多层CT对成人非外伤性急腹症病因的诊断价值课件.ppt

1、多层多层CT对成人非外伤对成人非外伤性急腹症病因的诊断性急腹症病因的诊断价值价值 急腹症病因复杂，不同地域报道的常见病因不一。本研究结果显示，泌尿系结石、阑尾病变、肿瘤、胆道疾病及急性胰腺炎为主要病因。2021/4/272 影像检查在急腹症的病因诊断中具有重要价值。MR主要用于儿童和孕妇急腹症的评估；超声检查易操作，但受患者体质量和医师经验影响，价值受限；腹部X线片辐射剂量低，对肠梗阻、游离气体、泌尿系统结石的诊断有一定价值，但60%小肠梗阻、50%游离气体无法检出。CT检查在急腹症中具有重要应用价值，已得到公认。2021/4/273 搜集本院2007年7月-2013年6月，共1829例拟诊为

2、成人非外伤性急腹症患者的资料。排除肝肾功能不全的患者，共1632例纳入研究，其中1024例诊断经手术病理证实。608例经临床诊断或经随访3-6个月证实。就诊时患者均由不同程度的急性腹痛，病程从30min到3d；168例停止排便、排气2-3d，298例发热伴白细胞升高，198例腹部扪及肿块，262例有腹部手术史（其中44例腹部手术次数2次）。2021/4/274 1632例急腹症患者行CT检查的诊断结果见下表。CT正确诊断1580例（96.8%），诊断假阳性13例，假阴性39例。2021/4/275 泌尿系统结石 超声仍是诊断泌尿系统结石最常用的影像检查方法，CT可作为超声的补充手段。CT平扫检

3、出尿道结石较腹部X线片、超声、尿路静脉造影具有更高的敏感度和特异度，能很好显示结石的大小和位置，且能够判断梗阻程度。2021/4/276 阑尾炎 阑尾炎是最常见的外科急腹症，依据病史体检多能明确诊断，影像检查的主要价值在于辅助诊断并了解病变范围及严重程度。临床上，超声仍是诊断阑尾炎的主要方法，但CT诊断敏感度明显高于超声。2021/4/277 漏诊误诊原因 293例泌尿系统结石患者中，4例伴畸形，CT检查均准确诊断。2例漏诊的阑尾炎患者中，1例阑尾位于中腹部，1例首诊CT检查漏诊，后经随访发现阑尾明显增粗伴周围渗出。2021/4/278 腹部肿瘤 MSCT术前主要观察病变解剖结构及与周围关系，

4、对选择治疗方案具有指导作用。肿瘤所致急腹症多因肿瘤破裂出血或引起肠道、胆道、尿路梗阻，常见有结直肠癌、间质瘤和肝癌。本研究中的231例腹部肿瘤均清晰显示病灶及周围情况，经手术或穿刺活检病理证实。2021/4/279 漏诊误诊原因 231例腹部肿瘤中，结肠癌101例，间质瘤51例，伴或不伴破裂出血的肝癌27例，淋巴瘤8例，肾癌4例，胰头癌3例，其他肿瘤37例（包括肝血管瘤破裂、胆囊癌、卵巢癌、脂肪肉瘤等）。2例结肠癌因肠壁增厚不明显漏诊。1例淋巴瘤腹膜后淋巴结浸润，误诊为淋巴结转移；1例Crohn病误诊回盲部癌。2021/4/2710 图1 CT增强扫描动脉期横断面示癌灶不均匀强化 图2 门静脉

5、期示病灶强化减退，肝周积血2021/4/2711 胆石症和胆囊炎 CT不受气体、脂肪和骨骼的影响，重组图像能明确显示胆道结石位置及梗阻严重程度，尤其是在显示胆总管十二指肠后段、胰腺段结石方面优于超声。本研究中1例胆总管下端细小结石CT显示不满意，7例急性胆囊炎患者因仅胆囊壁轻微增厚而漏诊。2021/4/2712 急性胰腺炎 由于疾病早期胰腺尚未发生明显形态改变，因此，急性轻型胰腺炎CT检查需联合淀粉酶检查以提高诊断准确率。急诊怀疑胰腺炎的患者应首选CT增强扫描以判断范围、严重程度及分型情况，并在治疗过程中随访检查评价疗效及判断预后。2021/4/2713 漏诊误诊原因 胆石症154例中，1例胆

6、总管下端泥沙样细小结石漏诊。胆囊炎67例，7例仅胆囊壁轻微增厚漏诊。胆囊炎伴胆囊穿孔8例，2例隐匿性胆囊穿孔未明确提示穿孔部位。6例急性胰腺炎因形态无明显异常漏诊。2021/4/2714 CT增强门静脉期冠状面示胆总管下端见环形高密度胆结石，胆总管及肝内胆管扩张2021/4/2715 CT增强扫描动脉期示胆囊壁连续性中断，胆囊窝积液2021/4/2716 其他疾病 本研究中患者肠粘连多由腹部手术引起，MSCT能够明确粘连及梗阻的位置，26例腹内疝MSCT能够清楚显示疝的部位及周围情况，为手术方案选择提供依据。此外，MSCT对诊断成人肠套叠原发病具有临床价值，有学者回顾性分析CT诊断正确并经手术

7、证实的9例肠扭转患者中，8例呈典型“漩涡征”。在炎性肠病诊断中，MSCT不但能准确显示肠壁、肠系膜及周围结构的异常，还能区分活动性与非活动性病变。CT及重组技术还可以提高缺血性肠病的准确率。另外，值得注意的是，如果急性腹痛患者全腹部CT检查结果为阴性，应注意排除胸部疾病。2021/4/2717 漏诊误诊原因 肠粘连 108例肠粘连中单处粘连62例，多出粘连46例，92例有腹部手术史，5例因未见明显“束带征”及肠梗阻征象漏诊。2021/4/2718 CT增强扫描动脉期横断面示小肠肠腔扩张，并见多发气液平面，肠间见“束带”2021/4/2719 漏诊误诊原因 腹内、外疝 腹内疝26例中23例CT诊

8、断符合手术所见，3例MSCT未见明显疝口，仅诊断肠梗阻。腹外疝包括腹股沟疝、闭孔疝、腹壁疝、切口疝等36例无漏诊、误诊。2021/4/2720 CT增强扫描门静脉期示小肠疝入左侧闭孔，伴发肠梗阻2021/4/2721 漏诊误诊原因（1）胃肠道穿孔：包括胃溃疡穿孔38例、十二指肠溃疡穿孔32例、小肠及结肠穿孔24例，2例因穿孔较小且周围无明显游离气体漏诊。（2）肠扭转：共36例，因扭转角度小漏诊2例。（3）肠道异物：共23例，15例吞服金属异物，4例粪石，3例胆结石，1例为梗阻在回肠中下段饭团误诊为粪石。（4）炎性肠病：包括4例溃疡性结肠炎和5例Crohn病，CT明确诊断7例，2例因炎症早期肠壁

9、未见明显异常改变漏诊。（5）异位妊娠：13例中6例异位妊娠破裂，盆腔、腹腔大量积血。（6）肠系膜血管疾病：包括肠系膜上动脉血栓、肠系膜血管畸形等，主动脉瘤及夹层主动脉瘤CT均明确诊断。2021/4/2722 CT增强扫描动脉期示小肠扭转，肠系膜血管呈典型“漩涡征”2021/4/2723 CT增强扫描动脉期示主动脉见新月形“假腔”，符合夹层动脉瘤2021/4/2724 本研究结果显示，肠系膜血管疾病、主动脉瘤或夹层动脉瘤、泌尿系结石诊断正确率最高，其次为阑尾炎和肿瘤；诊断符合率较低为炎性肠病、非特异性腹膜炎、腹膜后纤维化等。本研究仅探讨CT诊断与手术病理或临床治疗后诊断的符合情况，无具体统计数据，未与超声、X线检查结果进行对比分析；未就CT对常见急腹症病因的敏感度和特异度等相关指标进行统计分析。另外，由于CT检查有射线辐射的问题，故应谨慎选择检查适应症。2021/4/2725