妊娠期糖尿病专题知识讲座培训课件.ppt

1、l妊娠期糖尿病专题妊娠期糖尿病专题知识讲座知识讲座妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为原有糖妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为原有糖尿病（尿病（diabetes mellitus,DMdiabetes mellitus,DM）的基础上合并妊娠，）的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)(gestational diabetes mellitus,GDM)。2l妊娠期糖尿病专题知识讲座v糖

2、尿病孕妇中糖尿病孕妇中90%以上为以上为GDM，糖尿病合并，糖尿病合并妊娠者不足妊娠者不足10%vGDM发生率世界各国报道发生率世界各国报道114。v我国我国GDM发生率发生率1%5%，近年有明显增高，近年有明显增高趋势。趋势。vGDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患将来患2型糖尿病机会增加。型糖尿病机会增加。3l妊娠期糖尿病专题知识讲座o空腹血糖低而餐后血糖高空腹血糖低而餐后血糖高o肾糖阈下降肾糖阈下降o抗胰岛素作用增强抗胰岛素作用增强 所以单凭空腹血糖或尿糖难以查出糖尿所以单凭空腹血糖或尿糖难以查出糖尿病。病。4l妊娠期糖尿病专题知识讲座v对孕妇的

3、影响对孕妇的影响1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率达高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率达15%-30%2.发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍倍3.感染感染4.羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍倍5.巨大儿发生率明显增高，难产、产伤、手术产、产后出血巨大儿发生率明显增高，难产、产伤、手术产、产后出血6.易发生糖尿病酮症酸中毒易发生糖尿病酮症酸中毒7.GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达孕妇再次妊娠时，复发率高达33%-69%5l妊娠期糖尿病专题知识讲座v对胎儿的影响对胎儿的影响1.巨大儿发生率高

4、达巨大儿发生率高达25%-42%2.FGR-胎儿生长受限，发生率胎儿生长受限，发生率21%3.流产、早产流产、早产4.胎儿畸形胎儿畸形6l妊娠期糖尿病专题知识讲座v对新生儿的影响对新生儿的影响1.新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征2.新生儿低血糖新生儿低血糖7l妊娠期糖尿病专题知识讲座妊娠期有三多症状：多饮、多食、多尿妊娠期有三多症状：多饮、多食、多尿外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作孕妇体重大于孕妇体重大于90Kg大多数大多数GDM患者无明显临床表现患者无明显临床表现8l妊娠期糖尿病专题知识讲座注意事项注意事项v试验前三天正常饮食，正常体力活动。试验前三天正常

5、饮食，正常体力活动。v试验前晚，晚餐后禁食至少试验前晚，晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不小时至次日晨（最迟不超过上午超过上午9时）。时）。v受试前静坐半小时，全过程不可吸烟及活动，抽取受试前静坐半小时，全过程不可吸烟及活动，抽取空腹静脉血，空腹静脉血，5分钟内口服含分钟内口服含75g葡萄糖的液体葡萄糖的液体300ml，从喝第一口糖水开始抽取服糖后从喝第一口糖水开始抽取服糖后1小时、小时、2小时静脉血，小时静脉血，测血浆血糖值（氧化酶法）。测血浆血糖值（氧化酶法）。10l妊娠期糖尿病专题知识讲座75gOGTT诊断标准：空腹及服糖后诊断标准：空腹及服糖后1、2小时小时血糖值分别为血糖值分别为5

6、.1-10.0-8.5mmol/L。任何一。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。11l妊娠期糖尿病专题知识讲座医疗资源缺乏地区：建议妊娠医疗资源缺乏地区：建议妊娠24-28周首先检周首先检查空腹血糖（查空腹血糖（FPG）：）：FPG5.1mmol/L，直接诊断为，直接诊断为GDM4.4mmol/LFPG5.1mmol/L，尽早做，尽早做OGTTFPG4.4mmol/L，暂不行，暂不行OGTT。12l妊娠期糖尿病专题知识讲座具具GDM高危孕妇，首次高危孕妇，首次OGTT正常，必要时妊娠晚正常，必要时妊娠晚期重复期重复OGTT。GDM高危因素高危因素：

7、孕妇年龄大于：孕妇年龄大于35岁、妊娠期超重岁、妊娠期超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征；糖尿病或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征；糖尿病家族史；不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿家族史；不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形、羊水过多史、分娩史、胎儿畸形、羊水过多史、GDM史；妊娠期史；妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。酵母菌病者。13l妊娠期糖尿病专题知识讲座1.FPG7.0mmol/L2.糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.5%3.伴典型高血糖或高血糖危象症状，同时任伴典型高血糖或高血糖危象症状，同时

8、任意血糖意血糖11.1mmol/L若无高血糖症状，任意血糖若无高血糖症状，任意血糖11.1mmol/L，需次日复测需次日复测1或或2确诊，不建议孕早期确诊，不建议孕早期OGTT。14l妊娠期糖尿病专题知识讲座A1：经控制饮食，：经控制饮食，FPG5.3mmol/L，餐后，餐后2小时血糖小时血糖6.7mmol/L。A2：经控制饮食，：经控制饮食，FPG5.3mmol/L，餐后，餐后2小时血糖小时血糖 6.7mmol/L。15l妊娠期糖尿病专题知识讲座GDM的White 分级及处理方案组 别 起 病 年 龄 病 程 血 管 病 变 治 疗 A 任 何 任 何 无 60-90%饮 食 控 制 B 2

9、0 岁 10 年 无 胰 岛 素 治 疗 C 10-19 岁 10-19 年 无 胰 岛 素 治 疗 D 20 年 良 性 视 网 膜 病 变 胰 岛 素 治 疗 E 10 岁 20 年 盆 腔 动 脉 硬 化 胰 岛 素 治 疗 F 任 何 任 何 肾 病 胰 岛 素 治 疗 H 任 何 任 何 临 床 冠 心 病 胰 岛 素 治 疗 R 任 何 任 何 增 殖 性 视 网 膜 炎 胰 岛 素 治 疗 T 有 肾 移 植 史 胰 岛 素 治 疗 16l妊娠期糖尿病专题知识讲座1.糖尿病患者可否继续妊娠：未经治疗的糖尿病患者可否继续妊娠：未经治疗的D、F、R级糖尿病不宜妊娠。级糖尿病不宜妊娠。

10、2.器质性病变轻、血糖控制良好，可在积极治器质性病变轻、血糖控制良好，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。疗、密切监护下继续妊娠。3.妊娠前开始严格控制血糖。妊娠前开始严格控制血糖。17l妊娠期糖尿病专题知识讲座v妊娠期血糖控制满意标准：无明显饥饿感，控制血妊娠期血糖控制满意标准：无明显饥饿感，控制血糖糖3.3-5.3mmol/L，餐后，餐后2小时小时4.4-6.7mmol/L，夜间，夜间4.4-6.7mmol/L。v医学营养治疗：保证妊娠期热量营养需要，避免饥医学营养治疗：保证妊娠期热量营养需要，避免饥饿性酮症出现。饿性酮症出现。v药物治疗：胰岛素药物治疗：胰岛素v酮症酸中毒的处理：监测血气、

11、血糖、电解质、胰酮症酸中毒的处理：监测血气、血糖、电解质、胰岛素岛素18l妊娠期糖尿病专题知识讲座v不需胰岛素治疗的不需胰岛素治疗的GDM孕妇，无母儿并发症，孕妇，无母儿并发症，严密监测到预产期，未临产者采取措施终止严密监测到预产期，未临产者采取措施终止妊娠。妊娠。v需胰岛素治疗的需胰岛素治疗的GDM孕妇，血糖控制好，妊孕妇，血糖控制好，妊娠娠38-39周终止妊娠；血糖控制不满意者及时周终止妊娠；血糖控制不满意者及时收入院。收入院。v有母儿合并症者，血糖控制不满意，伴血管有母儿合并症者，血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、病变、合并重度子痫前期、严重感染、FGR、胎窘，适时

12、终止妊娠。必要时促胎肺成熟。胎窘，适时终止妊娠。必要时促胎肺成熟。19l妊娠期糖尿病专题知识讲座v糖尿病不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，糖尿病不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。v选择性剖宫产手术指征：伴微血管病变、巨选择性剖宫产手术指征：伴微血管病变、巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常、血糖控制大儿、胎盘功能不良、胎位异常、血糖控制不好、死胎死产史，适当放宽剖宫产指征。不好、死胎死产史，适当放宽剖宫产指征。20l妊娠期糖尿病专题知识讲座v减少产妇

13、体力消耗，缩短产程减少产妇体力消耗，缩短产程v避免创伤性难产手术避免创伤性难产手术v注意无菌操作，防感染注意无菌操作，防感染v预防产后出血预防产后出血 21l妊娠期糖尿病专题知识讲座v减少产妇体力消耗，缩短产程减少产妇体力消耗，缩短产程v避免创伤性难产手术避免创伤性难产手术v注意无菌操作，防感染注意无菌操作，防感染v预防产后出血预防产后出血 22l妊娠期糖尿病专题知识讲座v减少产妇体力消耗，缩短产程减少产妇体力消耗，缩短产程v避免创伤性难产手术避免创伤性难产手术v注意无菌操作，防感染注意无菌操作，防感染v预防产后出血预防产后出血 v防止新生儿低血糖防止新生儿低血糖23l妊娠期糖尿病专题知识讲座