呼吸系统常见病影像诊断基本病变课件.ppt

1、基本病变基本病变桂林医学院影像教研室桂林医学院影像教研室呼吸系统常见病影像诊断基本病变1一、支气管阻塞性表现一、支气管阻塞性表现二、肺实变二、肺实变 三、三、结节状阴影结节状阴影四、肿块阴影四、肿块阴影五、五、空洞与空腔空洞与空腔阴影阴影六、网状、细线状及条索状影六、网状、细线状及条索状影七、钙化阴影七、钙化阴影八、八、胸腔积液胸腔积液九、气胸及液气胸九、气胸及液气胸十、胸膜增厚、粘连、钙化十、胸膜增厚、粘连、钙化 呼吸系统常见病影像诊断基本病变2原因原因:肿瘤肿瘤 良性良性 恶性恶性 异物异物 炎症炎症 结核结核 先天性狭窄先天性狭窄 肿大淋巴结压迫肿大淋巴结压迫(一一)支气管阻塞性表现支气

2、管阻塞性表现呼吸系统常见病影像诊断基本病变3 1.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿（obstructive emphysema)活瓣：吸气时气体受阻不明显,呼气时气体受阻明显-气体滞留 肺体积增大细支气管炎症或痉挛-活瓣性狭窄呼吸系统常见病影像诊断基本病变4X 线线 表表 现现弥漫性弥漫性 1 1 肺透过度增加肺透过度增加 2 2 肺大泡肺大泡 3 3 肺纹理粗细不均肺纹理粗细不均,扭曲扭曲 4 4 胸廓桶状胸廓桶状 5 5 肋骨水平肋骨水平呼吸系统常见病影像诊断基本病变5弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿呼吸系统常见病影像诊断基本病变6一侧性肺气肿一侧性肺气肿YI 呼吸系统常见病影像诊断基本病变7 局限性局限

3、性 1 1 局部肺透过度增加局部肺透过度增加 2 2 局部纹理分散局部纹理分散 3 3 局部胸廓增大局部胸廓增大呼吸系统常见病影像诊断基本病变8局限性肺气肿 右上肺纤维空洞肺结核，左侧代偿性肺气肿。呼吸系统常见病影像诊断基本病变9呼吸系统常见病影像诊断基本病变102.阻塞性肺不张阻塞性肺不张(obstructive atelectasis)支气管完全性阻塞的结果支气管完全性阻塞的结果 阻塞后阻塞后18241824小时小时 血液吸收血液吸收 肺泡萎陷肺泡萎陷 肺泡腔渗肺泡腔渗液液呼吸系统常见病影像诊断基本病变11(1)一侧肺不张一侧肺不张 为主支气管完全为主支气管完全阻塞阻塞 一侧肺均匀一致一侧

4、肺均匀一致密度增高密度增高 胸廓塌陷胸廓塌陷 肋间隙变窄肋间隙变窄 纵隔向病侧移位纵隔向病侧移位 病侧横膈升高病侧横膈升高 健侧代偿性肺气健侧代偿性肺气肿肿X 线线 表表 现现呼吸系统常见病影像诊断基本病变12呼吸系统常见病影像诊断基本病变13(2.)肺叶肺不张肺叶肺不张右上叶右上叶 右上叶密度右上叶密度增高增高 水平裂上移水平裂上移 气管右移气管右移 中 下 叶 代 偿中 下 叶 代 偿性气肿性气肿呼吸系统常见病影像诊断基本病变14各各 叶叶 肺肺 不不 张张 示示 意意 图图呼吸系统常见病影像诊断基本病变15右上叶肺不张呼吸系统常见病影像诊断基本病变16呼吸系统常见病影像诊断基本病变17呼

5、吸系统常见病影像诊断基本病变18呼吸系统常见病影像诊断基本病变19 1 1 病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小程度与肺内病变有关。程度与肺内病变有关。2 2 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。部向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。3 3 相邻肺组织有时可见代赏性过度膨胀相邻肺组织有时可见代赏性过度膨胀.4 4 在不张肺组织近端用薄层及放大扫描在不张肺组织近端用薄层及放大扫描 ，甚至增强，甚至增强 扫描，明确不张的原因。扫描，明确不张的原因。C T 诊诊 断断呼吸系统

6、常见病影像诊断基本病变20右右 肺肺 中中 叶叶 肺肺 不不 张张呼吸系统常见病影像诊断基本病变21左上肺左上肺 肺肺 不不 张张呼吸系统常见病影像诊断基本病变22左上肺球形肺不张左上肺球形肺不张呼吸系统常见病影像诊断基本病变23阻塞时间较短，表现为斑片状阴影及肺纹理增粗、集拢和模糊。(3.)(3.)阻塞性肺炎：阻塞性肺炎：呼吸系统常见病影像诊断基本病变24 二、肺实变二、肺实变 急性炎症的表现。肺泡内气体即被血管渗急性炎症的表现。肺泡内气体即被血管渗出的液体、蛋白及炎性细胞。出的液体、蛋白及炎性细胞。X征：片状均匀致密影，边缘模糊，亦可见征：片状均匀致密影，边缘模糊，亦可见支气管征：渗出大片

7、状致密影中可见透光的支气管征：渗出大片状致密影中可见透光的细管状支气管影像。细管状支气管影像。呼吸系统常见病影像诊断基本病变25渗出性病变呼吸系统常见病影像诊断基本病变26渗出呼吸系统常见病影像诊断基本病变27呼吸系统常见病影像诊断基本病变28 三、三、结节状阴影结节状阴影l 在肺内形成肉芽组织，多局限在腺泡范围在肺内形成肉芽组织，多局限在腺泡范围内称腺泡结节病灶内称腺泡结节病灶，直径在，直径在1 1cm以下，（多以下，（多为为47mm），），粟粒状结节在多为粟粒状结节在多为4mm以下以下。lX征：结节状致密影，密度增高，征：结节状致密影，密度增高，l边缘清楚。见于慢性肺结核边缘清楚。见于慢性

8、肺结核、慢性肺炎。慢性肺炎。呼吸系统常见病影像诊断基本病变29右侧粟粒型肺结核右侧粟粒型肺结核 呼吸系统常见病影像诊断基本病变30呼吸系统常见病影像诊断基本病变31 四、肿块阴影四、肿块阴影良性肿瘤：良性肿瘤：边缘光滑，清晰，生长慢。边缘光滑，清晰，生长慢。恶性肿瘤：恶性肿瘤：边缘多不锐利，周边可见短毛刺伸出，边缘多不锐利，周边可见短毛刺伸出，轮廓呈分叶状和凹脐征，生长快，易发生坏死。轮廓呈分叶状和凹脐征，生长快，易发生坏死。转移性肿瘤：多发，大小不等的球形病变转移性肿瘤：多发，大小不等的球形病变。非肿瘤病变：非肿瘤病变：结核球、机化性肺炎、含液囊结核球、机化性肺炎、含液囊肿。肿。呼吸系统常见

9、病影像诊断基本病变32呼吸系统常见病影像诊断基本病变33呼吸系统常见病影像诊断基本病变34呼吸系统常见病影像诊断基本病变35呼吸系统常见病影像诊断基本病变36呼吸系统常见病影像诊断基本病变37呼吸系统常见病影像诊断基本病变38肺转移瘤（两中下肺棉花团状影）呼吸系统常见病影像诊断基本病变39呼吸系统常见病影像诊断基本病变40呼吸系统常见病影像诊断基本病变41呼吸系统常见病影像诊断基本病变42 五、空洞与空腔五、空洞与空腔阴影阴影 (1)(1)空洞：肺内病变组织发生坏死，经支气空洞：肺内病变组织发生坏死，经支气管引流排出而形成。虫蚀样空洞：又称无壁管引流排出而形成。虫蚀样空洞：又称无壁空洞，大片实

10、变内发生坏死产生的空洞。见于空洞，大片实变内发生坏死产生的空洞。见于干酪性肺炎。薄壁空洞：洞壁干酪性肺炎。薄壁空洞：洞壁3 3mm，由由薄层纤维组织及肉芽组织形成。空洞呈圆形。薄层纤维组织及肉芽组织形成。空洞呈圆形。界清，壁光滑。见于肺结核。厚壁空洞：壁界清，壁光滑。见于肺结核。厚壁空洞：壁厚厚3 3mm，洞周有实变区，内壁凹凸不平，洞周有实变区，内壁凹凸不平，见于肺脓肿、肺结核和肺见于肺脓肿、肺结核和肺Ca。呼吸系统常见病影像诊断基本病变43厚 壁 空 洞呼吸系统常见病影像诊断基本病变44左上空洞型肺结核左上空洞型肺结核呼吸系统常见病影像诊断基本病变45l(2)空空 腔：腔：l肺内腔肺内腔隙

11、病理性扩大。如肺大泡、隙病理性扩大。如肺大泡、含气囊肿。含气囊肿。lX征：壁菲薄的征：壁菲薄的含气囊含气囊状影状影呼吸系统常见病影像诊断基本病变46肺空腔（肺气囊肿）肺空腔（肺气囊肿）呼吸系统常见病影像诊断基本病变47呼吸系统常见病影像诊断基本病变48呼吸系统常见病影像诊断基本病变49呼吸系统常见病影像诊断基本病变50 六、网状、细线状及条索状影六、网状、细线状及条索状影主要分布在支气管、血管周围、小叶间主要分布在支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内没有或仅有少隔及肺泡间隔，而肺泡内没有或仅有少许病变。如感染（细菌、病毒和霉菌）、许病变。如感染（细菌、病毒和霉菌）、癌、癌、TB等。等

12、。X线线征征象象：索条状、网状、蜂窝状、广泛：索条状、网状、蜂窝状、广泛小结节状。小结节状。呼吸系统常见病影像诊断基本病变51七、钙化阴影七、钙化阴影 X征：高密度，边缘锐利，形状征：高密度，边缘锐利，形状不一，斑点状、块状或球形。多不一，斑点状、块状或球形。多见肺或淋巴结干酪样结核灶愈合。见肺或淋巴结干酪样结核灶愈合。肿块肿块 呼吸系统常见病影像诊断基本病变52钙化性病变钙化性病变 右上肺颗粒状影，密度高 边缘清楚锐利呼吸系统常见病影像诊断基本病变53钙化性病变钙化性病变（结核球）（结核球）呼吸系统常见病影像诊断基本病变54八、八、胸腔积液胸腔积液 胸腔积液胸腔积液 pleural effu

13、sion 胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、血液性、乳糜性），血液性、乳糜性），常见病因：肺结核、炎症、癌转移、外常见病因：肺结核、炎症、癌转移、外伤。系统病变表现之一。心肾疾病、血伤。系统病变表现之一。心肾疾病、血浆蛋白过低。浆蛋白过低。呼吸系统常见病影像诊断基本病变55一：游离性胸腔积液一：游离性胸腔积液(1)(1)少量：（液量达少量：（液量达300300ml左右）左右）表现：肋隔角变钝，透视下倾表现：肋隔角变钝，透视下倾斜斜 或转动病人体位或转动病人体位可清楚显可清楚显 示液体。示液体。(2)(2)中量：中量：表现表现 下肺野大片密度均匀影下肺野大片

14、密度均匀影,其其 上缘呈外高内低孤上缘呈外高内低孤线影线影,形形 成此影的因素有成此影的因素有 胸腔负压胸腔负压,液体重力液体重力,肺组织肺组织弹性弹性,液体液体 表面张力表面张力,照片体照片体位位.呼吸系统常见病影像诊断基本病变56(3)(3)大量大量:表现：患侧肺野大部分密度增高表现：患侧肺野大部分密度增高 仅仅 有肺尖透明有肺尖透明 胸廓增胸廓增宽宽,纵隔气纵隔气 管向对侧移位管向对侧移位 隔肌下降隔肌下降呼吸系统常见病影像诊断基本病变57呼吸系统常见病影像诊断基本病变58右胸腔积液（中量）呼吸系统常见病影像诊断基本病变59呼吸系统常见病影像诊断基本病变60胸腔积液（大量）右侧肺野大部分

15、密度增高 胸廓增宽,纵隔气管向对侧移位，隔肌下降呼吸系统常见病影像诊断基本病变61二二：局限性胸腔积液：局限性胸腔积液液体积聚于胸膜腔液体积聚于胸膜腔某一局部某一局部.包裹性积液包裹性积液 叶间积液叶间积液 肺底积液肺底积液 纵隔积液纵隔积液呼吸系统常见病影像诊断基本病变62(1)(1)包裹性积液包裹性积液（encapsulated effusion）脏脏 、壁层胸膜粘连使积、壁层胸膜粘连使积液局限，好发于下部前、侧、后液局限，好发于下部前、侧、后 胸壁，切线位上呈半圆形影，上胸壁，切线位上呈半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清楚，密度下夹角为钝角，边缘清楚，密度均匀。均匀。呼吸系统常见病影像诊断

16、基本病变63包裹性胸腔积液 右下半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清楚，密度均匀。呼吸系统常见病影像诊断基本病变64呼吸系统常见病影像诊断基本病变65呼吸系统常见病影像诊断基本病变66 2 2、叶间积液、叶间积液 （interlobar effusion）积液局限于横裂或斜裂内，可单独存积液局限于横裂或斜裂内，可单独存在或与游离胸腔积液同时存在，需要在或与游离胸腔积液同时存在，需要正侧位胸片全面观察。正侧位胸片全面观察。表现：表现：为位于叶间裂部位的梭形影，边缘清为位于叶间裂部位的梭形影，边缘清楚，密度均匀。当游离液体进入叶间楚，密度均匀。当游离液体进入叶间裂时，表现为三角形影，底向胸膜面。裂时，

17、表现为三角形影，底向胸膜面。呼吸系统常见病影像诊断基本病变67 叶间胸腔积液 积液局限于横裂内，表现为位于横裂部位的梭形影，边缘清楚，密度均匀。呼吸系统常见病影像诊断基本病变68呼吸系统常见病影像诊断基本病变69 3、肺底积液肺底积液 （subpulmonary effusion）积液位于肺底与隔肌之间，右侧多见，积液位于肺底与隔肌之间，右侧多见，假隔肌升高，隔肌顶部外移，卧位时液假隔肌升高，隔肌顶部外移，卧位时液 体体 流出，肺野密度增高，隔肌位置正常。流出，肺野密度增高，隔肌位置正常。呼吸系统常见病影像诊断基本病变70立位 右侧肺下积液 仰卧位呼吸系统常见病影像诊断基本病变71呼吸系统常见

18、病影像诊断基本病变72九、气胸及液气胸九、气胸及液气胸1 1、气胸（、气胸（pneumothorax）2、液气（液气（hydropneumothorax）呼吸系统常见病影像诊断基本病变731 1、气胸（、气胸（pneumothorax）空气进入胸膜腔：空气进入胸膜腔：多见于穿通伤多见于穿通伤 手术手术 穿刺穿刺 人工气胸人工气胸 肺大疱破裂等肺大疱破裂等 呼吸系统常见病影像诊断基本病变74X线表现线表现 1 1、直接征象、直接征象:肺组织受压，其受程度与气肺组织受压，其受程度与气 体量多有关，体量多有关，少气胸带区透光度大，内无肺纹。气胸带少气胸带区透光度大，内无肺纹。气胸带的宽窄决定于气体量

19、的多小，大量气胸时，的宽窄决定于气体量的多小，大量气胸时，内带为内带为 压缩的肺，呈密度均匀软组织影。压缩的肺，呈密度均匀软组织影。2 2、间接征象、间接征象-纵隔、横膈移位。纵隔、横膈移位。呼吸系统常见病影像诊断基本病变75呼吸系统常见病影像诊断基本病变76呼吸系统常见病影像诊断基本病变77 2 2、液气胸、液气胸（hydropneumothorax）胸腔内液体和气体同时存在多见于支气胸腔内液体和气体同时存在多见于支气管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。表现：立位片可见横惯胸腔的气液平表现：立位片可见横惯胸腔的气液平呼吸系统常见病影像诊断基本病变78呼吸系统常见病影像诊断基本病变79十、胸膜增厚、粘连、钙化十、胸膜增厚、粘连、钙化 多见于炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、多见于炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化外伤出血机化 局限性局限性-肋膈角变钝，膈肌运动轻度减弱。肋膈角变钝，膈肌运动轻度减弱。广泛性广泛性-肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间 隙变窄隙变窄 呼吸系统常见病影像诊断基本病变80呼吸系统常见病影像诊断基本病变81呼吸系统常见病影像诊断基本病变82呼吸系统常见病影像诊断基本病变83