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。报告病种报告病种v丙类：血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性和地方性斑疹伤寒、风诊、急性出血性结膜炎、手足口病、以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病传染病等。报告病种报告病种v其他传染病：省级人民政府决定按照乙其他传染病：省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病。他暴发、流行或原因不明的传染病。v不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病。等重点监测

3、疾病。填报要求（病例分类）填报要求（病例分类）v传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果实验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五类进行报告。五类进行报告。v分类标准严格参照国家诊断标准。（临床医生、分类标准严格参照国家诊断标准。（临床医生、疫报人员均要熟悉此标准，切不可凭主观认疫报人员均要熟悉此标准，切不可凭主观认识。）识。）v阳性检测结果仅供采供血机构填写。阳性检测结果仅供采供血机构填写。填报要求（病原携带者）填报要求（病原携带者）v需报告病原携带者的病种包括需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质霍乱、脊

4、髓灰质炎、艾滋病炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病。以及卫生部规定的其他传染病。v乙肝的病原携带者乙肝的病原携带者不需要进行网络直报。不需要进行网络直报。一.肝炎类 病毒性肝炎分病毒性肝炎分为为甲型、乙型、甲型、乙型、丙型、戊型和未丙型、戊型和未分型分型五类五类甲肝乙肝丙肝戊肝未分型肝炎肝炎甲肝 1.疑似病例疑似病例 近1周发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等周发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状。消化道症状。谷丙转氨酶（ALT）明显异常 2.实验病例实验病例 疑似病例+IgM阳性/4倍 乙肝（非急黄）1.疑似病例疑似病例 指近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状明显乏

5、力和消化道症状。谷丙转氨酶谷丙转氨酶(ALT)明显增高明显增高。2.实验病例实验病例 疑似病例HBV标记物检测标记物检测：符合急性乙肝的病原学标志 填报要求（分型）填报要求（分型）乙型肝炎应分为乙型肝炎应分为急性急性和和慢性慢性。我院常有乙肝未分急、慢性报告的卡片。我院常有乙肝未分急、慢性报告的卡片。乙肝（急黄）1.疑似病例疑似病例 1w乏力、消化道症状及尿黄。皮肤巩膜黄染、肝肿大，触痛或叩痛。ALT升高升高，血清胆红素(Bil)大于17.1 mol/L(大于1mg/dL)和/或尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸。2.实验病例实验病例 疑似病例+e)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学指标

6、丙肝 1.疑似病例疑似病例 半年内半年内接受过血、血制品、人体成分治疗或有血液透析史者或与HCV者有性接触史，或携带HCV母亲所生的婴儿，或有不洁注射史。乏力和食欲不振，或肝脏肿大伴有触痛或叩击痛。谷丙转氨酶（ALT）明显升高。排除现症甲、乙、戊型肝炎病毒4感染者。2.实验病例实验病例 疑似病例+抗HCV阳性和/或HCV-RNA阳性。/肝组织病理检查符合急性肝炎改变，肝组织HCV-RNA检测阳性。戊肝 1.疑似病例疑似病例 1周乏力、食欲减退或其他消化道症状或肝肿大伴有触痛或叩击痛。ALT明显升高。排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。2.实验病例实验病例 IgM阳性或IgG由阴转阳或滴度由低转高或高

7、转低4倍以上者。3.备注备注 隔离21d观察45d 二.呼吸类 常见的疾病有：肺结核、流行性感冒、麻疹、流行性腮腺炎、流行性脑膜炎、风疹、百日咳、白喉等。肺结核 疑似病例疑似病例 痰结核菌检查阴性，胸部X线检查怀疑活动性肺结核病变者；痰结核菌检查阴性，胸部X线检查有异常阴影，病人有咳嗽、吐痰、医学教|育网搜集整理低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察24周未见吸收；儿童结核菌素试验（5个单位，相当于1 2000）强阳性反应者，伴有结核病临床症状。2.诊断 菌阳肺结核痰涂片和（或）培养阳性，并具相应临床和X线表现。符合以下4项中至少3项临床诊断成立：典型肺结核临床症状和肺部X线表现；临床可排除其

8、他非结核性肺部病患；PPD（5TU）阳性或血清抗结核抗体阳性；诊断性抗结核治疗有效。填报要求（分型）填报要求（分型）肺结核分为涂阳、仅培肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类；阳、菌阴和未痰检四类；（根据诊断标准，未痰（根据诊断标准，未痰检应属于疑似病例，而检应属于疑似病例，而不是临床诊断病例；涂不是临床诊断病例；涂阳应属于实验室诊断病阳应属于实验室诊断病例，而不应是疑似病例，而不应是疑似病例。）例。）麻疹1.疑似病例 全身斑丘疹+发热/咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎。2.临床病例 疑似病例口腔粘膜柯氏斑3d红斑从耳后扩散全身接触史（6-18d）3.实验病例 临床病例+IgM/4倍/分离

9、病毒/核酸 4.备注 隔离：出疹后5d(10d)观察21d 流行性脑膜炎 1.疑似病例 流行季节和地区突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重。面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疱疹。烦躁不安、谵妄、昏迷或惊厥。2.临床病例 疑似病例+皮肤、粘膜瘀点典型或融合成瘀斑，血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。呼吸快慢及深浅 不均或呼吸暂停。3.实验病例 CSF或血液分离到Nm。急血清或尿或CSF中检测到Nm多糖抗原。4倍以上升高。血清或CSF中Nm的

10、DNA特异片段。流行性感冒 1.疑似病例 流行季节+发病增加急起畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。/咽痛、干咳、流鼻涕、流泪等/食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等。2.实验病例 CSF或血液分离到Nm，急血清或尿或CSF中检测到Nm多糖抗原，4倍以上升高，血清或CSF中Nm的DNA特异片段。流行性腮腺炎 1.疑似病例 腮腺非化脓肿大，酸食增痛/接触史（2-3周）+头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激/恶心、呕吐、上腹痛、肌紧张/单侧睾丸肿痛 2.实验病例 IgM/4倍/分离病毒风疹 1.疑似病例 全身皮肤在起病12天内出现红色斑丘疹天内出现红色斑丘疹+发热/耳后、枕后、颈部淋巴结肿大

11、或结膜炎或伴有关节痛（或关节炎）。2.临床病例 疑似病例+接触史（14-21天）临床病例+IgM/4倍/分离病毒/核酸常见的疾病有：肺结核、流行性感冒、麻疹、流行性腮腺炎、流行性脑膜炎、风疹、百日咳、白喉等。皮肤巩膜黄染、肝肿大，触痛或叩痛。/肝组织病理检查符合急性肝炎改变，肝组织HCV-RNA检测阳性。肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等。25天内在蚊虫叮咬，季节，地区。分类标准严格参照国家诊断标准。肥“O”效价1 80，需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病。瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。3.实验病例 疑似病例+Ig

12、M/4倍/分离病毒或核酸 4.备注 隔离：出疹后5d 百日咳 1.疑似病例 接触史（病人或流行区）+阵发性痉挛性阵发性痉挛性咳嗽者/咳嗽后伴有呕吐呕吐/阵发性青紫或窒青紫或窒息息者/持续咳嗽两周两周 2.临床病例 疑似病例+WBC升高，LB 50 3.实验病例 疑似病例痰或咽喉部分泌物分离到百日咳杆菌/抗体4倍 4.备注 隔离40天观察21天白喉 1.疑似病例 发热、咽痛、鼻塞、声音嘶哑、犬吠样咳嗽声音嘶哑、犬吠样咳嗽。鼻、咽、喉部有不易剥落的灰白色假膜灰白色假膜，剥时易出血。2.临床病例 疑似病例+咽拭子直接涂片镜检可见革兰氏阳性棒状杆菌，并有异染颗粒 有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便，

13、伴有急后重症状疑似病例+e)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学指标/急病，发热2天3天后出现不同程度的意识障碍，如昏迷、惊厥、抽搐、肢体痉挛性麻痹等中枢神经症状或发展至中枢性呼吸循环衰竭。病因不明的任何(AFP)，烦躁不安、谵妄、昏迷或惊厥。疑似病例+IgM/4倍/分离病毒或核酸/咽痛、干咳、流鼻涕、流泪等肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等。+皮肤、粘膜瘀点典型或融合成瘀斑，血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。+恐水症+流涎、多汗、心快、压高、失音语丙类：血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性和地方性斑疹伤寒、风诊、急性出血性结膜炎、手足口病、

14、以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病传染病等。疑似病例+IgM/4倍/分离病毒或核酸+分离棒状杆菌且产外毒素25天内在蚊虫叮咬，季节，地区。排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。皮肤巩膜黄染、肝肿大，触痛或叩痛。隔离：症状消失后14天全身皮肤在起病12天内出现红色斑丘疹+发热/耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（或关节炎）。3.实验病例 疑似病例+分离棒状杆菌且产外毒素抗体4倍 4.备注 隔离：症状消失后14天三.肠道类 肠道类传染病包括:霍乱、痢疾、伤寒、脊髓灰质炎、感染性腹泻等霍乱 1.疑似病例疑似病例 剧烈腹泻、水样便、呕吐、脱水、循环衰竭、肌肉痉挛。或接触史和吐泻症状。

15、2.临床病例临床病例 流行期间疫区典型症状（左）分离培养阴性阴性 3.实验室病例实验室病例 腹泻+分离菌株血清凝集4倍，杀弧菌8倍分离菌株+前后5天腹泻 4.标准标准 隔离：停药后2次检菌阴性或起病天痢疾 1.疑似病例疑似病例 腹泻，有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便，伴有急后重症状 2.临床病例临床病例 接触史各型症状WBC15/HPF见RB 3.实验室病例实验室病例 疑似或临床病例+志贺氏菌 伤寒 1.临床病例临床病例 持续高热中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大WBC下降，无酸粒、戒指细胞 2.实验室病例实验室病例 分离菌株分离菌株肥肥“O”效价效价1 80，T或或PT鞭毛效价鞭毛效价

16、1 160，4倍倍 脊髓灰质炎 1.疑似病例疑似病例 病因不明的任何(AFP)，包括15岁以下临床初步诊断为格林巴利综合征的病例 2.临床病例临床病例 接触史热退后不对称性弛缓性麻痹麻痹后60d仍残留弛缓性麻痹 3.实验室病例实验室病例 野毒株野毒株IgM抗体（抗体（6w未服苗）未服苗）4倍倍感染性腹泻 1.临床病例临床病例 腹泻，伴恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适镜检红白细胞可多或少排除霍乱、菌痢、伤寒 2.实验室病例实验室病例 肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等。蓝氏贾第鞭毛虫等。或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特或检出特异

17、性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。异性抗体。四.自然疫源类 自然疫源类传染性疾病包括：乙脑、狂犬病、炭疽、布鲁氏菌病、流行性出血热等。乙脑 1.疑似病例疑似病例 25天内在蚊虫叮咬，季节，地区。+急病，发热、头痛，喷射性呕吐，嗜睡，可伴有脑膜刺激症状。/急病，发热2天3天后出现不同程度的意识障碍，如昏迷、惊厥、抽搐、肢体痉挛性麻痹等中枢神经症状或发展至中枢性呼吸循环衰竭。2.临床病例临床病例 疑似病例疑似病例+脑脊液：压力增高，呈非化脓脑脊液：压力增高，呈非化脓性炎症改变（外观清亮，蛋白轻度增高，糖性炎症改变（外观清亮，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常，白细胞增高，多在（与氯化物正常，白细胞增高，多在（50500）106/L，早期多核细胞为主，后期单核细胞，早期多核细胞为主，后期单核细胞为主。为主。3.确诊病例确诊病例 临床病例+血或脑脊液中IgM抗体+。/IgG 4倍或阳转。/脑组织、脑脊液或血清中分离乙型脑炎病毒。狂犬病 1.临床病例临床病例 猫狗咬甜史+伤口感觉异常、麻木刺痛、蚁行/+兴奋、狂燥、恐惧，异常敏感。+恐水症+流涎、多汗、心快、压高、失音语 2.确诊病例确诊病例 临床病例+抗原阳性（唾液、角膜、皮肤等）/分离病毒/内基氏小体（荧光）院感、公卫部办公室