1、双胎妊娠与妊娠期高血压疾病及对母儿的影响和监护一、双胎妊娠的发生率：-自然发生率-辅助生育技术的发展-二、双胎妊娠可能对母儿造成的危害：-1、早孕反应：-2、胎儿畸形发生率高：-3、营养缺乏：-4、压迫症状：-5、妊娠期高血压疾病发生：-6、引起产前出血：-6、双胎特有的并发症：-7、胎位异常、胎膜早破及早产：-8、产程异常及产后出血：-9、抵抗力较差，容易发生产褥感染。10病的发生三、双胎妊娠的分娩方式选择：-阴道分娩：-剖宫产：四、双胎与妊娠期高血压疾病的关系：-1、妊娠期高血压疾病的定义：妊娠期高血压疾病的分类：妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫妊娠前慢性高血压（任何病因）慢性高血压并发妊
2、娠高血压（任何原因）并发子痫前期并发子痫-1、高血压：-2、子痫前期：-重度子痫前期的诊断标准：（符合下列一项或多项）-3、蛋白尿：-4、子痫：-5、慢性高血压-静息状态下间隔至少6小时以上的两次血压，收缩压160 mmHg，或舒张压110mmHg；-24小时尿蛋白5g，或3+到4+（两次间隔4小时以上）-少尿：24小时尿量500ml；-脑部或视觉损害，意识改变，头痛，视觉盲点或视觉模糊，肺水肿或发绀；-由于肝Glisson牵拉引起上腹部或右上腹疼痛，偶尔疼痛发生在肝破裂前；-不明原因的肝功能损害；-血小板减少-FGR五、双胎妊娠期高血压疾病孕期监护：-1、早孕期-2、中孕期：-3、晚孕期：-
3、4、住院时间-5、分娩时机：六、双胎妊娠期高血压疾病的处理-治疗目标：以母亲安全为前提，预防抽搐，预防和降低母亲严重并发症，减少对孕妇的创伤，考虑最好的围生儿结局。-轻度子痫前期的处理-早产或未成熟胎儿：-足月或成熟胎儿：下列参数的改变提示妊娠期高血压疾病需终止妊娠：参数终止妊娠指征-母体：-血压160/110mmHg-血小板10万-血清纤维蛋白原150mg/dl-血清谷草、谷丙转氨酶 升高-血尿素氮30 mg/dl-肌酐1.2 mg/dl-肌酐清除率50ml/min-参数终止妊娠指征-胎儿-NST、OCT、BPS（对怀疑FGR或NST无反应或OCT阳性-羊水过少者每周一或二次）或BPS异常者
4、-彩超测量各径线（没3周）严重宫内生长受限或血流异常-早发型重度子痫前期的保守处理有母儿严密监测情况下是可行的。在保守处理期间，若病情控制平稳，无母儿并发症发生，多数学者期望继续维持妊娠达到孕34周，若出现孕妇病情恶化或产科并发症，则应及时终止妊娠。-不利于保守治疗需要终止妊娠：-不能控制的严重高血压，尤其是舒张期血压持续大于110mmHg；-出现肺水肿；-子痫反复发作-HELLP伴有消化系统症状和右上腹压痛；-胎盘早剥；-出现持续性头疼和视觉障碍；-胎心监护显示反复晚期减速和重度变异减速；B超评估胎儿体重小于第5百分位数或现实1-2周无增长，舒张末期脐带血流反向。-重度子痫前期的处理-对于成熟胎儿或生长发育受限的未成熟或有危险的胎儿，预防抽搐（硫酸镁），控制血压（药物），根据母胎情况采取阴道产或剖宫产终止妊娠。-1、硫酸镁预防抽搐：-2、控制高血压：-3、分娩方式选择：-4、镇静：-5、利尿：-6、扩容：
