1、心内科CCU教学病例 ppt课件1病史摘要1、患者，男，37岁，汉族2、主诉：持续性胸痛3小时。3、现病史：入院前3小时劳累后出现胸骨后疼痛，放射至后背部及腰部，持续不缓解，伴有心悸、胸闷、出汗、乏力等不适，当时无呼吸困难、咯血、呕吐、呕血、黑便，无失语、偏瘫、晕厥等。心内科CCU教学病例 ppt课件2病史摘要4、既往史：高血压病5年，口服卡托普利片及硝苯地平缓释片控制血压，5、查体：T：36.6 HR：90次/分 R：21次/分 BP：201/110mmHg；神志清，精神差，表情痛苦，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心界无扩大，心率90次/分，心律整齐，心音无明显增强和减弱，
2、P2=A2，无杂音，未闻及心包摩擦音，腹软、双下肢无浮肿。心内科CCU教学病例 ppt课件3辅助检查讨论？1.需要完善哪些辅助检查？2.初步诊断有哪几种可能性？心内科CCU教学病例 ppt课件4辅助检查 入院时心电图：心内科CCU教学病例 ppt课件5辅助检查 4小时后复查心电图：心内科CCU教学病例 ppt课件6辅助检查 第二天复查心电图：心内科CCU教学病例 ppt课件7辅助检查 心肌标记物及血D-二聚体：心内科CCU教学病例 ppt课件8讨论目的 1、有可能诊断及相关鉴别诊断？2、还需要完善哪些相关检查？心内科CCU教学病例 ppt课件9完善辅助检查 主动脉CTA:心内科CCU教学病例
3、ppt课件10完善辅助检查 心脏超声：心内科CCU教学病例 ppt课件11讨论 确定诊断：1.主动脉夹层动脉瘤（分型？）2.高血压病3级（极高危组）心内科CCU教学病例 ppt课件12 定义：(aortic dissection)即指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口假腔进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动真腔的长轴方向扩展,从而造成主动脉真假腔分离的一种病理改变。主动脉夹层（AD）心内科CCU教学病例 ppt课件13 主动脉夹层的发病率 主动脉夹层（主动脉夹层（Aortic dissecitionAortic dissecition）是心血管疾病）是心血管疾病的灾难性危重急症，年发病率为的灾
4、难性危重急症，年发病率为5-305-30例例/百万，死亡率极百万，死亡率极高。高。JAMA.2000：283：897-903心内科CCU教学病例 ppt课件14 主动脉夹层的临床分型Debakey：I型 胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉；II型 胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型 胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB。心内科CCU教学病例 ppt课件15 主动脉夹层示例心内科CCU教学病例 ppt课件16 主动脉夹层的临床表现 起病突然，有剧烈疼痛、休克、虚脱与血压变化等，其中约96%患者疼痛（后背部撕裂样）是主
5、动脉夹层突出而持久的特征性症状。有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛，少数病人出现下肢无力而就诊。心内科CCU教学病例 ppt课件17主动脉夹层特殊的表现 患者剧烈持久胸痛，为撕裂样剧痛，一般镇痛药物不能缓解。1、急性心肌梗塞-冠脉开口累及 2、主动脉瓣关闭不全-夹层引起瓣环扩大、撕裂AD窦部 3、心包填塞-AD周围慢性炎性渗出，渗漏，血性积液 4、休克-型AD并发血管外膜破裂 5、神经系统症状-脑血管意外：截瘫，偏瘫（无名、左颈总A）6、肾血管高血压、急性肾衰竭-累及-肾动脉、肾动脉狭窄 7、剧烈腹痛-型AD，累及腹主动脉心内科CCU教学病例 ppt课件18主动脉夹层治疗 1.药物治疗2.外科手术治疗3.血管内导管介入治疗心内科CCU教学病例 ppt课件19本例患者的治疗 心内科CCU教学病例 ppt课件20本例患者的治疗 心内科CCU教学病例 ppt课件21思考 1.胸痛合并高血压病时首诊需关注的问题：（BP.ECG.CTNI.ACTA.UCG）2高危胸痛患者需注意的鉴别诊断：（AMI.PE.外伤引起的AD）心内科CCU教学病例 ppt课件22心内科CCU教学病例 ppt课件23
