1、 第四章 咽部炎性疾病 邯郸市第一医院耳鼻咽喉头颈外科 刘强第二节 急性咽炎 病因 病毒感染 Coxsackie 病毒、腺病毒、副流感病毒。细菌感染 溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌。急性咽炎 病理 咽黏膜充血、水肿，白细胞浸润、粘液腺分泌亢进，淋巴滤泡肿大。急性咽炎 临床表现 症状：起病急，干燥，灼痛，吞咽时显著，可向耳部放射。严重者发热、头痛、食欲下降、四肢酸痛等。体征：口咽部黏膜急性充血水肿，咽后壁淋巴滤泡及咽侧索红肿。偶有咽后壁黄色点状渗出物。颌下淋巴结肿大。血常规异常。急性咽炎 诊断 1、病史、症状及局部检查。2、细菌培养；3、儿童患者，应该注意是否为传染病的前驱症状或伴发症状。4、
2、鉴别诊断 单核细胞增多症性咽峡炎、白血病性咽峡炎等27.jpg。急性咽炎 并发症 中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎、肺炎等；心肌炎、肾炎、风湿热等。急性咽炎 治疗 局部治疗 漱口液如复方氯已啶含漱液等，含片如华素片、银黄含化片等。全身治疗 根据血常规结果，给予抗病毒及抗炎治疗。第三节 慢性咽炎 慢性感染性咽炎 病理 咽部粘膜慢性充血，结缔组织及淋巴细胞增生，咽后壁颗粒状隆起，咽侧索增生，粘液腺分泌亢进。第三节 慢性咽炎 慢性感染性咽炎 临床表现 1、症状：咽痛、灼热感、干燥感，可有粘稠分泌物。用嗓过度及劳累时加重；2、检查：粘膜慢性充血，暗红色，咽后壁可见粘稠分泌物，咽后壁淋巴滤泡增生，
3、咽侧索充血、肥厚。第三节 慢性咽炎 慢性感染性咽炎 诊断 1、病史+症状+检查；2、细菌培养；3、排除相邻部位隐匿性病变。第三节 慢性咽炎 慢性感染性咽炎 治疗 1、急性期；抗生素或药敏实验；2、清热解毒用药；复方双花片、鱼腥草颗粒、牛黄益金片等；3、局部漱口或含片：金口馨含漱液、华素片或银黄含化片等；4、雾化吸入，局部理疗，如冷冻等；5、改善生活环境，改变生活习惯。第三节 慢性咽炎 慢性过敏性咽炎 病因 IgE介导的型变态反应。第三节 慢性咽炎 慢性过敏性咽炎 临床表现 1、症状：咽部紧缩感，咽痒，干咳，偶有同时伴有鼻变态反应症状和喉水肿等喉变态反应症状。2、检查：粘膜水肿显著，水样分泌物增
4、多。第三节 慢性咽炎 慢性过敏性咽炎 诊断 1、病史 症状有无季节性变化、持续时间长短等。2、有无过敏性鼻炎、哮喘发作、荨麻疹等病史；3、生活环境及工作环境中是否存在致敏因素。4、必要时可以查找过敏原。第三节 慢性咽炎 慢性过敏性咽炎 治疗 1、避免接触过敏原；2、有无过敏性鼻炎、哮喘发作、荨麻疹等病史；3、生活环境及工作环境中是否存在致敏因素。4、必要时可以查找过敏原。第三节 慢性咽炎 慢性反流性咽炎 病因 胃酸返流损伤咽喉部导致。第三节 慢性咽炎 慢性反流性咽炎 临床表现 1、症状：咽部不适、咽异物感。部分干燥、灼热感，偶有咽痛。夜间咳嗽显著，干咳。部分病人有明确胃酸返流病史。2、检查：咽
5、后壁充血、淋巴滤泡增生，可出现黏膜红斑。偶有合并声带小结及息肉等。第三节 慢性咽炎 慢性反流性咽炎 诊断 1、症状，胃酸返流病史；2、抗反流性治疗有效；3、辅助检查：食道钡餐造影、胃镜检查见反流性食道炎。放射性核素扫描、食管测压，24hPH监测。第三节 慢性咽炎 慢性反流性咽炎 治疗 1、改变生活方式，睡前2小时禁食；2、抑酸药物及胃肠动力药物。慢性咽炎慢性感染性咽炎慢性过敏性咽炎慢性反流性咽炎慢性萎缩性咽炎病因病毒、细菌感染致敏源型变态反应胃液反流萎缩性鼻炎蔓延病理黏膜慢性充血、淋巴组织增生黏膜水肿，分泌物增多黏膜红斑腺体黏膜萎缩临床表现干燥、灼痛弥漫性充血、暗红色、咽后壁淋巴滤泡增生2.j
6、pg痒、干咳，多伴有打喷嚏等黏膜水肿，水样分泌物增多。咽部异物感咽后壁充血、滤泡增生，黏膜红斑。干燥，臭味黏膜干燥、萎缩，苍白发亮，偶可见痂皮。诊断细菌培养过敏原试验抗返流治疗有效，胃镜典型萎缩性鼻炎病史，局部查体治疗含片+清热解毒药物，雾化等抗过敏抑酸+胃肠动力药物雾化、鼻腔冲洗，油剂点鼻，维生素口服、吉诺通胶囊病例分析 病例 张某，女性，44岁。主诉：左侧枕颞部疼痛2天。查颈部肌肉略紧张，左乳突后下方压痛明显，颈椎间孔挤压试验左（+）右（-）颈椎X线正侧位示颈椎曲度变直伴退行性改变。初步诊断：颈椎病，颈源性枕部神经痛。给予骨科推拿、牵引及消炎镇痛治疗，效果差。追问病史，患者头痛前2天有咽痛症状并持续至今。经耳鼻喉科会诊，查：口咽部黏膜充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生，表面可见黄白色渗出物。咽侧索充血肿胀，左侧颌下淋巴结肿大，压痛。诊断：急性 咽炎。给予漱口、抗炎治疗。3天后，枕部疼痛消失。提问?1、慢性咽炎的分类及治疗原则？2、急性咽炎的临床表现？
