周围神经病损的康复参考课件.ppt

1、周围神经病损的康复周围神经病损的康复1 一、概述一、概述n概念概念n病因病因指由于感染、外伤、缺血、代谢指由于感染、外伤、缺血、代谢障碍、中毒等因素引起的周围运障碍、中毒等因素引起的周围运动神经、感觉神经和自主神经的动神经、感觉神经和自主神经的结构和功能上的障碍。结构和功能上的障碍。外力作用的损伤外力作用的损伤为为周围神经损伤周围神经损伤将由于营养、代谢、将由于营养、代谢、中毒等所致的病变为中毒等所致的病变为周围神经病周围神经病牵拉损伤缺血性损伤牵拉损伤缺血性损伤切割伤压迫性损伤切割伤压迫性损伤火器伤火器伤电烧伤、放射性烧伤、医源性损伤电烧伤、放射性烧伤、医源性损伤炎症性质的炎症性质的病变为病

2、变为神经神经炎炎2 周围神经损伤病理变化周围神经损伤病理变化轴轴突突压压缩缩基膜基膜轴突轴突髓鞘髓鞘髓髓鞘鞘丧丧失失轴轴突突断断开开轴轴突突退退化化变变性性n损伤后变性损伤后变性n神经外组织变化神经外组织变化n损伤后再生损伤后再生瓦勒变性瓦勒变性轴索变性轴索变性节段性脱髓鞘节段性脱髓鞘肌肉萎缩肌肉萎缩感觉功能改变感觉功能改变轴突断端轴突断端轴突再生（出现弹叩现象）轴突再生（出现弹叩现象）神经肌肉交界的调整神经肌肉交界的调整3 nWallerWaller变性是指神经变性是指神经纤维被切断后轴索与纤维被切断后轴索与神经元胞体断离，其神经元胞体断离，其远端和部分近端的轴远端和部分近端的轴索及所属髓鞘

3、发生变索及所属髓鞘发生变性、崩解和被吞噬细性、崩解和被吞噬细胞吞噬的过程。胞吞噬的过程。4 n巨噬细胞清除碎屑巨噬细胞清除碎屑n星形胶质细胞增生星形胶质细胞增生肥大肥大n胶质瘢痕形成阻碍胶质瘢痕形成阻碍轴突生长轴突生长5 周围神经损伤分类周围神经损伤分类n神经失用神经失用n神经轴突断裂神经轴突断裂n神经断裂神经断裂神经轴突和神经膜均完整，传神经轴突和神经膜均完整，传导功能暂时丧失。有明显运动导功能暂时丧失。有明显运动障碍但无肌肉萎缩，数日至数障碍但无肌肉萎缩，数日至数周自行恢复，不留后遗症。周自行恢复，不留后遗症。神经外膜、神经束膜、神经内神经外膜、神经束膜、神经内膜和施旺氏细胞完整，神经轴膜

4、和施旺氏细胞完整，神经轴突部分或完全断裂，出现突部分或完全断裂，出现WallerianWallerian变性，运动和感觉变性，运动和感觉功能部分或完全丧失，有肌肉功能部分或完全丧失，有肌肉萎缩及神经营养改变。萎缩及神经营养改变。神经的连续性中断，导致神经的连续性中断，导致运动和感觉功能完全丧失，运动和感觉功能完全丧失，需手术缝合才能恢复功能。需手术缝合才能恢复功能。6 周围神经再生周围神经再生n包括再生轴突的出芽、生长和包括再生轴突的出芽、生长和延伸，与靶细胞重建轴突联系延伸，与靶细胞重建轴突联系实现再支配实现再支配n周围神经的神经膜细胞及其分周围神经的神经膜细胞及其分泌的层粘蛋白、纤粘蛋白等

5、细泌的层粘蛋白、纤粘蛋白等细胞外基质对再生轴突有导向作胞外基质对再生轴突有导向作用，加上血源性巨噬细胞、单用，加上血源性巨噬细胞、单核细胞对溃变的细胞残渣的清核细胞对溃变的细胞残渣的清除，因此再生轴突可以抵达并除，因此再生轴突可以抵达并支配其靶细胞，实现功能修复支配其靶细胞，实现功能修复n施万细胞增生施万细胞增生7 损伤程度损伤程度度损伤度损伤传导阻滞，由于直接压迫神经纤维或局部严重缺血造成，可在短时传导阻滞，由于直接压迫神经纤维或局部严重缺血造成，可在短时间内恢复。间内恢复。度损伤度损伤轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生瓦勒变性，多由各种轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生瓦勒变性

6、，多由各种创伤、牵拉、缺血、电击等直接使神经纤维受损中断，可自行恢复。创伤、牵拉、缺血、电击等直接使神经纤维受损中断，可自行恢复。度损伤度损伤多由长期或严重压迫所致，神经纤维横断，而神经束膜完整，有自多由长期或严重压迫所致，神经纤维横断，而神经束膜完整，有自行恢复的可能，但多为不完全恢复行恢复的可能，但多为不完全恢复度损伤度损伤神经束内的大部分或全部神经纤维受损，但神经干外膜保持完整，神经束内的大部分或全部神经纤维受损，但神经干外膜保持完整，需手术修复需手术修复度损伤度损伤神经干完全断裂神经干完全断裂8 主要临床表现主要临床表现n运动障碍运动障碍n感觉障碍感觉障碍n反射障碍反射障碍n自主神经功

7、能障碍自主神经功能障碍弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪肌张力降低肌张力降低肌肉萎缩肌肉萎缩肢体姿势异常肢体姿势异常1、主观感觉障碍：、主观感觉障碍：感觉异常；感觉异常；自发疼痛；幻肢痛自发疼痛；幻肢痛2、客观感觉障碍、客观感觉障碍感觉减退或消失、感觉减退或消失、感觉过敏；感觉过度，少见；感觉过敏；感觉过度，少见；感觉倒错感觉倒错腱反射减弱或腱反射减弱或消失消失1、刺激性损伤、刺激性损伤：如皮肤发红、：如皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度等皮温升高、潮湿、角化过度等2、破坏性损伤、破坏性损伤：如皮肤紫绀、：如皮肤紫绀、皮温低，冰凉、干燥、少汗或无皮温低，冰凉、干燥、少汗或无汗，指（趾）甲粗糙变脆、毛发汗，指

8、（趾）甲粗糙变脆、毛发脱落等脱落等9 诊断要点诊断要点n询问病史和体格检查询问病史和体格检查n临床表现和体征：判断神经受损的部位和程度临床表现和体征：判断神经受损的部位和程度n电生理检查（强度电生理检查（强度-时间曲线、肌电图、神经传导速度时间曲线、肌电图、神经传导速度检查）：判断神经损伤的范围、程度、恢复情况及可检查）：判断神经损伤的范围、程度、恢复情况及可能的预后。能的预后。10 强度强度-时间曲线检查时间曲线检查检查方法检查方法n根据临床表现确定待测肌肉，将刺激电极置于根据临床表现确定待测肌肉，将刺激电极置于运动点上，从最短或最长的波宽开始，用肉眼运动点上，从最短或最长的波宽开始，用肉眼

9、观察肌肉反应，求取阈反应的刺激电流强度，观察肌肉反应，求取阈反应的刺激电流强度，记录在坐标纸上，然后依次延长或缩短脉冲宽记录在坐标纸上，然后依次延长或缩短脉冲宽度，求取兴奋阈度，求取兴奋阈n强度强度-时间曲线只检查肌肉而不检查神经，只时间曲线只检查肌肉而不检查神经，只检查患侧而不检查健侧，这是有别于直流检查患侧而不检查健侧，这是有别于直流-感感应电检查之处应电检查之处11 结果判定结果判定n失神经支配曲线其特点失神经支配曲线其特点是斜度大，平滑，右移，是斜度大，平滑，右移，阈值高，对持续时间（阈值高，对持续时间（t t宽）短的脉冲无反应。出宽）短的脉冲无反应。出现这些改变的原因，是肌现这些改变

10、的原因，是肌肉失神经支配，这时候出肉失神经支配，这时候出现的反应是肌肉本身的反现的反应是肌肉本身的反应。由于肌肉的兴奋性比应。由于肌肉的兴奋性比神经低，所以需要较大的神经低，所以需要较大的阈强度和较长的通电时间，阈强度和较长的通电时间，才能引起反应。结果如曲才能引起反应。结果如曲线线A A。n正常曲线其特点是正常曲线其特点是斜度小，平滑，上升部斜度小，平滑，上升部分偏左，阈值普遍较低，分偏左，阈值普遍较低，在在0.10.1100ms100ms范围内均范围内均有反应。有反应。这种曲线的原因是神经这种曲线的原因是神经正常，电流通过神经，正常，电流通过神经，使肌肉兴奋。由于神经使肌肉兴奋。由于神经支

11、配正常，所以在较低支配正常，所以在较低的阈强度下即能引起兴的阈强度下即能引起兴奋，如曲线奋，如曲线C C。部分失神经支配的曲线其特点是部分失神经支配的曲线其特点是斜度比斜度比C C大比大比A A小，不平滑，自正常小，不平滑，自正常位置右移，阈值普遍比正常高，对位置右移，阈值普遍比正常高，对0.01ms0.01ms无反应，出现扭结，如无反应，出现扭结，如E E点，点，这是最重要的特征这是最重要的特征这种曲线的成因是：肌肉中一这种曲线的成因是：肌肉中一部分纤维失神经支配，另一部分的部分纤维失神经支配，另一部分的神经支配仍完整。当通电时间长时，神经支配仍完整。当通电时间长时，两者均有反应。但因失神经

12、部分的两者均有反应。但因失神经部分的兴奋性低，因此阈值比正常值高些，兴奋性低，因此阈值比正常值高些，但不会太高，因其中还有正常支配但不会太高，因其中还有正常支配的部分。曲线高于的部分。曲线高于C C而低于而低于A A。12 肌电图检查肌电图检查n对周围神经病损有重要的评定价值，可对周围神经病损有重要的评定价值，可判断失神经的范围与程度以及神经再生判断失神经的范围与程度以及神经再生的情况的情况n因神经损伤后的变性坏死需经过一定时因神经损伤后的变性坏死需经过一定时间，失神经表现在伤后间，失神经表现在伤后3 3周左右才出现，周左右才出现，故最好在伤后故最好在伤后3 3周进行肌电图检查周进行肌电图检查

13、13 神经传导速度测定神经传导速度测定n对周围神经病损是最为有价值，可以确对周围神经病损是最为有价值，可以确定传导速度、动作电位幅度和末梢潜伏定传导速度、动作电位幅度和末梢潜伏时间时间n既可用于感觉神经，也可用于运动神经既可用于感觉神经，也可用于运动神经的功能评定，以及确定受损部位的功能评定，以及确定受损部位n正常情况下，四肢周围神经的传导速度正常情况下，四肢周围神经的传导速度一般为一般为40-70m/s40-70m/s，神经损伤时传导速度，神经损伤时传导速度减慢减慢14 临床处理临床处理n治疗原则治疗原则n尽早消除病因，减轻尽早消除病因，减轻对神经的损伤对神经的损伤n早期采取综合治疗，早期采

14、取综合治疗，改善神经损伤所致的改善神经损伤所致的功能障碍。功能障碍。n药物治疗药物治疗n使用激素使用激素n镇痛药镇痛药n神经营养类药物神经营养类药物n促进神经再生的药物促进神经再生的药物15 n手术治疗手术治疗n开放性神经损伤的神经断裂，开放性神经损伤的神经断裂，应早期手术治疗应早期手术治疗n合并闭合性骨折及脱位的神合并闭合性骨折及脱位的神经伤早期应整复骨折及脱位。经伤早期应整复骨折及脱位。n对神经伤一般先采用非手术对神经伤一般先采用非手术治疗，治疗，1-3个月后仍未恢复者，个月后仍未恢复者，应手术探查。应手术探查。n预后预后n神经干叩击试验神经干叩击试验 神经再生神经再生或功能恢复时，首先出

15、现的或功能恢复时，首先出现的神经远端敏感，弹叩现象阳神经远端敏感，弹叩现象阳性。性。n电生理检查电生理检查 定期进行电生定期进行电生理检查有助于观察神经再生理检查有助于观察神经再生情况。情况。再生电位数量增多，波型渐趋正再生电位数量增多，波型渐趋正常，纤颤波减少，提示预后常，纤颤波减少，提示预后良好。良好。3 3个月后电生理检查没有明显改个月后电生理检查没有明显改善者，提示预后不佳。善者，提示预后不佳。16 康复评定康复评定 （一）（一）运动功能评定运动功能评定n观察及用尺测量肢体周观察及用尺测量肢体周径径（畸形、肌肉萎缩、（畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围）肿胀的程度及范围）n肌力和肌力和R

16、OM测定测定n运动功能恢复评定运动功能恢复评定恢复等级恢复等级评定标准评定标准0 0级（级（M0M0）1 1级（级（M1M1）2 2级（级（M2M2）3 3级（级（M3M3）4 4级（级（M4M4）5 5级（级（M5M5）肌肉无收缩肌肉无收缩近端肌肉可见收缩近端肌肉可见收缩近、远端肌肉均可见收缩近、远端肌肉均可见收缩所有重要肌肉能抗阻力收缩所有重要肌肉能抗阻力收缩能进行所有运动，包括独立或能进行所有运动，包括独立或协同的运动协同的运动完全正常完全正常17 （二）感觉功能恢复评定（二）感觉功能恢复评定恢复等级恢复等级评定标准评定标准0 0级（级（S0S0）1 1级（级（S1S1）2 2级（级（S

17、2S2）3 3级（级（S3S3）4 4级（级（S3+S3+）5 5级（级（S4S4）感觉无恢复感觉无恢复支配区皮肤深感觉恢复支配区皮肤深感觉恢复支配区浅感觉和触觉部分恢复支配区浅感觉和触觉部分恢复皮肤痛觉和触觉恢复且感觉过敏消失皮肤痛觉和触觉恢复且感觉过敏消失感觉达到感觉达到S3S3水平外，两点辨别觉部分恢复水平外，两点辨别觉部分恢复完全恢复完全恢复18 （三）反射检查（三）反射检查n肱二头肌、肱二头肌、肱三头肌、肱三头肌、桡骨骨膜、桡骨骨膜、膝、踝反射膝、踝反射19 （四）自主神经功能（发汗试验）（四）自主神经功能（发汗试验）n茚三酮指印试验：将患指或趾在干净纸上按一茚三酮指印试验：将患指或

18、趾在干净纸上按一指印（也可在热饮发汗后再按），用铅笔画出指印（也可在热饮发汗后再按），用铅笔画出手指或足趾范围，然后投入手指或足趾范围，然后投入1%1%茚三酮溶液中，茚三酮溶液中，如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定可长期保存。因汗液中含有多种溶液浸泡固定可长期保存。因汗液中含有多种氨基酸遇茚三酮后变成紫色。通过多次检查对氨基酸遇茚三酮后变成紫色。通过多次检查对比，可观察神经恢复情况。比，可观察神经恢复情况。n碘碘-淀粉试验：在手指掌侧涂淀粉试验：在手指掌侧涂2%2%碘溶液，干后碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当涂抹一层

19、淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为蓝色运动使病人出汗，出汗后变为蓝色20 （五）（五）ADLADL评定评定nBarthel指数指数nKenny自理评定量表自理评定量表nKatz指数指数21 康复治疗n预防合并症n防止肢体挛缩与变形：三角巾、夹板、矫形器，温热疗法，按摩，水中运动n治疗局部肿胀：抬高患肢，弹力绷带包扎，被动运动或向心性按摩，红外线，温水浴n软化瘢痕：超声波或音频n疼痛或炎症：无热量超短波n表浅化脓性感染：紫外线n增强肌力与促进功能恢复：运动疗法、电刺激疗法22 常见周围神经损伤常见周围神经损伤23 尺神经尺神经n臂丛内侧束发出（臂丛内侧束发出（C8C8、T

20、1T1）臂部未发分支，前）臂部未发分支，前臂上部分支支配尺侧腕臂上部分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，屈肌和指深屈肌尺侧半，桡腕关节上方发出手背桡腕关节上方发出手背支、浅支、深支支、浅支、深支n尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧腕屈肌、指深屈肌和蚓状肌尺侧半（和蚓状肌尺侧半（3 3、4 4）、骨间肌、小鱼际肌、）、骨间肌、小鱼际肌、拇收肌拇收肌24 尺神经损伤尺神经损伤n最易受损伤部位在肘部最易受损伤部位在肘部肱骨内上髁后方、尺侧肱骨内上髁后方、尺侧腕屈肌两起点之间或豌腕屈肌两起点之间或豌豆骨外侧豆骨外侧n爪形手爪形手n鼠标手（豌豆骨外侧）鼠标手（豌豆骨外侧）手的感觉支早已发出，手的感觉支早已发出，所

21、以手的皮肤感觉不受所以手的皮肤感觉不受影响，主要表现为影响，主要表现为骨间肌运动障碍25 桡神经桡神经n臂丛后束发出的粗大臂丛后束发出的粗大神经，（神经，（C5-T1C5-T1）在）在肱骨外上髁前方分为肱骨外上髁前方分为浅、深两终支浅、深两终支n桡侧腕长短伸肌、尺桡侧腕长短伸肌、尺侧腕伸肌、指伸肌、侧腕伸肌、指伸肌、食指伸肌、小指伸肌、食指伸肌、小指伸肌、拇长伸肌、拇短伸肌、拇长伸肌、拇短伸肌、拇长展肌拇长展肌26 桡神经损伤桡神经损伤n最易损伤部位：臂中最易损伤部位：臂中段后部贴肱骨桡神经段后部贴肱骨桡神经沟处及穿旋后肌行于沟处及穿旋后肌行于桡骨附近桡骨附近n前臂伸肌瘫痪前臂伸肌瘫痪n腕下垂

22、腕下垂27 正中神经正中神经nC6-T1C6-T1，有分别发自臂丛，有分别发自臂丛内、外侧束的内外侧两根，内、外侧束的内外侧两根，两根夹持腋动脉向下呈锐两根夹持腋动脉向下呈锐角汇合成正中神经干角汇合成正中神经干n桡侧腕屈肌、掌长肌、指桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半、浅屈肌、指深屈肌桡侧半、1 1、2 2蚓状肌、拇长屈肌、蚓状肌、拇长屈肌、拇短屈肌浅部、拇对掌肌、拇短屈肌浅部、拇对掌肌、拇短展肌拇短展肌28 正中神经损伤正中神经损伤n最易发生于前臂和腕部最易发生于前臂和腕部n前臂不能旋前，屈腕能前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇食指不能屈力减弱，拇食指不能屈曲，拇指不能对掌曲，拇指不能

23、对掌n猿手猿手29 n正中神经：掌心、大鱼际、正中神经：掌心、大鱼际、桡侧三个半指的掌面及其桡侧三个半指的掌面及其中远端手指背面皮肤中远端手指背面皮肤n尺神经：手背尺侧半，小尺神经：手背尺侧半，小指、无名指、中指尺侧半指、无名指、中指尺侧半背面皮肤，小鱼际，小指、背面皮肤，小鱼际，小指、无名指尺侧半掌面皮肤无名指尺侧半掌面皮肤n桡神经：前臂背面、手背桡神经：前臂背面、手背桡侧半、桡侧两个半手指桡侧半、桡侧两个半手指近端背面皮肤近端背面皮肤30 臂丛神经损伤31 32 坐骨神经损伤坐骨神经损伤33 Causes of injury to the sciatic nervenPenetrating

24、 thigh injuriesnPosterior hip dislocationnPelvic fracturesnIntramuscular buttock injectionDislocation of both hips34 Effects of sciatic nerve injurynFlaccid muscle paralysisnFoot dropnSensory loss below knee(numbness)nDry and discoloured skinFoot drop35 Axillary Nerve(C5-C6)nSupplies deltoid musclen

25、Supplies skin over deltoidnSupplies sweat glands and blood vessels36 Causes of axillary nerve damageInferior dislocation of humerus37 康复治疗康复治疗n早期早期n晚期晚期针对致病因素去针对致病因素去除病因，减少对除病因，减少对神经的损害，预神经的损害，预防各种合并症，防各种合并症，为神经再生作好为神经再生作好准备准备促进神经再生，改促进神经再生，改善运动功能和感觉善运动功能和感觉功能，防止肢体挛功能，防止肢体挛缩畸形，改善缩畸形，改善ADLADL和工作能力，提高

26、和工作能力，提高生活质量生活质量38 早期治疗措施n受累肢体各关节功能位的保持n矫形器、石膏托、毛巾卷 39 手的功能位n腕关节背伸腕关节背伸20-2520-25，尺，尺偏偏1010，拇指充分外展，拇指充分外展，MPMP屈屈30-4530-45，PIPPIP屈屈60-60-8080，DIPDIP屈屈10-1510-1540 n受累肢体各关节的主动运动和被动运动：全范受累肢体各关节的主动运动和被动运动：全范围各轴向，每天围各轴向，每天1-21-2次次n肢体肿胀的处理：抬高患肢、弹力绷带包扎、肢体肿胀的处理：抬高患肢、弹力绷带包扎、轻柔向心性按摩、被动活动、冰敷等轻柔向心性按摩、被动活动、冰敷等n

27、物理因子治疗：早期应用超短波、微波、红外物理因子治疗：早期应用超短波、微波、红外线等温热疗法，改善局部血液循环，促进水肿线等温热疗法，改善局部血液循环，促进水肿炎症的吸收，有利于神经再生，有条件可应用炎症的吸收，有利于神经再生，有条件可应用水疗水疗n受累部位的保护：戴手套、穿袜等，避免继发受累部位的保护：戴手套、穿袜等，避免继发外伤外伤41 恢复期治疗n急性期：急性期：5-105-10天炎症水肿消退即进入恢复期天炎症水肿消退即进入恢复期n神经肌肉电刺激疗法：失神经支配第一个月肌肉萎缩神经肌肉电刺激疗法：失神经支配第一个月肌肉萎缩最快，及早进行最快，及早进行NMESNMESn肌力训练肌力训练nA

28、DLADL训练训练n作业治疗作业治疗n感觉训练：先触觉，然后振动觉，后期进行实体觉、感觉训练：先触觉，然后振动觉，后期进行实体觉、形体觉等，由大物体到小物体，由简单到复杂，由粗形体觉等，由大物体到小物体，由简单到复杂，由粗糙到纤细，由单一类到混合类物体糙到纤细，由单一类到混合类物体n手术治疗：保守治疗无效有手术指征的周围神经损伤手术治疗：保守治疗无效有手术指征的周围神经损伤患者应及时进行手术治疗，如神经探查术、神经松解患者应及时进行手术治疗，如神经探查术、神经松解术、神经缝合术等术、神经缝合术等42 (1)(1)、(2)(2)神经外松解术神经外松解术 (3)(3)神经内松解术神经内松解术43

29、神经吻合术神经吻合术(1)(1)显露神经显露神经(2)(2)切除神经病变部位切除神经病变部位(3)(3)克服神经缺损：缝克服神经缺损：缝合处必须没有张力合处必须没有张力神经外膜缝合法神经外膜缝合法(图图3)3)神经束膜缝合法神经束膜缝合法(图图4)4)44 神经外膜缝合示意图神经外膜缝合示意图n(1)(1)环形切除环形切除神经断端的外神经断端的外膜膜1 1厘米厘米n(2)(2)分离两断分离两断端的神经束，端的神经束，切除神经束端切除神经束端瘢痕瘢痕n(3)(3)缝合相对缝合相对应的神经束，应的神经束，针线只穿过神针线只穿过神经束膜经束膜n(4)(4)缝合完成缝合完成45 神经部分断裂的修复神经

30、部分断裂的修复(1)(1)游离出正常神经游离出正常神经 (2)(2)吻合断裂部分吻合断裂部分46 神经转移术神经转移术转移手指残余神经，吻合拇指两神经转移手指残余神经，吻合拇指两神经47 神经移植术神经移植术n首选自体神经移植。常首选自体神经移植。常用作移植的神经有腓肠用作移植的神经有腓肠神经、隐神经、前臂内神经、隐神经、前臂内侧皮神经、股外侧皮神侧皮神经、股外侧皮神经及桡神经浅支等。经及桡神经浅支等。n数条大神经同时损伤时数条大神经同时损伤时可利用其中一条修复其可利用其中一条修复其它重要的神经。在上臂它重要的神经。在上臂损伤时，如正中、尺、损伤时，如正中、尺、桡及肌皮神经均有较大桡及肌皮神经

31、均有较大缺损，不能作对端吻合，缺损，不能作对端吻合，可取用尺神经分别移植可取用尺神经分别移植修复正中、肌皮和桡神修复正中、肌皮和桡神经经48 神经束间游离移植神经束间游离移植n(1)(1)环形切除断端神经环形切除断端神经外膜外膜1 1厘米，分离出各厘米，分离出各神经束，切除神经束端神经束，切除神经束端瘢痕瘢痕n(2)(2)将移植神经与相对将移植神经与相对应的神经束作束膜缝合应的神经束作束膜缝合n(3)(3)神经束间缝合完神经束间缝合完毕毕49 神经带蒂移植法神经带蒂移植法n较细的神经移植后，一般不致发生较细的神经移植后，一般不致发生坏死。取用粗大的神经作移植时，坏死。取用粗大的神经作移植时，往往由于神经的游离段缺血，发生往往由于神经的游离段缺血，发生神经中心性坏死，导致束间瘢痕化，神经中心性坏死，导致束间瘢痕化，影响移植效果。带蒂法移植可避免影响移植效果。带蒂法移植可避免上述情况发生。如将正中神经及尺上述情况发生。如将正中神经及尺神经近段假性神经瘤切除并作对端神经近段假性神经瘤切除并作对端吻合，再将尺神经近侧神经干切断吻合，再将尺神经近侧神经干切断而尽量保留其血管，而尽量保留其血管，6 6周后将尺神周后将尺神经近端切断缝合于正中神经远段经近端切断缝合于正中神经远段50