后天获得性心脏病瓣膜病课件.ppt

1、后天获得性心脏病瓣后天获得性心脏病瓣膜病膜病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l病因l病理l超声表现l临床价值2021/1/122病因：多为风湿性损害所致病理：风湿因子侵犯瓣叶，瓣叶交界处粘连、融合，瓣叶增厚、畸形，开放受限，可侵及腱索及乳头肌。瓣叶开放受限左房血入左室受阻-左房压-左房增大肺静脉回流障碍肺淤血肺动脉高压右心衰2021/1/123二维及二维及M型超声表现型超声表现l二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，瓣口开放受限，短轴呈鱼嘴样，严重者累及腱索及乳头肌。轻的瓣叶增厚及钙化不严重室前叶呈圆顶样。lM型二尖瓣前后叶呈同向运动，活动曲线呈“城垛样”表现。l左房增大，单纯二尖瓣狭窄较重时多合并左房血栓。l彩色多

2、普勒 舒张期二尖瓣口血流呈五彩镶嵌射流束，频谱多普勒呈实填的宽带频谱。l二尖瓣狭窄程度的定量 跨瓣压差 l 瓣口面积：二维 连续方程 彩色汇聚区 压力 减半时间2021/1/1242021/1/125临床价值临床价值l明确是否有狭窄l狭窄的程度l评估心脏功能及并发症l术中监测及术后疗效评估、随访2021/1/126二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全l病理与临床l超声表现l鉴别诊断l临床意义2021/1/127病理与临床病理与临床l各种原因所致的二尖瓣装置解剖结构或功能异常造成收缩期血流自左室反流入左房。l二尖瓣关闭不全-左房容量负荷-压力负荷-左室容量负荷-左室功能-心排血量-左心衰l病因：风湿性瓣

3、膜病多见、二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全或断裂、二尖瓣赘生物或穿孔、二尖瓣瓣环钙化等2021/1/128超声表现超声表现l二维超声 因病因不同表现各异；l彩色多普勒：收缩期二尖瓣左房面出现蓝色为主的五彩镶嵌的血流。l频谱多普勒：收缩期二尖瓣口左房侧见高速、宽频带湍流信号。2021/1/129收缩期二尖瓣左房面出现蓝色为主的五彩镶嵌的血流。收缩期二尖瓣左房面出现蓝色为主的五彩镶嵌的血流。2021/1/1210二尖瓣中心性反流二尖瓣中心性反流2021/1/1211二尖瓣偏心性反流二尖瓣偏心性反流2021/1/1212反流程度的评估反流程度的评估l轻、中、重度l方法l反流长度、面积、反流颈宽度

4、、PISA法l三维超声显示二尖瓣病变更为准确l经食道超声心动图为经胸超声的重要补充，术中重要的监测措施。2021/1/1213l鉴别诊断 因本病的定性诊断不困难，不难鉴别。l临床价值：确定有无反流，反流程度、鉴别病因、心脏结构功能观察及术中监测、术后随访2021/1/1214二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂l病理与临床l超声表现l鉴别诊断l临床价值2021/1/1215病理与临床病理与临床l病理：各种原因所导致的二尖瓣单个或两个瓣叶收缩病理：各种原因所导致的二尖瓣单个或两个瓣叶收缩期脱向左房超出瓣环连线，伴或不伴二尖瓣反流。期脱向左房超出瓣环连线，伴或不伴二尖瓣反流。l 原发性为二尖瓣叶或其装置发生黏液样

5、变性，继发原发性为二尖瓣叶或其装置发生黏液样变性，继发性为瓣环与室壁间大小比例失调、二尖瓣环扩张或发性为瓣环与室壁间大小比例失调、二尖瓣环扩张或发生继发损害、减少断裂或乳头肌功能失调等。生继发损害、减少断裂或乳头肌功能失调等。l临床表现：如果患者不合并反流时可不出现症状，在临床表现：如果患者不合并反流时可不出现症状，在合并反流时症状同二尖瓣反流。症状可为心悸、胸闷、合并反流时症状同二尖瓣反流。症状可为心悸、胸闷、气急等气急等2021/1/1216超声表现超声表现lM型及二维超声心动图：l左室长轴切面是二尖瓣环的高点平面，是诊断二尖瓣脱垂的标准切面。l二维：二尖瓣瓣尖回声增厚，稍增强，腱索结构冗

6、长，收缩期脱向左房，超出瓣环连线。lM型：二尖瓣活动曲线呈吊床样。2021/1/12172021/1/1218彩色多普勒表现彩色多普勒表现l脱垂合并的反流表现为收缩期二尖瓣左房面的蓝色反流信号。当前叶脱垂反流沿后叶走行，后叶脱垂沿前叶走行，前后叶同时脱垂时反流为中心性。2021/1/1219l三维超声心动图 能显示瓣叶与瓣环本身固有的立体解剖位置关系。对判断瓣叶与瓣环的位置关系有较大价值。l经食道超声 多应用于二尖瓣成形术或换瓣术的术中检测，术后效果评估。2021/1/1220脱垂瓣叶的定位诊断脱垂瓣叶的定位诊断lCarpentier分区 由前交界依次为A1、A2、A3及P1、P2、P3202

7、1/1/1221鉴别诊断鉴别诊断l1、假性二尖瓣脱垂l2、其他继发二尖瓣关闭不全2021/1/1222临床价值临床价值l1、定性诊断l2、定位评价二尖瓣脱垂瓣叶l3、定量评估反流程度l4、鉴别脱垂病因l5、有无心脏结构功能改变l6、术中监测、术后疗效评价及随访2021/1/1223主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄2021/1/1224l病理与临床l超声表现l鉴别诊断l临床价值2021/1/1225病理与临床病理与临床l病因病因 可为先天性因素及后天性因素。后天性因素国内多为风湿性可为先天性因素及后天性因素。后天性因素国内多为风湿性心脏病，发达国家多为退行性改变。风湿性因素为瓣叶增厚卷曲，心脏病，发达国

8、家多为退行性改变。风湿性因素为瓣叶增厚卷曲，退变的主动脉瓣为纤维化、钙化，有瓣根及瓣环处开始。退变的主动脉瓣为纤维化、钙化，有瓣根及瓣环处开始。l病理病理 左室压力负荷增加，左室壁肥厚，左室舒张功能受损，左室左室压力负荷增加，左室壁肥厚，左室舒张功能受损，左室舒张末压增高，左房及肺静脉压增加。舒张末压增高，左房及肺静脉压增加。l临床表现临床表现 呼吸困难、心绞痛、晕厥甚至休克呼吸困难、心绞痛、晕厥甚至休克2021/1/1226超声表现超声表现lM型 主动脉瓣M型曲线主动脉瓣回声增强，开放幅度减小，主动脉壁M型主波低平，重搏波消失。2021/1/1227l二维 主动脉瓣叶回声增强、增厚，交界处粘

9、连，活动受限，开放间距减小；主动脉根部增宽，病程长，狭窄重的可出现升主动脉瘤样扩张。左室壁肥厚，左室舒张功能减低，晚期可出现收缩功能减低。2021/1/1228彩色及频谱多普勒彩色及频谱多普勒l彩色多普勒 收缩期主动脉瓣口五彩镶嵌的高速血流l连续多普勒主动脉瓣口高速射流频谱2021/1/1229主动脉瓣口的狭窄分级主动脉瓣口的狭窄分级 轻度 中度 重度主动脉瓣口流速（m/s）2.6-2.9 3.0-4.0 4.0平均压差（mmHg）20（30）20-40（30-50）40（50）主动脉瓣口面积（cm2）1.5 1.0-1.5 1.0标化主动脉瓣口面积血流速度比（左室流出道/主动脉瓣口）2021

10、/1/1230三维超声心动图三维超声心动图l三维超声心动图可显示主动脉瓣叶的整体形态。对主动脉狭窄的瓣口可更准确的定量及定性评估2021/1/1231经食道超声心动图经食道超声心动图l经食道超声图像更加清晰，对病变的判断更加准确。2021/1/1232鉴别诊断鉴别诊断l1.与主动脉瓣下狭窄和瓣上狭窄鉴别l2.与主动脉血流量增加的疾病鉴别2021/1/1233临床价值临床价值l明确有无狭窄，狭窄程度，术前、术后评估。2021/1/1234主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全l病理与临床l 各种病因所引起的舒张期主动脉内血流反流入左室腔。瓣膜病病因以风湿及退变多见。主动脉根部病以主动脉根部增宽、主动脉

11、夹层及马方多见。l主动脉关闭不全左室容量负荷-左室-左心功能。2021/1/1235超声表现超声表现l较轻的主动脉瓣反流M型及二维超声无明显异常表现。l典型的主动脉瓣反流M型及二维超声表现l1.M型左室内径增大，主动脉增宽，瓣叶闭合呈“双线”，反流束朝向二尖瓣前叶时可见快速扑动。l2.二维表现，主动脉瓣叶在风湿性因素时可见瓣叶增厚、回声增强，闭合有裂隙。左室增大，失代偿期心功能减低。2021/1/1236彩色及频谱多普勒彩色及频谱多普勒l舒张期主动脉瓣下可见红色为主的反流信号。l频谱多普勒：主动脉瓣口探及舒张期反流信号2021/1/1237反流程度的评估反流程度的评估l方法：反流面积、长度、与

12、左室流出道之比及反流颈宽度2021/1/1238三维超声及经食道超声三维超声及经食道超声2021/1/1239鉴别诊断及临床价值2021/1/1240主动脉瓣脱垂主动脉瓣脱垂l病理与临床 为主动脉瓣关闭不全的一种特殊类型，舒张期主动脉瓣叶脱入左室流出道，超过瓣环连线。l病因感染、外伤、结缔组织病及Marfan等l血流动力学及临床表现2021/1/1241超声表现超声表现l除主动脉瓣关闭不全的超声表现，舒张期主动脉瓣叶脱向左室流出道，偏心性反流。2021/1/1242鉴别诊断与临床价值鉴别诊断与临床价值l鉴别诊断l临床价值 有无主动脉瓣脱垂、脱垂的部位、范围及程度2021/1/1243三尖瓣狭窄

13、三尖瓣狭窄l少见，病因多为风湿性心脏病，多合并二尖瓣及主动脉瓣病变。2021/1/12442021/1/1245三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全l病理与临床l病因：右室扩大，三尖瓣环扩张，肺动脉或右室高压，风湿性心脏病、瓣叶脱垂感染性心内膜炎等l病理：三尖瓣关闭不全右房右房压-周围静脉回流受阻腔静脉、肝静脉扩张，肝淤血、腹水-右心衰2021/1/1246超声表现超声表现lM型及二维超声心动图l彩色及频谱多普勒l反流程度的评估l估测肺动脉压2021/1/12472021/1/12482021/1/1249肺动脉瓣反流肺动脉瓣反流l略2021/1/1250感染性心内膜炎感染性心内膜炎l病理与临床 是致

14、病微生物所造成的瓣膜和心血管内幕等结果的炎性病变。特征性的损害为赘生物形成。赘生物多在原有心脏病变的基础上形成。l感染性心内膜炎导致的病变l 1.栓塞l 2.瓣膜破坏l 3.脓肿形成l 4.其他2021/1/1251超声表现超声表现lM型超声心动图 无特殊l二维超声心动图 l 1.典型的表现为瓣叶、腱索或房室心内膜表面中等回声团块附着。l 2021/1/1252 主动脉瓣赘生物主动脉瓣赘生物2021/1/1253 二尖瓣赘生物二尖瓣赘生物2021/1/12542021/1/1255三尖瓣赘生物三尖瓣赘生物2021/1/12562.赘生物附着的部位因基础病变不同而异：二尖瓣 左房面 主动脉瓣 左

15、室流出道 三尖瓣 右房面 肺动脉瓣 右室面 室缺 右室面 动脉导管未闭 肺动脉端2021/1/1257l瓣膜继发性改变 瓣膜穿孔、瓣下腱索和乳头肌断裂及脱垂l严重并发症 瓣周脓肿2021/1/1258彩色及频谱多普勒彩色及频谱多普勒2021/1/1259三维及经食道超声三维及经食道超声2021/1/1260鉴别诊断鉴别诊断1.与瓣膜钙化鉴别：钙化多见于老人及风湿性心脏病，无活动，回声较强2.原发瓣叶小肿瘤 不易鉴别，结合病史3.二尖瓣瓣膜瘤与二尖瓣脱垂2021/1/1261临床价值临床价值1.诊断基础病2.有无感染性心内膜炎，超声是目前发现赘生物最敏感的方法3.并发症4.预后判断、风险预测及手术时机选择2021/1/1262心脏人工瓣心脏人工瓣2021/1/12632021/1/1264谢谢观赏！2020/11/565