先天性心脏病课件-2.ppt

1、先天性心脏病患儿的护理先天性心脏病患儿的护理重庆科创职业学院先天性心脏病1重庆科创职业学院先天性心脏病2心脏是一个复杂的中空器官心脏是一个复杂的中空器官小儿常发心脏病：先天性心小儿常发心脏病：先天性心脏病（脏病（congenital heart disease,CHD）成人常发心脏病：粥样硬化成人常发心脏病：粥样硬化性心脏病性心脏病（athero-sclerotic heart disease）重庆科创职业学院先天性心脏病3 早期心脏形成早期心脏形成 胚胎胚胎22天形成原始心管天形成原始心管 2224天形成原始心襻天形成原始心襻 形成心室形成心室 静脉窦的演变静脉窦的演变 心脏分隔，瓣膜、动脉

2、系心脏分隔，瓣膜、动脉系统和体静脉系统形成统和体静脉系统形成重庆科创职业学院先天性心脏病4 房室管、心房、房室管、心房、及心室的分隔及心室的分隔室间隔膜部的形成室间隔膜部的形成及室间隔的封闭及室间隔的封闭u第第2周原始心脏形成周原始心脏形成u第第4周心脏起循环作周心脏起循环作用用u第第8周四腔心脏形成周四腔心脏形成重庆科创职业学院先天性心脏病5重庆科创职业学院先天性心脏病6通过动脉导管通过动脉导管通过卵圆孔通过卵圆孔血氧含量较高血氧含量较高血氧含量较低血氧含量较低通过静脉导管通过静脉导管下腔静脉下腔静脉右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室升主动脉升主动脉心脑及上半身心脑及上半身肺动

3、脉肺动脉降主动脉降主动脉下半身下半身上半身静脉血上半身静脉血上腔静脉上腔静脉脐静脉动脉血脐静脉动脉血门静脉静脉血门静脉静脉血母体母体下半身静脉血下半身静脉血肺循环肺循环重庆科创职业学院先天性心脏病7重庆科创职业学院先天性心脏病8重庆科创职业学院先天性心脏病9重庆科创职业学院先天性心脏病10重庆科创职业学院先天性心脏病11A胎儿期胎儿期B出生后出生后由母体循环完成气体交换由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉卵圆孔、动脉导管、静

4、脉导管开放导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻肺动脉压下降，肺循环阻力低力低右心室高负荷右心室高负荷左心室高负荷左心室高负荷AB重庆科创职业学院先天性心脏病12重庆科创职业学院先天性心脏病13重庆科创职业学院先天性心脏病14重庆科创职业学院先天性心脏病15重庆科创职业学院先天性心脏病16重庆科创职业学院先天性心脏病17常见先天性心脏病常见先天性心脏病非紫绀型非紫绀型紫绀型紫绀型左向右分流型左向右分流型 房间隔缺损房间隔缺损 室间隔缺损室间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭无分

5、流型无分流型 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 主动脉狭窄主动脉狭窄 主动脉缩窄主动脉缩窄 二尖瓣反流二尖瓣反流右向左分流型右向左分流型法洛四联症法洛四联症完全性大动脉错位完全性大动脉错位重庆科创职业学院先天性心脏病18重庆科创职业学院先天性心脏病19左向右分流型左向右分流型右向左分流型右向左分流型一般情况下不出现青紫一般情况下不出现青紫早期出现紫绀早期出现紫绀,进行性加重进行性加重;肺循环血多肺循环血多肺循环血少（或多）肺循环血少（或多）体循环血少体循环血少体循环为混合血体循环为混合血肺动脉高压肺动脉高压(动力性、梗阻性动力性、梗阻性)晚期出现持续青紫、艾晚期出现持续青紫、艾森曼格综合征森曼格综合征重庆

6、科创职业学院先天性心脏病20重庆科创职业学院先天性心脏病21TOFTOFPDAPDAVSDVSDASDASD重庆科创职业学院先天性心脏病22重庆科创职业学院先天性心脏病23上腔静脉下腔静脉静脉窦型缺损继发孔型缺损原发孔型缺损主动脉冠状静脉窦型原发孔型原发孔型约占约占15%，也称部分性，也称部分性心内膜垫型心内膜垫型继发孔型继发孔型最常见，约占最常见，约占75%，也，也称中央型称中央型静脉窦型静脉窦型约占约占5%冠状静脉窦型冠状静脉窦型约占约占2%重庆科创职业学院先天性心脏病24左向右分流的大小取决于：左向右分流的大小取决于：ASD缺损的大小缺损的大小左右心房的压差左右心房的压差右心室舒张期顺应

7、性右心室舒张期顺应性重庆科创职业学院先天性心脏病25可在临床上表现出来可在临床上表现出来ASD分流分流右心室扩大右心室扩大肺动脉充血肺动脉充血肺循环充血肺循环充血肺动脉高压肺动脉高压肺静脉动脉血肺静脉动脉血左心房左心房左心室左心室主动脉搏血减少主动脉搏血减少体循环缺血体循环缺血上下腔静脉上下腔静脉右心房扩大右心房扩大ASD血液循环途径血液循环途径重庆科创职业学院先天性心脏病26重庆科创职业学院先天性心脏病27重庆科创职业学院先天性心脏病28重庆科创职业学院先天性心脏病29重庆科创职业学院先天性心脏病30原发孔缺损时，电轴左偏原发孔缺损时，电轴左偏重庆科创职业学院先天性心脏病31重庆科创职业学院

8、先天性心脏病32患者，男，患者，男，6y，ASD伴肺动脉高压（中伴肺动脉高压（中度），胸片示右心增大，肺纹理增粗，肺度），胸片示右心增大，肺纹理增粗，肺动脉段凸出动脉段凸出.重庆科创职业学院先天性心脏病33重庆科创职业学院先天性心脏病34重庆科创职业学院先天性心脏病35重庆科创职业学院先天性心脏病36按缺损位置分为按缺损位置分为：膜周部型：约膜周部型：约60%70%流出部型流出部型流入部型流入部型肌小梁部肌小梁部约约20%30%重庆科创职业学院先天性心脏病37肌部缺损肌部缺损干下型缺损干下型缺损膜部缺损膜部缺损重庆科创职业学院先天性心脏病38小型室缺小型室缺（roger病）病）中型室缺中型室缺

9、大型室缺大型室缺缺损直径缺损直径(mm)缺损面积缺损面积(cm2)5151.0分流大小分流大小少少中等中等大大症状症状无或轻微无或轻微有有明显明显肺血管肺血管可无影响可无影响有影响有影响肺高压肺高压Eisenmenger综综合症合症按缺损大小分类：按缺损大小分类：重庆科创职业学院先天性心脏病39重庆科创职业学院先天性心脏病40VSD分流分流肺循环充血肺循环充血肺动脉充血肺动脉充血右心室右心室右心房右心房上下腔静脉上下腔静脉肺静脉回流增多肺静脉回流增多左心房扩大左心房扩大左心室扩大左心室扩大主动脉搏血减少主动脉搏血减少体循环缺血体循环缺血重庆科创职业学院先天性心脏病41重庆科创职业学院先天性心脏

10、病42重庆科创职业学院先天性心脏病43重庆科创职业学院先天性心脏病44重庆科创职业学院先天性心脏病45重庆科创职业学院先天性心脏病46患儿，男，患儿，男，3y，VSD伴肺伴肺动脉高压。胸片示全心扩动脉高压。胸片示全心扩大，肺动脉段突出，肺纹大，肺动脉段突出，肺纹理增粗；理增粗；ECG示左房大，示左房大，双室大，双室大，IAVB。重庆科创职业学院先天性心脏病47二维显示缺损直接征象二维显示缺损直接征象彩色多普勒显示心室水彩色多普勒显示心室水平分流平分流频谱多普勒估算跨隔压频谱多普勒估算跨隔压差和肺动脉压力差和肺动脉压力Qp/Qs=1 正常正常Qp/Qs1.5 中等分流中等分流Qp/Qs2 大量分

11、流大量分流重庆科创职业学院先天性心脏病48补片补片直接缝合直接缝合重庆科创职业学院先天性心脏病49重庆科创职业学院先天性心脏病50重庆科创职业学院先天性心脏病51PDA重庆科创职业学院先天性心脏病52重庆科创职业学院先天性心脏病53PDA分流分流右心室右心室肺动脉充血肺动脉充血肺循环充血肺循环充血肺动脉高压肺动脉高压肺静脉回流增多肺静脉回流增多左心房扩大左心房扩大左心室扩大左心室扩大主动脉主动脉体循环缺血体循环缺血脉压差增宽脉压差增宽上下腔静脉上下腔静脉右心房右心房重庆科创职业学院先天性心脏病54临床症状临床症状轻者无症状轻者无症状咳嗽、气急、喂养困难、发育落后等咳嗽、气急、喂养困难、发育落后

12、等并发症：感染性动脉炎、感染性心内膜炎、并发症：感染性动脉炎、感染性心内膜炎、充血性心力衰竭充血性心力衰竭听诊听诊胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄所致）二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄所致）P2亢进亢进周围血管征：周围血管征：水冲脉、指甲床毛细血管搏动、水冲脉、指甲床毛细血管搏动、股动脉枪击音股动脉枪击音重庆科创职业学院先天性心脏病55重庆科创职业学院先天性心脏病56重庆科创职业学院先天性心脏病57患儿，女，患儿，女，13岁，岁，PDA胸片示左心扩大，肺动胸片示左心扩大，肺动脉段突出，肺纹理增粗；脉段突出，肺纹理增粗；

13、ECG示左室大。示左室大。重庆科创职业学院先天性心脏病58重庆科创职业学院先天性心脏病59重庆科创职业学院先天性心脏病60重庆科创职业学院先天性心脏病61重庆科创职业学院先天性心脏病62重庆科创职业学院先天性心脏病63重庆科创职业学院先天性心脏病64VSD分流分流肺循环缺血肺循环缺血气体交换减少气体交换减少狭窄的肺动脉狭窄的肺动脉右心室肥厚右心室肥厚右心房右心房上下腔静脉静上下腔静脉静脉血脉血肺静脉回流血减少肺静脉回流血减少左心房左心房左心室左心室骑跨的主动脉骑跨的主动脉体循环血氧饱体循环血氧饱和度下降和度下降紫绀紫绀重庆科创职业学院先天性心脏病65重庆科创职业学院先天性心脏病66患儿，男，患

14、儿，男，3岁，岁，TOF，中央性青紫（，中央性青紫（+）患儿，女，患儿，女，5岁岁 单心室、单心房，单心室、单心房，中央性青紫（中央性青紫（+）重庆科创职业学院先天性心脏病67重庆科创职业学院先天性心脏病68重庆科创职业学院先天性心脏病69TOF听诊听诊 1.胸骨左缘胸骨左缘2、3、4肋间肋间级粗糙喷射性杂音，由级粗糙喷射性杂音，由肺动脉狭窄所致，无震颤肺动脉狭窄所致，无震颤 2.P2减弱减弱 3.狭窄严重时杂音反而狭窄严重时杂音反而不明显不明显重庆科创职业学院先天性心脏病70重庆科创职业学院先天性心脏病71重庆科创职业学院先天性心脏病72患儿，患儿，9m，男，男，TOF、VSD。胸片示右心扩

15、大；。胸片示右心扩大；ECG示右室大伴示右室大伴oRBBB。重庆科创职业学院先天性心脏病73左室长轴切面见主动脉骑跨左室长轴切面见主动脉骑跨大动脉短轴切面见右室流出道狭窄大动脉短轴切面见右室流出道狭窄彩色多普勒见室缺分流彩色多普勒见室缺分流重庆科创职业学院先天性心脏病74指征：指征：I.有其它可疑的伴随畸形有其它可疑的伴随畸形II.冠状动脉不清晰冠状动脉不清晰评估：评估：I.右室流出道狭窄程度、肺动脉右室流出道狭窄程度、肺动脉瓣及肺动脉分支情况瓣及肺动脉分支情况II.冠状动脉走行冠状动脉走行为制定手术方案和估测预后提为制定手术方案和估测预后提供必要信息供必要信息重庆科创职业学院先天性心脏病75重庆科创职业学院先天性心脏病76重庆科创职业学院先天性心脏病77重庆科创职业学院先天性心脏病78重庆科创职业学院先天性心脏病79重庆科创职业学院先天性心脏病80重庆科创职业学院先天性心脏病81重庆科创职业学院先天性心脏病82