呕血临床表现和病因培训课件.ppt

1、呕血临床表现和病因呕血临床表现和病因|定义定义 上消化道疾病（指屈氏韧带上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血、血液经口腔呕上消化道出血、血液经口腔呕出。出。呕血临床表现和病因2|病因病因1食管疾病：常见食管疾病：常见食管胃底曲张静脉食管胃底曲张静脉破裂破裂 2胃、十二指肠疾病：胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、消化性溃疡、急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变、胃癌常见、胃癌常见 3肝、胆、胰腺疾病肝、胆、胰腺疾病 4全身性疾病全身性疾病 上消化道出血的

2、三大常见病上消化道出血的三大常见病因因呕血临床表现和病因3|临床表现临床表现1上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐 2颜色视出血量颜色视出血量.出血速度而定出血速度而定3全身表现：发热、休克等全身表现：发热、休克等 4原发病表现原发病表现 体温不超过体温不超过38.5持续持续35天天 10小时内小时内血象无改变血象无改变 出血量为血容量的出血量为血容量的1015时，除头晕、畏寒外，多无血压、时，除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏等变化；脉搏等变化；出血量达血容量的出血量达血容量的20以上以上时，时，则有冷汗。四肢厥冷、心慌、脉则有冷汗。四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；搏增快等急性失血症

3、状；如达血容量的如达血容量的30 以上以上时，则时，则有急性周围循环衰竭的表现，如有急性周围循环衰竭的表现，如脉搏细、皮肤湿冷、尿量减少、脉搏细、皮肤湿冷、尿量减少、血压下降等。血压下降等。呕血临床表现和病因4|鉴别鉴别1假性呕血：假性呕血：鼻咽喉、口腔等部位出血，鼻咽喉、口腔等部位出血，吞入胃内再呕出吞入胃内再呕出 2药物及食物：药物及食物：铁剂、铋剂、中药及动物铁剂、铋剂、中药及动物血血 3与咯血鉴别：与咯血鉴别：呕血临床表现和病因5咯咯 血血 呕呕 血血 病因病因 TB、支扩、肺炎、肺、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病脓肿、肺癌、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、消化性溃疡、肝硬化、胃癌胃癌

4、出血前症出血前症状状 喉部痒感、胸闷、咳嗽喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐等等 颜色颜色 鲜红鲜红棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红出血方式出血方式 咯出咯出呕出呕出血中混合血中混合物物 痰，泡沫痰，泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液反应反应 碱性碱性酸性酸性黑便黑便 除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有有，可为柏油样、呕血有，可为柏油样、呕血停止后仍持续数日停止后仍持续数日出血后痰出血后痰性状性状 常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰呕血临床表现和病因6|定义定义 是指消化道出血，血液由肛是指消化道出血，血液由肛门排出。门排出。便血颜色便血颜色鲜红鲜红暗红暗红黑

5、色黑色隐血便隐血便少量出血不造成粪便少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血颜色改变，须经隐血试验才能确定者试验才能确定者血红蛋白中的铁经肠道菌血红蛋白中的铁经肠道菌群作用转化为硫化铁群作用转化为硫化铁 呕血临床表现和病因8|【病因】【病因】1上消化道疾病：上消化道疾病：见呕血原因见呕血原因2下消化道疾病：下消化道疾病：是引起便血的主要原因是引起便血的主要原因 小肠疾病小肠疾病主要病变部位主要病变部位在在肛管、肛管、直肠或结肠直肠或结肠，少数位于，少数位于小小肠肠，可由于局部或，可由于局部或全身全身多多种病因引起。种病因引起。急性出血坏死性肠炎急性出血坏死性肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎肠结核肠结核

6、肠套叠肠套叠小肠肿瘤小肠肿瘤突发性急性腹痛、腹泻、便血和毒血症突发性急性腹痛、腹泻、便血和毒血症为四大临床特征为四大临床特征。多见于小儿与青少年。多见于小儿与青少年 多为青壮年，急性大量便血，伴腹泻、腹痛、发热多为青壮年，急性大量便血，伴腹泻、腹痛、发热钡灌肠，示肠袋变浅、消失，肠腔充盈缺损钡灌肠，示肠袋变浅、消失，肠腔充盈缺损 较少见，主要有腹痛、腹胀、便血、消瘦。便血多较少见，主要有腹痛、腹胀、便血、消瘦。便血多为小量红色或黑色血便，后期可出现肠梗阻症状为小量红色或黑色血便，后期可出现肠梗阻症状 呕血临床表现和病因9|【病因】【病因】1上消化道疾病：上消化道疾病：见呕血原因见呕血原因2下消

7、化道疾病：下消化道疾病：是引起便血的主要原因是引起便血的主要原因 结肠疾病结肠疾病急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾结肠息肉结肠息肉结肠癌结肠癌有发热、全身不适、腹痛、腹泻、有发热、全身不适、腹痛、腹泻、解脓血粘液便、解脓血粘液便、有里急后重感有里急后重感。培养可有痢疾杆菌生长。培养可有痢疾杆菌生长 起病缓慢，有低热、腹痛、腹泻，起病缓慢，有低热、腹痛、腹泻，解粘液脓血糊状解粘液脓血糊状便，常呈果酱色便，常呈果酱色，便量多，有腥臭味。，便量多，有腥臭味。粪便镜检可见大量红细胞，有时可见阿米巴滋养体粪便镜检可见大量红细胞，有时可见阿米巴滋养体和包囊，做粪便阿米巴培养和包囊，做粪便阿

8、米巴培养 有有间歇性便血间歇性便血、腹泻、便秘、下腹痛及腹胀、腹泻、便秘、下腹痛及腹胀纤维肠镜见有圆形带细蒂纤维肠镜见有圆形带细蒂肿块肿块 呕血临床表现和病因10|【病因】【病因】1上消化道疾病：上消化道疾病：见呕血原因见呕血原因2下消化道疾病：下消化道疾病：是引起便血的主要原因是引起便血的主要原因 直肠疾病直肠疾病结肠癌结肠癌 年龄多在年龄多在40岁以上，男性多。以便血、排便不岁以上，男性多。以便血、排便不畅及里急后重为主要症状，畅及里急后重为主要症状，便血为鲜血或脓血便血为鲜血或脓血便便，引起肠腔狭窄者，引起肠腔狭窄者粪便可变细粪便可变细。直肠指检。直肠指检75有发现有发现。镜检，活检可确

9、诊。镜检，活检可确诊 呕血临床表现和病因11|【病因】【病因】1上消化道疾病：上消化道疾病：见呕血原因见呕血原因2下消化道疾病：下消化道疾病：是引起便血的主要原因是引起便血的主要原因 肛门疾病肛门疾病 痔痔肛裂肛裂肛瘘肛瘘便血多在排便时，呈喷射状或滴出鲜血，便后可自便血多在排便时，呈喷射状或滴出鲜血，便后可自行停止出血。血与粪便不相混行停止出血。血与粪便不相混。多见于小儿及部分青少年，排便时及排便后肛门疼痛，多见于小儿及部分青少年，排便时及排便后肛门疼痛，伴便血，但量少，鲜红色，粪便表面有血丝覆盖。伴便血，但量少，鲜红色，粪便表面有血丝覆盖。呕血临床表现和病因12|【临床表现】【临床表现】1.

10、下消化道出血下消化道出血，如量多则鲜红，若停留，如量多则鲜红，若停留时间长，则可为暗红色，粪便可全为血液时间长，则可为暗红色，粪便可全为血液或与粪便混合。或与粪便混合。2.血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或手便后有鲜血滴出或喷射出者，提示面或手便后有鲜血滴出或喷射出者，提示为为肛门或肛管疾病血。肛门或肛管疾病血。3.上消化道或小肠出血上消化道或小肠出血，可使粪便呈黑色，可使粪便呈黑色（柏油样）。食动物血、猪肝，服用柳剂、（柏油样）。食动物血、猪肝，服用柳剂、铁剂也可使粪便呈黑色，应加以注意。铁剂也可使粪便呈黑色，应加以注意。呕血临床表现和病因13|柏油

11、样便：柏油样便：|消化道出血每日消化道出血每日 5ml 以下，无肉眼以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试可见的粪便颜色改变，需用隐血试验的方法才能确定。验的方法才能确定。|持续阳性持续阳性消化道肿瘤消化道肿瘤 间歇间歇阳性阳性消化性溃疡消化性溃疡 上消化道或小肠出血在肠内停留时间较长，因红细胞上消化道或小肠出血在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，并由于附有粘液而发亮，类似柏铁，使粪便呈黑色，并由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称为柏油便（油，故称为柏油便（tarry stool）呕血临床表

12、现和病因14|【临床表现】【临床表现】4阿米巴痢疾的粪便多为果酱样便；急性阿米巴痢疾的粪便多为果酱样便；急性细菌性痢疾多为粘液脓血便；急性出血性细菌性痢疾多为粘液脓血便；急性出血性坏死性肠炎呈洗肉水样便，并伴有特殊的坏死性肠炎呈洗肉水样便，并伴有特殊的腥臭味。腥臭味。5不与粪便混合，少量鲜血便伴粪便变细不与粪便混合，少量鲜血便伴粪便变细或有一侧有凹陷性压迹，应警惕结肠。直或有一侧有凹陷性压迹，应警惕结肠。直肠恶性肿瘤。肠恶性肿瘤。6少量消化道出血，每日在少量消化道出血，每日在5毫升以下，无毫升以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用化学检查肉眼可见的粪便颜色改变，须用化学检查方法才能确定者，称隐血

13、便。方法才能确定者，称隐血便。呕血临床表现和病因15|【问诊要点】【问诊要点】年龄年龄 年幼年幼患者便血应注意有无先天性畸形（如患者便血应注意有无先天性畸形（如 Meckel氏憩氏憩室、肠息肉等）及菌痢等；室、肠息肉等）及菌痢等；中年中年应注意痔、肛裂、炎症性肠病、结肠癌等；应注意痔、肛裂、炎症性肠病、结肠癌等；老年老年应注意直肠癌、急性肠系膜动脉栓塞等应注意直肠癌、急性肠系膜动脉栓塞等 发病情况发病情况 注意询问注意询问便血量、颜色便血量、颜色、粪便干结或是、粪便干结或是稀便、脓血便，稀便、脓血便，有无腹痛、里急后重有无腹痛、里急后重，有无发热有无发热，有无盗汗、乏力、消瘦，有，有无盗汗、乏

14、力、消瘦，有无食欲减退，粪便有无沟槽状等。无食欲减退，粪便有无沟槽状等。发病发病前后有无全身其他部位出血前后有无全身其他部位出血（如牙龈、（如牙龈、皮肤）或咯血、呕血皮肤）或咯血、呕血 呕血临床表现和病因16|【问诊要点】【问诊要点】既往病史既往病史 有无结核病、痢疾、血吸虫病、钩虫病有无结核病、痢疾、血吸虫病、钩虫病有无肛门外伤有无肛门外伤有无动脉硬化有无动脉硬化近期有无腹部放射线治疗史近期有无腹部放射线治疗史 伴随症状伴随症状 里急后重排便频繁里急后重排便频繁 腹痛腹痛发热发热 皮肤、粘膜出血皮肤、粘膜出血 呕血临床表现和病因17|复习思考题复习思考题 1 呕血常见的三大病因呕血常见的三大

15、病因？2 什么叫柏样便？什么叫柏样便？呕血临床表现和病因18|细菌性痢疾表现为：细菌性痢疾表现为：A、起病急、病程短、稀水样便、起病急、病程短、稀水样便 B、暗红色果酱样便、暗红色果酱样便 C、腹泻、脐周痛、便后腹痛不缓解、腹泻、脐周痛、便后腹痛不缓解 D、发热、里急后重、脓血便、发热、里急后重、脓血便|呕血伴脾肿大，腹壁静脉曲呕血伴脾肿大，腹壁静脉曲张首先考虑下列哪种疾病？张首先考虑下列哪种疾病？A、肝硬化、肝硬化 B、肝癌、肝癌 C、肝脓肿、肝脓肿 D、肝动脉瘤破裂、肝动脉瘤破裂 呕血临床表现和病因19|上消化道出血者出现黑便说明上消化道出血者出现黑便说明出血量超过多少毫升？出血量超过多少毫升？A、50 毫升毫升 B、10 毫升毫升 C、30 毫升毫升 D、25 毫升毫升|呕血最常见的疾病是（呕血最常见的疾病是（）A胃底及食管静脉曲张破裂胃底及食管静脉曲张破裂 B慢性胃炎慢性胃炎 C十二指肠炎十二指肠炎 D消化性溃疡消化性溃疡呕血临床表现和病因20呕血临床表现和病因21