外照射急性亚急性放射病和慢性放射损伤课件-2.ppt

1、外照射急性、亚急性放射病外照射急性、亚急性放射病和慢性放射损伤和慢性放射损伤1 指人体一次或短时间（数天）指人体一次或短时间（数天）内分次受到大剂量电离辐射照射引内分次受到大剂量电离辐射照射引起的全身性疾病。起的全身性疾病。外照射急性放射病外照射急性放射病2病因病因 1、医疗照射、医疗照射 2、事故照射、事故照射3、应急照射、应急照射4、核武器辐射、核武器辐射 3假假愈愈期期阶阶段段极极期期阶阶段段恢恢复复期期阶阶段段初初期期阶阶段段临床表现临床表现4 急性放射病的初期阶段是在受急性放射病的初期阶段是在受照射后数分钟至照射后数分钟至1 或或2日开始，可持日开始，可持续续1至数日。主要表现为神经

2、和胃肠至数日。主要表现为神经和胃肠功能改变，特别是植物神经功能紊功能改变，特别是植物神经功能紊乱的症状。乱的症状。（一）初期阶段（一）初期阶段5 初期的症状缓解或基本消失，但机体内部病理过程初期的症状缓解或基本消失，但机体内部病理过程在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射病严在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射病严重程度的重要标志之一。重程度的重要标志之一。（二）假愈期阶段（二）假愈期阶段进入极期的标志进入极期的标志外周血外周血wbc2.0109/L脱发、皮肤及粘膜出血脱发、皮肤及粘膜出血点、体温升高和菌血症点、体温升高和菌血症极期极期6 极期是急性放射病病情严重，各种症状、体极

3、期是急性放射病病情严重，各种症状、体征和实验室检查变化明显，即临床表现最为严重征和实验室检查变化明显，即临床表现最为严重的时期，是病人生存或死亡的关键时刻。受照射的时期，是病人生存或死亡的关键时刻。受照射剂量越大，则极期开始越早。表现有：剂量越大，则极期开始越早。表现有：1、造血功能障碍造血功能障碍 （三）极期阶段（三）极期阶段2、严重严重感染感染 3、明显明显出血出血 4、胃肠道症状、胃肠道症状 （四）恢复期阶段（四）恢复期阶段 7 外照射急性放射病按病人受照射剂外照射急性放射病按病人受照射剂量的大小、主要症状、病程特点和严重量的大小、主要症状、病程特点和严重程度一般分为程度一般分为3型，如

4、果将心血管型急型，如果将心血管型急性放射病也划入，可分为性放射病也划入，可分为4型。型。急性放射病分型急性放射病分型8型别型别剂量剂量（Gy）主要临床主要临床表现表现主要病理变化主要病理变化治疗治疗预后预后骨髓型骨髓型110出血、感染出血、感染骨髓抑制、空虚骨髓抑制、空虚对症治对症治疗，骨疗，骨髓移植髓移植可治愈有可治愈有死亡死亡肠肠 型型1025高烧、腹泻、高烧、腹泻、电解质失衡电解质失衡肠上皮细胞分裂肠上皮细胞分裂停止，上皮细胞停止，上皮细胞脱落脱落对症治对症治疗，姑疗，姑息治疗息治疗部分可治愈，部分可治愈，死亡率高死亡率高心血心血管型管型2050循环衰竭症状，循环衰竭症状，死于心源性死于

5、心源性休克休克心脏和全身血管心脏和全身血管广泛性损伤广泛性损伤姑息姑息治疗治疗死亡率高死亡率高脑脑 型型50震颤、惊厥、震颤、惊厥、运动失调运动失调脑炎、脑水肿、脑炎、脑水肿、血管炎、小脑颗血管炎、小脑颗粒细胞变性等粒细胞变性等姑息姑息治疗治疗死亡死亡表表6-3 外照射急性放射病分型外照射急性放射病分型9（一）骨髓型急性放射病（一）骨髓型急性放射病1、轻度急性放射病、轻度急性放射病2、中度急性放射病、中度急性放射病 辐射剂量在辐射剂量在24Gy之间，分期明显，受照之间，分期明显，受照射后射后2h左右出现初期症状，外周血淋巴细胞绝对左右出现初期症状，外周血淋巴细胞绝对值值3日内减至日内减至0.7

6、5109/L左右。假愈期左右。假愈期 34周。周。极期前出现脱发，极期出现高热、感染与出血症极期前出现脱发，极期出现高热、感染与出血症状。状。10辐射剂量在辐射剂量在610Gy之间，属绝对致死剂量之间，属绝对致死剂量。4、极重度急性放射病、极重度急性放射病3、重度急性放射病、重度急性放射病 辐射剂量在辐射剂量在46Gy之间，属半数致死剂量范之间，属半数致死剂量范围。死亡率高，经积极治疗有可能存活，恢复期围。死亡率高，经积极治疗有可能存活，恢复期较长，生殖功能恢复需较长，生殖功能恢复需2年左右，甚至可出现不育年左右，甚至可出现不育症。症。11（二）肠型急性放射病（二）肠型急性放射病肠型放射病：初

7、期、假愈期、极期。肠型放射病：初期、假愈期、极期。全身或腹部遭受大剂量（全身或腹部遭受大剂量（1025Gy）辐射造成的损伤，临床表现为剧烈的胃肠辐射造成的损伤，临床表现为剧烈的胃肠道症状，病程急剧，不易救治，可造成近道症状，病程急剧，不易救治，可造成近100死亡，一般死于照射后数十天之内。死亡，一般死于照射后数十天之内。12 肠隐窝上皮：坏死脱落，清除。隐窝空隙加大，固有肠隐窝上皮：坏死脱落，清除。隐窝空隙加大，固有膜充血、水肿，故肠壁显著增厚。膜充血、水肿，故肠壁显著增厚。肠绒毛变短，粘膜大片坏死脱落，皱壁萎缩，肠壁变薄。肠绒毛变短，粘膜大片坏死脱落，皱壁萎缩，肠壁变薄。由于肠粘膜坏死脱落，

8、故创面直接暴露于肠腔与肠内容物由于肠粘膜坏死脱落，故创面直接暴露于肠腔与肠内容物接触。接触。一方面有血液和淋巴液不断从损伤的小血管和淋巴管一方面有血液和淋巴液不断从损伤的小血管和淋巴管外流，加之频繁的呕吐及腹泻，致大量体液丧失，水电解外流，加之频繁的呕吐及腹泻，致大量体液丧失，水电解质严重紊乱，血液浓缩，血压下降，循环衰竭；质严重紊乱，血液浓缩，血压下降，循环衰竭；另一方面，肠腔内毒性物质及细菌也可直接入血，引另一方面，肠腔内毒性物质及细菌也可直接入血，引起中毒和感染。在此过程中，肠分泌、蠕动、消化、吸收起中毒和感染。在此过程中，肠分泌、蠕动、消化、吸收等机能均严重障碍，病人产生剧烈腹痛、腹泻

9、、顽固性呕等机能均严重障碍，病人产生剧烈腹痛、腹泻、顽固性呕吐、拒食、发热及血水样便，全身衰竭等。吐、拒食、发热及血水样便，全身衰竭等。肠型放射病的病理变化特点肠型放射病的病理变化特点13肠型放射病致死的根本原因肠型放射病致死的根本原因肠上皮失去再生能力肠上皮失去再生能力体液和蛋白质体液和蛋白质电解质紊乱电解质紊乱感染、中毒、出血感染、中毒、出血肠道的严重损伤肠道的严重损伤死亡！死亡！14皮肤干燥、粗糙、失去弹性、轻度脱屑、指纹变浅或紊乱。肠型放射病：初期、假愈期、极期。（三）慢性放射病的诊断3、癌变及瘢痕挛缩丧失功能受到50Gy以上超致死剂量照射后出现的极其严重的急性放射病。1、造血功能障碍

10、1、眼部有明确的1次或短时间(数日)内受到大剂量的外照射，或长期超过当量剂量限值的外照射 ，个人当量剂量累积在2.（三）慢性放射病的诊断3、不是在受严重放射性损害皮肤部位的基底细胞癌、黑色素瘤等皮肤癌瘤，均不能诊断为放射性皮肤癌。死亡率高，经积极治疗有可能存活，恢复期较长，生殖功能恢复需2年左右，甚至可出现不育症。女性月经失调，表现为经期延长、周期缩短、痛经、闭经等。3、癌变及瘢痕挛缩丧失功能肠型放射病：初期、假愈期、极期。（一）骨髓型急性放射病三、外照射急性放射病的诊断肠绒毛变短，粘膜大片坏死脱落，皱壁萎缩，肠壁变薄。（一）骨髓型急性放射病循环衰竭症状，死于心源性女性月经失调，表现为经期延长

11、、周期缩短、痛经、闭经等。牙龈渗血、鼻衄、皮下瘀点、瘀斑等出血倾向；（一）骨髓型急性放射病肠隐窝上皮：坏死脱落，清除。肠上皮细胞分裂停止，上皮细胞脱落1、眼部有明确的1次或短时间(数日)内受到大剂量的外照射，或长期超过当量剂量限值的外照射 ，个人当量剂量累积在2.5Sv，受照射数年后出现的慢性皮肤改变，亦可由急性放射性皮肤损伤绵延而来。（三）慢性放射病的诊断假愈期的有无或长短是判断急性放射病严重程度的重要标志之一。75109/L左右。女性月经失调，表现为经期延长、周期缩短、痛经、闭经等。放射性白内障的诊断原则：隐窝空隙加大，固有膜充血、水肿，故肠壁显著增厚。（三）慢性放射病的诊断由放射医学专业

12、机构或者是省、市、自治区的放射病诊断小组进行。受照剂量范围约在受照剂量范围约在2050Gy之间，表现为心脏之间，表现为心脏和全身血管广泛损伤，循环衰竭，一般死于心源性和全身血管广泛损伤，循环衰竭，一般死于心源性休克，但目前认识尚不统一。休克，但目前认识尚不统一。（三）心血管型和脑型急性放射病（三）心血管型和脑型急性放射病 受到受到50Gy以上超致死剂量照射后出现的极其严以上超致死剂量照射后出现的极其严重的急性放射病。重的急性放射病。心血管型急性放射病心血管型急性放射病 表现：昏迷、休克、丧失定向能力、共济失调、表现：昏迷、休克、丧失定向能力、共济失调、肌张力增强、肢体震颤、抽搐等症状。早期失能

13、，肌张力增强、肢体震颤、抽搐等症状。早期失能，进而完全丧失中枢控制，是脑型放射病发展的特点。进而完全丧失中枢控制，是脑型放射病发展的特点。15三、外照射急性放射病的诊断三、外照射急性放射病的诊断 准确地估算患者接受的剂量的大小，如能确准确地估算患者接受的剂量的大小，如能确定剂量的大小，放射病的诊断即可成立，并可对定剂量的大小，放射病的诊断即可成立，并可对预后进行评估。预后进行评估。（一）物理剂量估算是关键（一）物理剂量估算是关键（二）生物剂量估算是补充（二）生物剂量估算是补充（三）临床判断供参考（三）临床判断供参考1617 针对病程的各期特点，采用中、西医针对病程的各期特点，采用中、西医结合对

14、症综合治疗。结合对症综合治疗。（四）外照射急性放射病的治疗原则（四）外照射急性放射病的治疗原则关关 键键 抗感染、抗出血、减轻造血功能的损抗感染、抗出血、减轻造血功能的损伤，维持水、电解质平衡，输注血细胞悬液，伤，维持水、电解质平衡，输注血细胞悬液，加强营养，改善微循环，必要时采用同种骨加强营养，改善微循环，必要时采用同种骨髓移植等。髓移植等。18第二节第二节 外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病 人体在较长时间内（数周至数月）连人体在较长时间内（数周至数月）连续或间断遭受到较大剂量外照射，其累积续或间断遭受到较大剂量外照射，其累积剂量大于剂量大于1.0Gy，照射量率小于急性放射病，照射量率小

15、于急性放射病而明显大于慢性放射病，并以造血功能再而明显大于慢性放射病，并以造血功能再生障碍为主的全身性疾病称生障碍为主的全身性疾病称外照射亚急性外照射亚急性放射病放射病。191、起病缓慢；、起病缓慢；2、造血功能障碍；、造血功能障碍；3、外周血淋巴细胞染色体畸变率明显增高；、外周血淋巴细胞染色体畸变率明显增高；4、明显的微循环变化；、明显的微循环变化；5、免疫功能及生殖功能低下，凝血机制障碍。、免疫功能及生殖功能低下，凝血机制障碍。临床特点临床特点20第三节第三节 外照射慢性放射性损伤外照射慢性放射性损伤 指放射性工作人员在较长时间内连续或指放射性工作人员在较长时间内连续或间断受到超当量剂量限

16、值的外照射，累积剂间断受到超当量剂量限值的外照射，累积剂量超过量超过1.5Sv以上引起的以造血组织损伤为以上引起的以造血组织损伤为主并伴有其他系统改变的全身性疾病。主并伴有其他系统改变的全身性疾病。一、外照射慢性放射性病一、外照射慢性放射性病211、射线诊断、射线诊断病因病因3、工业探伤、工业探伤2、放射治疗、放射治疗4、含放射性武器的使用、含放射性武器的使用 如贫铀弹如贫铀弹22女性月经失调，表现为经期延长、周期缩短、女性月经失调，表现为经期延长、周期缩短、痛经、闭经等。痛经、闭经等。（二）临床表现（二）临床表现多数患者有乏力、头昏、头痛、睡眠障碍、多数患者有乏力、头昏、头痛、睡眠障碍、记忆

17、力减退、食欲不振、易激动、心悸等植记忆力减退、食欲不振、易激动、心悸等植物神经功能紊乱综合征的表现；物神经功能紊乱综合征的表现；牙龈渗血、鼻衄、皮下瘀点、瘀斑等出血倾向；牙龈渗血、鼻衄、皮下瘀点、瘀斑等出血倾向；男性患者性欲减退、阳痿；男性患者性欲减退、阳痿；23 由放射医学专业机构或者是省、市、由放射医学专业机构或者是省、市、自治区的放射病诊断小组进行自治区的放射病诊断小组进行。（三）慢性放射病的诊断（三）慢性放射病的诊断24 长期受到超过当量剂量限值的照射，累积当量长期受到超过当量剂量限值的照射，累积当量剂量一般大于剂量一般大于1.5Sv，受照射数年后出现的慢性皮肤，受照射数年后出现的慢性

18、皮肤改变，亦可由急性放射性皮肤损伤绵延而来。应结改变，亦可由急性放射性皮肤损伤绵延而来。应结合健康档案分析诊断。合健康档案分析诊断。二、慢性放射性皮肤病二、慢性放射性皮肤病慢慢性性放放射射性性皮皮肤肤病病慢性放射性皮炎慢性放射性皮炎慢性放射性皮肤粘膜溃疡慢性放射性皮肤粘膜溃疡2526分度诊断分度诊断 分 度主 要 临 床 表 现度皮肤干燥、粗糙、失去弹性、轻度脱屑、指纹变浅或紊乱。指甲灰暗或纵脊、带状色甲、甲脆易劈裂度角化过度、皱裂、较多的疣状突起或皮肤萎缩变薄，指纹紊乱或消失，指甲增厚变形度长期不愈的溃疡、角质突起物、指端严重角化与指甲融合，可合并肌腱挛缩、关节变形强直27慢性放射性皮肤病慢

19、性放射性皮肤病手术指征手术指征3、癌变及瘢痕挛缩丧失功能、癌变及瘢痕挛缩丧失功能2、溃疡经久不愈、痒痛难忍、溃疡经久不愈、痒痛难忍1、损伤深、创面大（一般大于、损伤深、创面大（一般大于5cm）281、病变发生在皮肤受严重放射损害的部位；2、在射线所致的角化过度或长期不愈的放射性溃疡基础上恶变而成的，细胞类型多数是鳞状上皮细胞；3、不是在受严重放射性损害皮肤部位的基底细胞癌、黑色素瘤等皮肤癌瘤，均不能诊断为放射性皮肤癌。（二）放射性皮肤癌（二）放射性皮肤癌 指有明确的由电离辐射诱发的皮肤恶性肿瘤。指有明确的由电离辐射诱发的皮肤恶性肿瘤。我国规定放射性皮肤癌的诊断必须符合如下诊断标准：我国规定放射

20、性皮肤癌的诊断必须符合如下诊断标准：29 1、眼部有明确的、眼部有明确的1次或短时间次或短时间(数日数日)内受到大内受到大剂量的外照射，或长期超过当量剂量限值的外照剂量的外照射，或长期超过当量剂量限值的外照射射 ，个人当量剂量累积在，个人当量剂量累积在2.0Gy以上，特别是接受以上，特别是接受中子等高中子等高LET辐射的照射。应该有明确的可信赖的辐射的照射。应该有明确的可信赖的剂量档案材料。剂量档案材料。三、放射性白内障三、放射性白内障 指眼部有长期超过当量剂量限值的外照射指眼部有长期超过当量剂量限值的外照射 ，累积剂量在累积剂量在2Gy以上，引起晶状体的浑浊。以上，引起晶状体的浑浊。放射性白内障的诊断原则：放射性白内障的诊断原则：30 3、晶状体改变及其发展过程（分期标准），、晶状体改变及其发展过程（分期标准），经眼科常规检查排除青光眼后，用经眼科常规检查排除青光眼后，用1%5%新福新福林液充分散瞳，用裂隙灯观察晶状体混浊情况，林液充分散瞳，用裂隙灯观察晶状体混浊情况，有以下改变者考虑与放射性白内障有关。有以下改变者考虑与放射性白内障有关。2、晶状体混浊发生在受照后的一定时间内，、晶状体混浊发生在受照后的一定时间内，根据受照剂量及射线种类，一般都有根据受照剂量及射线种类，一般都有1 年以上的年以上的潜伏期，对视力影响不大，病情进展缓慢。潜伏期，对视力影响不大，病情进展缓慢。31