外科疾病防治损伤课件.ppt

1、外科疾病防治损伤外科疾病防治损伤原因 1、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。机体所造成的损伤。2、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。激光、声波等物理性因素造成的损伤。3、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。成的损伤。4、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可

2、引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。毒素和致病微生物。22021/1/12创伤32021/1/12烧伤42021/1/12咬伤咬伤52021/1/12第一节：创伤 指各种形式的暴力（如锐器切割伤、钝器打击、重力挤压伤、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。62021/1/12病因和分类病因和分类 1、按致伤因素分：锐器所致的刺伤、切割伤、穿透伤；钝性暴力所致的挫伤、挤压伤；切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等；机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤；子弹、弹片所致的火器伤。72021/1/12病因和分类病因和分类 2、按皮肤黏膜完整性分类：闭合性损伤

3、：皮肤保持完整性.多有钝性暴力引起。开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。多有锐性暴力引起。82021/1/12闭合性损伤闭合性损伤（1 1）挫伤）挫伤 钝器打击造成皮下组织的损伤。钝器打击造成皮下组织的损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤。脏损伤。（2 2）扭伤）扭伤 外力作用于关节部位，使关节发外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范围，造成关节生异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关囊、韧带、肌

4、腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。节肿胀、疼痛和活动障碍等。92021/1/12（3.3.）挤压伤）挤压伤 指人体肌肉丰富的部位受指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病人的生命。合征，常危及病人的生命。（4 4）.暴震伤暴震伤 又称冲击伤。是有爆炸产又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹无损

5、伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。水肿。102021/1/12开放性损伤开放性损伤（1 1）.擦伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮擦伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。剥脱。小出血点，少许血浆渗出。（2 2）.刺伤：尖锐而细长的物品穿入组织所刺伤：尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤。伤口小而深，可伤及深部器造成的损伤。伤口小而深，可伤及深部器官，留有异物，感染破伤风。官，留有异物，感染破伤风。（3 3）.切割伤：刃器或锐利的物品造成的损切割伤：刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤轻，但出血

6、伤，创缘整齐，周围组织损伤轻，但出血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。多，易合并神经、血管、肌腱损伤。112021/1/12 （4.4.）裂伤：钝器打击造成的软组织裂开。）裂伤：钝器打击造成的软组织裂开。伤口不整，污染和周围组织损伤严重，伤口不整，污染和周围组织损伤严重，易合并感染。易合并感染。（5 5）撕脱伤：由旋转暴力或碾压、牵拉）撕脱伤：由旋转暴力或碾压、牵拉等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。可因出血而导致休克。可因出血而导致休克。（6.6.）火器伤：是弹片、枪弹所造成的损）火器伤：是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤。多见于战时。

7、分为贯通伤和盲管伤。伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤风。伤风。122021/1/12火器伤132021/1/12病理生理病理生理局部反应：创伤性炎症局部反应：创伤性炎症保护性反应保护性反应全身反应：全身反应：1.1.体温改变体温改变2.2.神经内分泌反应神经内分泌反应3.3.代谢反应代谢反应4.4.免疫反应免疫反应142021/1/12创伤的修复1.1.创伤的修复过程：创伤的修复过程：充填期充填期 增生期增生期 塑型期塑型期 （3-5d3-5d）（1-2w1-2w）(约约1y1y）152021/1/12创伤的修复2.2.伤口愈合的类型伤口愈合的类型一期愈合

8、一期愈合二期愈合二期愈合三期愈合三期愈合 162021/1/12一期愈合一期愈合 组织修复以本来组织修复以本来细胞为主，仅含细胞为主，仅含少量纤维组织，少量纤维组织，创口对合良好，创口对合良好，整齐、平滑、呈整齐、平滑、呈线状。线状。预后功能预后功能良好。良好。172021/1/12二期愈合二期愈合 组织修复以纤维组织组织修复以纤维组织为主，创口较大，创为主，创口较大，创缘不齐，通过肉芽组缘不齐，通过肉芽组织增生和伤口收缩达织增生和伤口收缩达到愈合。到愈合。预后不良预后不良182021/1/12创伤的修复3.3.影响修复的因素影响修复的因素局部因素：如局部感染、异物或血肿、局部血液循局部因素：

9、如局部感染、异物或血肿、局部血液循环、伤口处理不当等。环、伤口处理不当等。全身因素：如疾病因素、营养状况、药物、年龄。全身因素：如疾病因素、营养状况、药物、年龄。192021/1/12临床表现与诊断1.1.局部症状局部症状疼痛与压痛：疼痛与压痛：2-3d2-3d逐渐缓解，若持续加逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。确。肿胀与瘀斑：局部出血及创伤性炎症反肿胀与瘀斑：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。瘀斑或水肿。伤口和

10、出血：常见于开放性损伤，伤口伤口和出血：常见于开放性损伤，伤口可有出血、血块和泥沙。可有出血、血块和泥沙。功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。症反应所致。202021/1/12临床表现与诊断1.1.局部症状局部症状伤口和创面：开放性伤口的特有征象。伤口和创面：开放性伤口的特有征象。按伤口清洁度可分为三度：按伤口清洁度可分为三度：1 1）清洁伤口）清洁伤口2 2）污染伤口）污染伤口3 3）感染伤）感染伤口口212021/1/12临床表现与诊断1.1.局部症状局部症状伤口并发症伤口并发症影响伤口愈合甚至威胁生影响伤口愈合甚至威胁生命命 伤口出血：伤口出血

11、：伤口感染：化脓性感染最常见；伤口感染：化脓性感染最常见；伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。各层或全层完全分离。222021/1/12临床表现与诊断2.2.全身表现全身表现发热：创伤出血或组织坏死分解产物发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。吸收以及术后均可发生吸收热。全身炎症反应综合症：全身炎症反应综合症：其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。并发症：化脓性感染、创伤后休克，并发症：化脓性感染、创伤后休克，甚至甚至MSOF.MSOF.232021/1/12处理原则局部治疗局部治疗1.1.闭合性损

12、伤：无合并伤者休息、冷敷、闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。理疗等。2.2.开放性损伤：及早的清创缝合（伤后开放性损伤：及早的清创缝合（伤后6-8h6-8h是最佳清创时机），即在麻醉下是最佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。清洁伤口，争取一期愈合。242021/1/12（一）现场急救 2.2.判断病情，及时止血判断病情，及时止血 紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，

13、若有肢其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有肢体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视不出体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克所致的声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克所致的意识丧失。意识丧失。252021/1/12止血262021/1/12（一）现场急救 保存生命第一保存生命第一 恢复功能第二恢复功能第二 顾全解剖完整性第三顾全解剖完整性第三272021/1/12（一）现场急救 1.1.抢救生命：先抢救窒息、大出血、开放性抢救生命：先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的伤员。伤员。28202

14、1/1/12（一）现场急救 2.2.判断病情，及时止血判断病情，及时止血 紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有肢其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有肢体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视不出体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克所致的声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克所致的意识丧失。意识丧失。292021/1/12止血302021/1/12（一）现场急救 3.3.包扎伤口包扎伤口 颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎布料

15、包扎.4.4.有效固定有效固定 肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈椎肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈椎骨折须用颈托固定。骨折须用颈托固定。312021/1/12包扎322021/1/12 固定332021/1/12搬运342021/1/12第二节 其他损伤一、热力烧伤烧伤(Burn)：烧伤是指由物理或化学等致伤因素引起的皮肤、黏膜组织的一种急性损伤性疾病。352021/1/12一、热力烧伤（一）伤情判断1.烧伤面积的估算（1）手掌法（2）中国新九分法362021/1/12一、热力烧伤372021/1/12一、热力烧伤2.烧伤深度的估计（三度四分法）382021/1/12烧伤深度的评估要点39

16、2021/1/12深度识别（三度四分法）深度识别（三度四分法）402021/1/12412021/1/12422021/1/12432021/1/12深度识别（三度四分法）深度识别（三度四分法）442021/1/12深二度烧伤深度识别（三度四分法）深度识别（三度四分法）452021/1/12 462021/1/12深度识别（三度四分法）深度识别（三度四分法）472021/1/12三度烧伤深度识别（三度四分法）深度识别（三度四分法）482021/1/12深度识别（三度四分法）深度识别（三度四分法）492021/1/12502021/1/12512021/1/12烧伤程度（深度+面积）轻 度烧 伤

17、度烧伤面积10以下中 度烧 伤度烧伤面积11%-30%重 度烧 伤烧伤面积31%-50%或度烧伤面积11%-20%或度、度面积达不到相应百分比，但发生休克、呼吸道烧伤或有较重复合伤。特 重烧 伤烧伤面积在50%以上或度烧伤面积20以上或存在休克等较重的并发症、吸入性烧伤和复合伤等522021/1/12特殊部位烧伤1.吸入性烧伤2.头面颈烧伤3.会阴烧伤532021/1/12烧伤临床分期1.1.体液渗出期体液渗出期/休克期休克期（shock stageshock stage）2.2.感染期感染期/回收期回收期/溶痂期溶痂期（infect stageinfect stage）3.3.修复期修复期(

18、reconstruct stage)(reconstruct stage)542021/1/12体液渗出期的特点体液渗出期的特点1.伤后即刻血浆样液体渗出伤后即刻血浆样液体渗出到血管外到血管外2.2-3小时为最快小时为最快3.8小时达高峰小时达高峰4.48小时停止小时停止552021/1/12感染期水肿回收期（天）溶痂期（周）562021/1/12（三）现场急救、转送1.迅速脱离热源2.抢救生命3.预防休克合并呼吸道烧伤与颅脑损伤者禁用吗啡。4.保护创面5.快速转送572021/1/12（四）治疗1.创面处理原则：度烧伤创面保持清洁。浅度烧伤创面应防止感染 深 度烧伤要保留残留上皮以减少瘢痕。

19、度烧伤创面宜尽早切痂植皮。582021/1/12（四）治疗（1）初期创面处理烧伤清创术1.清理伤口（剃毛发、指甲）2.肥皂水擦干净健康皮肤，生理盐水反复冲洗。3.用0.1%洗必泰消毒创面浅度烧伤创面的水疱保护，消毒后抽吸、保留疱皮度烧伤外涂磺胺嘧啶银或烧伤膏度烧伤焦痂创面涂碘酒592021/1/12（四）治疗（2）包扎疗法（3）暴露疗法适用于度烧、特殊部位（4）半暴露疗法（5）焦痂的处理602021/1/12（四）治疗2.防治休克（1）补液方案（2）病情观察1.尿量2.意识3.口渴感612021/1/12（四）治疗4.脉搏5.血压、6.呼吸（3）防治全身性感染622021/1/12第二节 电烧

20、伤和化学烧伤（一）电烧伤急救（二）化学烧伤1.一般处理原则2.强酸烧伤3.强碱烧伤632021/1/12第二节 电烧伤和化学烧伤三.冷伤四.咬蛰伤（一）狂犬病1.病因2.临床表现3.防治原则(二）毒蛇咬伤642021/1/12第二节 电烧伤和化学烧伤1.临床表现2.治疗现场急救（1）制动（2）缚扎（3）冲洗（4）排毒652021/1/12第二节 电烧伤和化学烧伤伤口处理（1）扩创术（2）外敷中药（3）局部降温（4）局部封闭662021/1/12第二节 电烧伤和化学烧伤全身治疗（1）解毒治疗（2）防治感染（3）重症患者治疗672021/1/12第二节 电烧伤和化学烧伤（三）虫蛰伤1.蜂蛰伤（1）蜜蜂蜇伤：拔针、弱碱洗敷、南通蛇药糊剂敷、口服蛇药片（2）黄蜂蜇伤弱碱液冲洗或食醋纱布敷贴、3%依米丁1ml溶于5ml注射用水后伤处注射全身症状比较重，给予肾上腺皮质激素抗过敏。682021/1/12Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程