动脉硬化与冠心病课件.ppt

1、动脉粥样硬化与冠心病河北医科大学附属以岭医院冯书文动脉硬化与冠心病1在希望的田野上在希望的田野上动脉硬化与冠心病2动脉硬化与冠心病3动脉硬化与冠心病4 人衰老的过程就是人体的器人衰老的过程就是人体的器官退化的过程官退化的过程,器官退化的过程大器官退化的过程大多是供应该器官的动脉逐步硬化多是供应该器官的动脉逐步硬化的过程的过程,预防和延缓我们全身大小预防和延缓我们全身大小动脉的硬化就成为我们面临的重动脉的硬化就成为我们面临的重大基础与临床课题。大基础与临床课题。-冯书文冯书文动脉硬化与冠心病5动脉硬化与冠心病6动脉硬化与冠心病7Multiple Complex Coronary Plaques

2、in Patients With Acute MIMI,myocardial infarction.Goldstein JA,et al.N Eng J Med.2000;343:915-922.(with permission)Culprit lesionMultiple plaquesdetectedMultiple plaquesdetected动脉硬化与冠心病8动脉硬化与冠心病9动脉粥样硬化与炎症动脉硬化与冠心病10 动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（atherosclerosisatherosclerosis，ASAS）：动脉管）：动脉管壁内胆固醇酯大量沉积，导致血管壁增厚和管腔壁内胆固醇

3、酯大量沉积，导致血管壁增厚和管腔狭窄狭窄 炎性反应炎性反应在在ASAS斑块发生及斑块发生及不稳定不稳定方面起重要作用方面起重要作用动脉硬化与冠心病11易损斑块 脂质核心大 纤维帽薄 巨噬细胞丰富 MMPs增加 平滑肌细胞少 管腔狭窄轻动脉硬化与冠心病12v 脂源学说 v 氧化学说v 细胞因子学说v 基因学说v 内皮细胞损伤学说动脉粥样硬化的机制动脉硬化与冠心病13动脉粥样硬化是一种复杂病理改变，不是一两种学说理论可以完全解释清楚的。动脉粥样硬化的机制动脉硬化与冠心病14动脉粥样硬化首先是一种慢性炎症疾病，多种危险因素导致的内皮功能紊乱是炎症的启动因子，而泡沫细胞形成的关键环节是脂质氧化，尤其是

4、LDL的氧化修饰，而OX-LDL诱导产生的各种细胞因子，炎性介质、生物酶、受体功能紊乱等是导致炎症进一步加重发生的直接原因。动脉粥样硬化的机制动脉硬化与冠心病15动脉粥样硬化的炎症学说Russell Ross(1929-1999)University of Washington,USAAtherosclerosis:An Inflammatory DiseaseN Engl J Med,1999;340:115-126.动脉硬化与冠心病16正常动脉壁的结构动脉硬化与冠心病17内皮细胞管腔单核细胞巨噬细胞泡沫细胞内膜氧化修饰LDL细胞增殖、退化Ross R.N Engl J Med 1999;3

5、40:115-126.MCP-1穿越VCAM-1ICAM-1粘附SR-A高脂血症细胞因子动脉粥样硬化形成过程动脉硬化与冠心病18OX-LDL是动脉粥样硬化泡沫细胞形成的关键环节。Judith A et al.Circulation.1995;91:2488-2496动脉硬化与冠心病19核转录因子-B(NF-B)血小板衍生生长因子(PDGF)肿瘤坏死因子-(TNF-)表皮生长因子(EGF)成纤维细胞生长因子(FGF)胰岛素生长因子(IGF)血管紧张素II(AngII)内皮素-1(ET-1)白细胞介素-1(IL-1)血管细胞粘连分子-1(VCAM-1)细胞间粘附分子-1(ICAM-1)巨噬细胞集落

6、刺激因子(M-CSF)单核细胞趋化性蛋白(MCP-1)组织因子(TF)参与动脉粥样硬化炎症的细胞因子动脉硬化与冠心病20Gu L et al.Mol Cell,1998;2:275-281.LDL-R/MCP-1+/+LDL-R/MCP-1/阻断MCP-1可抑制LDL-R缺陷小鼠AS的形成动脉硬化与冠心病21Rajavashisth T et al.J Clin Invest 1998;101:2702-2710.+/+/+/阻断M-CSF可抑制LDL-R缺陷小鼠AS的形成动脉硬化与冠心病22 一氧化氮合酶(iNOS,eNOS)基质金属蛋白酶(MMP)15-脂加氧酶(15-LO)胶原酶(col

7、lagenase)基质降解酶(stromelysins)弹性蛋白酶(elastase)参与动脉粥样硬化炎症的生物酶动脉硬化与冠心病23 氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)氧化脂蛋白(a)ox-Lp(a)氧化极低密度脂蛋白(ox-VLDL)氧化高密度脂蛋白(ox-HDL)参与动脉粥样硬化炎症的氧化脂蛋白动脉硬化与冠心病24清道夫受体-A1(SR-A1)CD36血小板糖蛋白b/a受体内皮类植物凝血素oxLDL受体-1(LOX-1)低密度脂蛋白受体(LDL-R)过氧化物酶激活增殖受体(PPAR)CCR2CXCR2参与动脉粥样硬化形成的受体动脉硬化与冠心病25动脉粥样硬化具有一般慢性炎症的组织学特征肉芽

8、肿病灶纤维化淋巴细胞浸润细胞通透性升高白细胞粘附细胞坏死局部正反馈式自我促进动脉硬化与冠心病26慢性炎症贯穿整个动脉粥样硬化过程动脉粥样硬化早期:EC受损粘附分子表达增加 白细胞粘附单核细胞趋化至内皮下摄取OX-LDL泡沫细胞单核细胞粘附淋巴细胞粘附动脉硬化与冠心病27慢性炎症贯穿整个动脉粥样硬化过程动脉粥样硬化中期:白细胞粘附单核细胞趋化细胞因子表达增加EC受损恶性循环病变部位动脉硬化与冠心病28慢性炎症贯穿整个动脉粥样硬化过程动脉粥样硬化晚期:炎性浸润细胞因子炎性介质生物酶纤维帽斑块破裂血栓形成临床事件作用于动脉硬化与冠心病29AS的抗炎治疗展望的抗炎治疗展望 炎性反应在AS发生及进展中发

9、挥作用 他汀类及阿司匹林等具有抗炎作用 应重新评价目前使用的与AS相关的药物 开发新的具有抗炎作用的药物 中药抗炎？动脉硬化与冠心病30他汀类 3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂 抗炎及免疫调节作用下调MHC II类分子、LFA-1等,使T细胞向Th2细胞转移，诱导抗炎细胞因子产生抑制巨噬细胞下调CRP及血清淀粉样蛋白A水平动脉硬化与冠心病31抗血小板聚集剂 阿司匹林抑制血小板上环氧化酶-1（COX-1）介导，导致血栓素A2降低通过抑制COX-2发挥非血小板依赖性作用，COX-2在炎症部位被诱导，并在AS斑块中与COX-2合成酶一起表达 双密达莫：抑制IL-8、MCP

10、-1、MMP-9合成,减轻斑块局部炎症及斑块破裂 氯吡格雷：能抑制炎性反应通路上的粘附分子表达动脉硬化与冠心病32肾素血管紧张素系统抑制 ACEI降低MCP-1表达及斑块内巨噬细胞浸润 合用ACEI及ASP能降低AS斑块中NF-kB激活及CRP表达 在严重颈动脉狭窄的患者，给予ARB（厄贝沙坦）能显著斑块内巨噬细胞、T细胞、HLA-DR、COX-2、MMP的水平，增加胶原蛋白的含量动脉硬化与冠心病33 君君牛膝牛膝，活血化瘀通络,凉血消肿止痛。臣臣玄参玄参，清热养阴,解毒散结,辅助君药散结消肿,。佐佐 石斛石斛养阴生津而清热，合为佐药，与玄参相配，加强滋 养阴液之效.使使 金银花金银花，既能清

11、脏腑之热、又能治络中之风火，且其性轻清，达通表里及四肢经隧，脉脉 络络 宁宁 注 射 液诸药协同，共奏养阴清诸药协同，共奏养阴清热、活血祛瘀之功效热、活血祛瘀之功效动脉硬化与冠心病34脉络宁脉络宁内皮功能障碍第一个十年第三个十年第四个十年生长主要由脂质聚积形成平滑肌和胶原稳定消退预防 炎症反应脉络宁抗炎化瘀脉络宁抗炎化瘀-动脉粥样硬化动脉粥样硬化 破裂血栓形成 中西中西药物药物脉络宁脉络宁凝血凝血-脂质代谢障碍脂质代谢障碍Fatty streak In AorticIn CoronaryIn Cerebral第二个十年1970-941990-931999-21c动脉硬化与冠心病35阵线前移！阵

12、线前移！动脉硬化与冠心病36动脉硬化与冠心病37腹主动脉最多见、病变腹主动脉最多见、病变最严重最严重主动脉后壁及其分支开主动脉后壁及其分支开口处口处后果：不易形成血栓不易形成血栓不引起血管狭窄不引起血管狭窄主动脉根部的病变引起主动脉根部的病变引起瓣膜病瓣膜病动脉瘤动脉瘤主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化动脉硬化与冠心病38动脉硬化与冠心病39动脉硬化与冠心病40大脑前动脉:30%颈内动脉:30%大脑中动脉:25%大脑后动脉:2%基底动脉:10%椎动脉:3%动脉硬化与冠心病41动脉硬化与冠心病42动脉硬化与冠心病43肾动脉开口处、叶间动脉、弓型动脉多发肾动脉开口处、叶间动脉、弓型动脉多发动脉硬化与冠心

13、病44动脉硬化与冠心病45动脉硬化与冠心病46动脉硬化与冠心病47EtiologyRisk factorsHyperlipemiaHypertensionSmokingDiabetesHereditaryAge Sex动脉硬化与冠心病48动脉硬化与冠心病49动脉硬化与冠心病50动脉硬化与冠心病51动脉硬化与冠心病52糖尿病高胰岛素血症甲状腺功能减退肾病综合症动脉硬化与冠心病53动脉硬化与冠心病54动脉硬化与冠心病55动脉硬化与冠心病56动脉硬化与冠心病57动脉粥样硬化斑块破裂动脉粥样硬化斑块破裂 发生机制与临床干预发生机制与临床干预 动脉硬化与冠心病58 冠心病特殊疾病谱冠心病特殊疾病谱不稳定

14、心绞痛、急性心梗和猝死不稳定心绞痛、急性心梗和猝死 机制机制粥样粥样斑块破裂斑块破裂（本身无临床表现）（本身无临床表现）血管痉挛与血小板粘附、聚集血管痉挛与血小板粘附、聚集继发性血栓形成导致冠脉阻塞继发性血栓形成导致冠脉阻塞急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征动脉硬化与冠心病59动脉粥样斑块破裂：血栓形成基质动脉粥样斑块破裂：血栓形成基质动脉硬化与冠心病60炎症促进斑块破裂的机制炎症促进斑块破裂的机制 脂质核心脂质核心扩大扩大 平滑肌细胞平滑肌细胞凋亡凋亡 巨噬细胞巨噬细胞崩解崩解 细胞外基质代谢细胞外基质代谢失衡失衡动脉硬化与冠心病61动脉粥样硬化认识转变动脉粥样硬化认识转变（1 1）定义定

15、义：慢性、多发、：慢性、多发、炎性、壁性炎性、壁性病变病变 实质实质：血管壁、血流和血液有形成分，：血管壁、血流和血液有形成分，多发异常相互作用病理生理过程多发异常相互作用病理生理过程 进行性病变进行性病变?人为干预可使其发展减人为干预可使其发展减 缓、静止甚或消退缓、静止甚或消退（Preventable and Reversible）动脉硬化与冠心病62动脉粥样硬化认识转变动脉粥样硬化认识转变（2 2）动脉粥样硬化血管钙化动脉粥样硬化血管钙化 钙质被动沉积或退行性病变？钙质被动沉积或退行性病变？血管血管钙化细胞钙化细胞有关的主动过程有关的主动过程 心脏事件（心脏事件（急性冠脉综合征）急性冠脉

16、综合征）并非粥样并非粥样斑块斑块不断进展不断进展必然现象必然现象 主要原因：主要原因：斑块破裂斑块破裂与血栓形成与血栓形成动脉硬化与冠心病63动脉粥样硬化认识转变动脉粥样硬化认识转变（3 3）多病因学说的核心多病因学说的核心：内皮功能紊乱，内皮功能紊乱，oxLDL 是主要的致病因子是主要的致病因子 RossRoss理论理论：AS 发生与发展的每一环发生与发展的每一环节均与节均与炎症炎症有关有关 粥样斑块粥样斑块慢性慢性进展与斑块裂痕有关进展与斑块裂痕有关 粥样斑块粥样斑块快速快速进展与血栓形成有关进展与血栓形成有关动脉硬化与冠心病64斑块大小与急性冠脉综合征斑块大小与急性冠脉综合征 预测急性冠

17、脉综合征发生的主要指预测急性冠脉综合征发生的主要指 标是标是斑块的组成与特征斑块的组成与特征 临床尸检，临床尸检，50-70%的急性冠脉综合的急性冠脉综合 征患者冠脉狭窄程度征患者冠脉狭窄程度70%70%，厚且坚硬，不易破溃，亦称厚且坚硬，不易破溃，亦称硬斑块硬斑块 不稳定性斑块不稳定性斑块：含高含高(30%30%)比例脂比例脂 质的斑块，易于破溃，亦称质的斑块，易于破溃，亦称软斑块软斑块，且破裂后易致血栓形成且破裂后易致血栓形成动脉硬化与冠心病73动脉粥样斑块的分类动脉粥样斑块的分类动脉硬化与冠心病74不稳定斑块的结构与生物学特征不稳定斑块的结构与生物学特征 结构特征结构特征：偏心性，脂核优

18、势型，薄纤：偏心性，脂核优势型，薄纤 维帽，局部内皮及血流动力学紊乱，新维帽，局部内皮及血流动力学紊乱，新生微血管增加，平滑肌减少，血栓形成生微血管增加，平滑肌减少，血栓形成 分子学特征分子学特征：炎性因子与细胞及标志物：炎性因子与细胞及标志物 ，活化淋巴与肥大细胞，促凝分子与组，活化淋巴与肥大细胞，促凝分子与组 织因子，凝血酶与金属蛋白酶等增加织因子，凝血酶与金属蛋白酶等增加动脉硬化与冠心病75斑块破裂的方向斑块破裂的方向 斑块破裂方向斑块破裂方向 两种学说两种学说 由管腔到斑块内由管腔到斑块内 从斑块内破入管腔从斑块内破入管腔动脉硬化与冠心病76斑块破裂的后果斑块破裂的后果 破裂范围大小不

19、一，后果亦异破裂范围大小不一，后果亦异 大斑块大斑块：破裂：破裂血栓血栓冠脉闭塞冠脉闭塞 急性心梗或猝死急性心梗或猝死 小斑块小斑块：破裂：破裂小附壁血栓小附壁血栓不稳不稳 定性心绞痛或非定性心绞痛或非Q Q波心梗波心梗动脉硬化与冠心病77斑块破裂斑块破裂腔内血栓腔内血栓斑块内血栓斑块内血栓动脉硬化与冠心病78斑块破裂相关因素小结斑块破裂相关因素小结 不稳定斑块的三大特征不稳定斑块的三大特征：大脂质核心，明显炎症反应，纤维大脂质核心，明显炎症反应，纤维 帽中平滑肌细胞与胶原纤维缺乏帽中平滑肌细胞与胶原纤维缺乏 斑块破裂的决定因素斑块破裂的决定因素：斑块斑块“易损性易损性”，而非斑块的大小，而非

20、斑块的大小或或 斑块所致的管腔狭窄程度斑块所致的管腔狭窄程度动脉硬化与冠心病79斑块破裂斑块破裂（ACSACS）的临床干预的临床干预 抗凝治疗抗凝治疗 肝素、低分子肝素 抗血小板治疗抗血小板治疗 阿司匹林 氯吡格雷 IIb-IIIa受体抑制剂介入治疗介入治疗 PTCA CABG抗心肌缺血治疗抗心肌缺血治疗 硝酸脂 他汀与RAS阻断剂-受体阻滞剂 钙拮抗剂 吸氧 生物学治疗生物学治疗 基因与干细胞治疗基因与干细胞治疗动脉硬化与冠心病80冠心病介入诊治发展历史冠心病介入诊治发展历史1711年，Hales首次为动物（马）实施心内导管置入1958年，Mason首次在人体实施冠状动脉造影检查1977年，

21、Gruentzig首次实施人体PTCA手术Dr GruentzigDr MasonHales动脉硬化与冠心病81金属支架治疗冠心病的机制金属支架治疗冠心病的机制动脉硬化与冠心病82支架置入后的影像学结果支架置入后的影像学结果动脉硬化与冠心病83金属裸支架金属裸支架(BMS)(BMS)的功与过的功与过 与单纯PTCA相比，降低再狭窄10%-30%，其作用机制主要是克服血管壁回缩 单纯的物理治疗缺乏病因干预，仍有较 高的支架内再狭窄发生率（10%-30%）裸支架的研究为支架平台、生物相融性、血管生物学、相关介入器具的研发起着 巨大的推动作用动脉硬化与冠心病84 物理治疗与化学治疗的有效结合物理治疗

22、与化学治疗的有效结合 器具治疗与病因治疗的成功范例器具治疗与病因治疗的成功范例 心血管医学的未来方向心血管医学的未来方向 病因学研究与病因学治疗病因学研究与病因学治疗动脉硬化与冠心病85DES:Big Problems BMS DES再狭窄再狭窄血血 栓栓心绞痛心绞痛死死 亡亡动脉硬化与冠心病86DES:Current Limitations 需要长期、有效的抗血小板治疗 仍有一定的支架内再狭窄（ISR）发生率 早、晚期支架内血栓形成（内皮延迟修 复与支架贴壁不良）血管瘤的发生 胰岛素依赖型糖尿病效果欠佳 分叉病变仍有较高的ISR发生率动脉硬化与冠心病87他汀类药物的非降脂作用他汀类药物的非降

23、脂作用LDL-C 下降乳糜微粒和VLDL残粒,IDL,LDL-C减少 恢复内皮功能 维持平滑肌功能 抗炎作用 减少血栓形成内腔脂质核心巨噬细胞平滑肌细胞*不同他汀类药物在这些作用/机制方面的表现有显著差异他汀药物*动脉硬化与冠心病88 RASRAS与心血管疾病事件链与心血管疾病事件链动脉硬化与冠心病89血管紧张素血管紧张素 II血管增生血管增生内皮功能障碍内皮功能障碍血管收缩血管收缩粥样硬化粥样硬化左室肥厚左室肥厚心肌纤维化心肌纤维化细胞凋亡细胞凋亡重塑重塑醛固酮释放醛固酮释放肾小球硬化肾小球硬化血管紧张素血管紧张素 II:CVDII:CVD的致病因子的致病因子动脉硬化与冠心病90NO 合酶受

24、损 Ang II:Ang II:致致CVDCVD的可能机制的可能机制Jacoby DS,Rader DJ.Arch Intern Med.2003;163:1155-64.IL-6MCP-1PDGFLOX-1PAI-1TFTGF-VCAMICAM脂质氧化血栓形成炎症增殖纤维化黏附Ang II内皮功能紊乱动脉硬化与冠心病91危险因素危险因素高血压高血压糖尿病糖尿病组织损伤组织损伤(冠心病等冠心病等)重构重构终末期病变终末期病变死亡死亡Dzau V,Braunwald E.Am Heart J.1991;121:1244-1263.血管紧张素血管紧张素 IIACEIACEI全面干预心血管事件链全面

25、干预心血管事件链血管功能障碍血管功能障碍血管病变血管病变靶器官功能异常靶器官功能异常(心衰、肾衰心衰、肾衰)氧化应激氧化应激/内皮功能障碍内皮功能障碍 靶器官损害靶器官损害动脉硬化与冠心病92LV 功能不全功能不全RAAS 激活激活 阻力阻力LV 重构重构动脉硬化与冠心病93四类降低冠心病死亡率药物四类降低冠心病死亡率药物药药 物物危险性减少危险性减少(%)5年心血管事件年心血管事件发生率发生率(%)无药物治疗无药物治疗020.0阿司匹林阿司匹林2515.0 受体阻滞剂受体阻滞剂2511.3ACEI258.4降脂药降脂药305.9同时使用上述同时使用上述4种药物，可使总的危险性减少种药物，可使

26、总的危险性减少70%Fonarow GC.Rev Cardiovasc Med.2003;4(suppl 3):537-46.动脉硬化与冠心病94 动脉粥样硬化是血管的动脉粥样硬化是血管的壁性壁性病变，病变，后果是后果是粥样斑块粥样斑块形成，导致管腔狭形成，导致管腔狭窄；窄；斑块破裂斑块破裂是是急性冠脉综合征急性冠脉综合征发发生的主要机制。多种因素可生的主要机制。多种因素可触发触发斑斑块急性破裂，研究斑块破裂块急性破裂，研究斑块破裂动物模动物模型型，积极探索稳定斑块的，积极探索稳定斑块的检测检测与与防防治措施治措施具有重要意义，具有重要意义，2121世纪的世纪的血血管研究管研究可望有所突破可望

27、有所突破动脉硬化与冠心病95 冠冠 心心 病病CORONARY HEART DISEASE诊断与治疗问题动脉硬化与冠心病96冠冠 心心 病病 分分 型型隐隐 匿匿 型型心心 绞绞 痛痛缺血性心肌病缺血性心肌病心心 肌肌 梗梗 塞塞猝猝 死死动脉硬化与冠心病97心心 绞绞 痛痛 分分 型型稳定型心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛变异性心绞痛变异性心绞痛动脉硬化与冠心病98不不 稳稳 定定 心心 绞绞 痛痛初发劳力型初发劳力型恶化劳力型恶化劳力型卧卧 位位 型型静静 息息 型型梗梗 死死 后后动脉硬化与冠心病99急性冠脉综合征急性冠脉综合征STST段抬高心肌梗塞段抬高心肌梗塞不稳定型心

28、绞痛不稳定型心绞痛非非STST段抬高心肌梗塞段抬高心肌梗塞动脉硬化与冠心病100人类可以与动脉粥样硬化共存，但是往往人类可以与动脉粥样硬化共存，但是往往死于并发的栓塞死于并发的栓塞动脉硬化与冠心病101Troponin elevated or notCK-MB or Troponin动脉硬化与冠心病102冠心病的诊断冠心病的诊断 心心 电电 图图运动心电图运动心电图心心 脏脏 彩彩 超超冠脉冠脉6464排排CTCT冠冠 脉脉 造造 影影动脉硬化与冠心病103 冠心病的治疗目标冠心病的治疗目标缓解症状缓解症状改善预后改善预后动脉硬化与冠心病104冠心病综合管理应符合“5+1”原则指南提示5 5=

29、关注关注“ABCDEABCDE”五个方面的治疗五个方面的治疗1 1=关注患者长期用药的关注患者长期用药的安全性安全性动脉硬化与冠心病105冠心病的处理和二级预防冠心病的处理和二级预防 A.Aspirin 抗血小板聚集抗血小板聚集(阿司匹林阿司匹林)Anti-anginals 抗心绞痛抗心绞痛(硝酸脂类硝酸脂类)B.Blood pressure control 控制血压控制血压 Beta-blockers 减慢心率减慢心率,减少氧耗减少氧耗,抗心律失常抗心律失常 C.Cholesterol lowering 降胆固醇治疗降胆固醇治疗 动脉硬化与冠心病106C.Cigarette cessatio

30、n 戒烟戒烟D.Dietary 饮食饮食 Diabetes control 控制血糖控制血糖E.Exercise 锻炼锻炼 Education 健康教育健康教育 Emotion 情绪情绪冠心病的处理和二级预防冠心病的处理和二级预防动脉硬化与冠心病107动脉硬化与冠心病108动脉硬化与冠心病109动脉硬化与冠心病110动脉硬化与冠心病111冠心病的基础治疗药物治疗 抗凝抗血小板治疗 调脂治疗-受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)抗缺血治疗动脉硬化与冠心病112动脉硬化与冠心病113动脉硬化与冠心病114动脉硬化与冠心病115动脉硬化与冠心病116动脉硬化与冠心病117动脉硬化与冠心病1

31、18动脉硬化与冠心病119不稳定型心绞痛非Q波型心肌梗死 不稳定的暂时溶解日后高危病变Q波型心肌梗死斑块不稳定是导致急性冠脉综合征的关键斑块不稳定是导致急性冠脉综合征的关键斑块破裂巨嗜细胞增多自发性溶解修复及管壁重构动脉硬化与冠心病120导致不稳定斑块发生破裂的因素内因内因脂核增大凝血增强炎症内皮异常纤维帽降解径向应力/周向应力/剪切应力-应变冠脉重构？动脉硬化与冠心病121From Vulnerable plaque to Vulnerable patient目前针对ACS的研究，已由过去单纯重视局部（易损斑块，易损血液和易损心肌）转为重视整体（易损病人）动脉硬化与冠心病122 溶栓、介入治

32、疗的目的溶栓、介入治疗的目的从冠脉再通到理想心肌再灌注从冠脉再通到理想心肌再灌注从冠状动脉到从冠状动脉到冠状动脉树冠状动脉树动脉硬化与冠心病123TIMI Flow Grade assesses flow in the large epicardial coronary vesselsbut myocardial perfusion takes place at the microvascular level,wherethe tiny coronary arterioles and capillaries feed the heart muscle.Myocardial blush asse

33、sses contrast filling in these distal microvessels as ameasure of myocardial perfusion.动脉硬化与冠心病124影响心肌灌注的因素 微血管血栓栓塞(包括血小板栓塞）微血管痉挛 微血管再灌注损伤（水肿、炎症反应）微血管完整性破坏（Microvasculature Damage)动脉硬化与冠心病125管路以通为用动脉硬化与冠心病126中西医结合的成果中西医结合的成果 血瘀证与活血化瘀的研究血瘀证与活血化瘀的研究 针刺镇痛原理与针刺麻醉的应用针刺镇痛原理与针刺麻醉的应用 砷制剂治疗白血病砷制剂治疗白血病 青蒿素治疗疟

34、疾青蒿素治疗疟疾 小夹板外固定治疗骨折小夹板外固定治疗骨折动脉硬化与冠心病127中药对冠心病治疗作用中药对冠心病治疗作用 改善症状：快速缓解心绞痛、减少发作改善症状：快速缓解心绞痛、减少发作 多效作用：多效作用：稳定斑块、抑制斑块内炎症，改善血稳定斑块、抑制斑块内炎症，改善血管内皮功能，对易损血管强化保护、促进管内皮功能，对易损血管强化保护、促进心肌微血管新生和侧支循环建立心肌微血管新生和侧支循环建立 ，协同抗，协同抗血小板聚集、调脂、降血压作用血小板聚集、调脂、降血压作用动脉硬化与冠心病128S 脑血栓形成及后遗症S 血栓闭塞性脉管炎S 动脉硬化闭塞症S 脑供血不足和短暂性脑缺血S 冠心病心绞痛S 糖尿病性足坏死、糖尿病周围神经病变、糖尿病性视网膜病变 中药脉络宁适应症中药脉络宁适应症动脉硬化与冠心病129动脉硬化与冠心病130动脉硬化与冠心病131动脉硬化与冠心病132动脉硬化与冠心病133动脉硬化与冠心病134