心内科常见疾病课件-2.ppt

1、心内科的常见疾病李晓晓内容 高血压高血压 冠心病冠心病 心肌梗死心肌梗死 心绞痛心绞痛 风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 高血压高血压 1.高血压的定义：高血压的定义：是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。其发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、嗜酒、嗜盐等因素有关。2.高血压诊断标准高血压诊断标准 收缩压140 mmHg和（或）舒张压90 mmHg(mmHg)理想血压：收缩压120mmHg，舒张压80mmHg 正常血压：收缩压130mmHg，舒张压85mmHg 正常高限：收缩压130139mmHg，舒张压8589mmHg 3.保持平静

2、的心境：保持平静的心境：避免情绪激动及过度紧张，应注意劳逸结合，保证充足睡眠，防止过度劳累。进行适当的体育锻炼，如散步、体操、太极拳、气功等。高血压高血压 4.饮食指导：饮食指导：进食低盐低脂低糖多纤维、含钾含镁多的食物，应戒烟限酒忌辛辣。低盐，指的是低钠饮食，包括食盐、小苏打、食碱、味精等应限制。每日食盐量限制在6克以下（包括酱油含量）。宜多食素少食荤，不吃动物内脏、骨髓、脑、蛋黄，不吃鱼、虾、蟹的籽及其酱。多食用蔬菜，多以豆制品、瘦肉、鱼、鸡等补充蛋白质，主食配合一些粗粮为宜。另外有一些具有降压降脂作用的食物，平日里可多选用，如芹菜（特别是叶）、菠菜、刺儿菜、豌豆、洋葱、大蒜、海藻、海带、

3、黑木耳、香菇、海蛰、茶叶、蜂蜜等等；水果有西瓜、苹果、香蕉、橘子、柿子、山楂。高血压高血压 5.服药与保养：服药与保养：高血压病只要注意服药与保养，是可以控制的。服药服药：切勿间断或断断续续，必须坚持规律服药。保养：保养：请记住这样五句话：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡，劳逸适度。做到“三个半分钟三个半分钟”和“三个半小三个半小时时”：“三个半分钟”就是夜间醒来先静卧半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂半分钟，然后下地活动，就无心肌缺血的危险。三个半小时是每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时。6.出院指导出院指导 定时测量血压并记录，坚持服药，如有不适，随时就诊。冠心病冠

4、心病 1.冠心病的定义冠心病的定义:冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化使管腔发生堵塞以及冠状动脉功能性的改变，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，亦称为缺血性心脏病。2引起冠心病发病的危险因素引起冠心病发病的危险因素 年龄与性别；高脂血症；高血压；吸烟；糖尿病；肥胖症;久坐生活方式；遗传因素；尚有饮酒、环境因素等。3心理指导心理指导:保持良好的心态，克服焦虑、恐惧等不良心理状态。冠心病冠心病 4饮食指导饮食指导：心绞痛病人饮食宜以清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮食，避免暴饮暴食。心肌梗塞病人前3天进食流食，待症状减轻后，逐渐改为半流、软食、普食。进食不宜过饱，戒烟酒

5、。5生活指导生活指导:保持大便通畅，不要用力排便。必要时可用开塞露、缓泻剂等，或可行温盐水灌肠。冠心病冠心病 用药指导用药指导:不能随意突然停药 硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药：如心绞痛发作时可用短效制剂 12片舌下含化，勿吞服，如药物不易被溶解，可轻轻嚼碎继续含化。应用硝酸脂类药物时可能出现头昏、头胀痛、面红、心悸，继续用药数日后可自行消失。为避免体位性低血压所引起的晕劂，应平卧片刻，必要时吸氧。心肌梗死心肌梗死1.克服焦虑、恐惧等不良情绪，树立战胜疾病的克服焦虑、恐惧等不良情绪，树立战胜疾病的信心。信心。2.保持病房安静、整洁、舒适、减少家属探访，保持病房安静、整洁、舒适、减少家属探访，避免

6、紧张和刺激。避免紧张和刺激。3.饮食原则：前饮食原则：前3日进食清淡、易消化的流质饮食，日进食清淡、易消化的流质饮食，以后逐渐过渡到低盐（以后逐渐过渡到低盐（2g/d）低脂半流质饮食。）低脂半流质饮食。忌食油炸、腌渍食物，少食动物内脏、蛋黄、鱿忌食油炸、腌渍食物，少食动物内脏、蛋黄、鱿鱼等高胆固醇食物。宜少量多餐，禁食过冷、过鱼等高胆固醇食物。宜少量多餐，禁食过冷、过热或刺激性食物，以减少心脏负担。热或刺激性食物，以减少心脏负担。心肌梗死心肌梗死4.运动原则：发病后前运动原则：发病后前3天要绝对卧床休息，天要绝对卧床休息，由他人协助病人床上进食、排便等，满足由他人协助病人床上进食、排便等，满足

7、病人生活需要。无并发症者，第病人生活需要。无并发症者，第4 日可床上日可床上活动，无不适可床边活动，逐渐增加活动活动，无不适可床边活动，逐渐增加活动量，以不疲劳、无不适症状为宜。支架术量，以不疲劳、无不适症状为宜。支架术后，根据病情可适当提前运动后，根据病情可适当提前运动5.天气寒冷时，及时添加衣物，注意保暖。天气寒冷时，及时添加衣物，注意保暖。有汗时，及时擦干更换衣物。有汗时，及时擦干更换衣物。心肌梗死心肌梗死6.保持二便通畅，多进食新鲜蔬菜、水果等保持二便通畅，多进食新鲜蔬菜、水果等纤维素丰富的食物，利于通便，避免排便纤维素丰富的食物，利于通便，避免排便用力而发生意外。用力而发生意外。7.

8、保证充足的睡眠。胸痛持续不缓解，及时保证充足的睡眠。胸痛持续不缓解，及时告知医生、护士，并绝对卧床、停止一切告知医生、护士，并绝对卧床、停止一切活动。活动。心绞痛心绞痛 定义：定义：心绞痛的产生是在一定条件下冠状动脉所供应的血心绞痛的产生是在一定条件下冠状动脉所供应的血液和氧不能满足心肌需要的结果，其特点为阵发性前胸疼痛液和氧不能满足心肌需要的结果，其特点为阵发性前胸疼痛和压迫感，主要位于胸骨后，可放射至心前区，左上肢和颈和压迫感，主要位于胸骨后，可放射至心前区，左上肢和颈部，持续几分钟之久，经休息或舌下含服硝酸甘油后症状迅部，持续几分钟之久，经休息或舌下含服硝酸甘油后症状迅速消失，如含硝酸甘

9、油不能缓解，持续心绞痛时，有可能发速消失，如含硝酸甘油不能缓解，持续心绞痛时，有可能发生心肌梗塞，应尽快到医院就诊。有些病人发病时并非典型生心肌梗塞，应尽快到医院就诊。有些病人发病时并非典型的心前区痛，可能表现为上腹部不适或疼痛，颈部疼痛的心前区痛，可能表现为上腹部不适或疼痛，颈部疼痛心绞痛心绞痛1.保持心情舒畅，情绪稳定，应妥善安排工保持心情舒畅，情绪稳定，应妥善安排工作，防止过度的脑力紧张和重体力劳动，作，防止过度的脑力紧张和重体力劳动，节制生活中不恰当的活动，如快步，逆风节制生活中不恰当的活动，如快步，逆风行走，追赶车辆，各种活动以不感疲惫，行走，追赶车辆，各种活动以不感疲惫，胸部不适，

10、气急为限度。胸部不适，气急为限度。2.硝酸甘油：用药后有可能可引起头痛，心硝酸甘油：用药后有可能可引起头痛，心率加快，面红，少数病人可有低血压症状，率加快，面红，少数病人可有低血压症状，青光眼和对本药过敏者禁用。青光眼和对本药过敏者禁用。心绞痛心绞痛3.合理选择食谱，少量多餐，避免暴饮暴食合理选择食谱，少量多餐，避免暴饮暴食,禁烟，禁浓茶咖啡，少量饮酒。限制动物禁烟，禁浓茶咖啡，少量饮酒。限制动物脂肪和胆固醇高的食物，不宜饱食，过饱脂肪和胆固醇高的食物，不宜饱食，过饱可增加心脏负担，少吃冷食，饭后可增加心脏负担，少吃冷食，饭后2小时内小时内不宜体力活动，多吃富含纤维素的食物，不宜体力活动，多吃

11、富含纤维素的食物，保持大便通畅。保持大便通畅。4.冬季注意保暖，不宜在闷热及湿冷环境中冬季注意保暖，不宜在闷热及湿冷环境中过久。过久。5.按时服药，定期复诊。按时服药，定期复诊。风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病 定义：定义：风湿性心脏病是风湿性炎症过程所风湿性心脏病是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，简称风心病。其病情发展往往致瓣膜损害，简称风心病。其病情发展往往跟风湿活跃的反复发生有关。其常见症状有：跟风湿活跃的反复发生有关。其常见症状有：乏力、咳嗽、心悸、气促、紫绀、胸痛等。乏力、咳嗽、心悸、气促、紫绀、胸痛等。风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病 1.饮食：饮食：注意加强营养，不宜吃太咸的食物，主

12、要是补充蛋白质和各种维生素。服用华法林抗凝的患者不宜过多或长期食用含维生素K丰富的食物，如菠菜、猪肝、胡罗卜、菜花、豌豆等。由于饮酒可以影响华法林的代谢，所以在抗凝期间不要饮酒。2.服药：服药：术后早期需要按时服用一些药物，主要是抗凝药、强心利尿药等。置换生物瓣需要在术后半年服用阿司匹林低强度抗凝治疗，置换机械瓣则需要终生服用抗凝药物。风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病 3.生活习惯：生活习惯：注意保持良好的生活习惯，少熬夜，避免劳累。4.预防感染：预防感染：平时可适当锻炼，增强体质，防止感冒等呼吸道炎症，如果患有牙周炎、破溃、泌尿系感染等。应该及时就医，并主动向医生讲解自己曾接受过心脏瓣膜手术

13、，并准确提供自己目前的用药情况。5.就医：一就医：一旦身体不适，应该在医生指导下用药，不可自己随便使用感冒药和抗生素等药物充血性心力衰竭充血性心力衰竭 定义：定义：充血性心力衰竭是各种原因引起的心肌收缩力减退，使心脏充血性心力衰竭是各种原因引起的心肌收缩力减退，使心脏排血量不能满足机体的需要而出现的临床综合病症。排血量不能满足机体的需要而出现的临床综合病症。1、精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时甚至诱发肺水肿，精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时甚至诱发肺水肿，因此保持情绪稳定极为重要，应避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以因此保持情绪稳定极为重要，应避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋

14、，以免诱发心衰。免诱发心衰。2、饮食宜低热量、易消化饮食，每日热量饮食宜低热量、易消化饮食，每日热量1200卡左右。少量多餐，每卡左右。少量多餐，每日日56餐，特别要注意晚餐不宜过饱、饭后不再进食，避免发生夜间左餐，特别要注意晚餐不宜过饱、饭后不再进食，避免发生夜间左心功能不全。控制食盐量，心功能二级食盐心功能不全。控制食盐量，心功能二级食盐5g/日，心功能三级日，心功能三级2.5g/日，心功能四级日，心功能四级1g/日或忌盐。适当限制水分，因为过多的水分进入体日或忌盐。适当限制水分，因为过多的水分进入体内，增加循环血量，加重内，增加循环血量，加重 心脏负荷。心脏负荷。充血性心力衰竭充血性心力

15、衰竭3、保证充足的睡眠，必要时应用适量的镇静药和安眠药。、保证充足的睡眠，必要时应用适量的镇静药和安眠药。4、心功能二级应限制体力劳动；心功能三级增加卧床时间，仍可自己、心功能二级应限制体力劳动；心功能三级增加卧床时间，仍可自己洗漱、进餐；心功能四级应绝对卧床休息，一切日常生活均由他人照料。洗漱、进餐；心功能四级应绝对卧床休息，一切日常生活均由他人照料。5、长期卧床病人易发生静脉血栓、体位性低血压、身体虚弱等，特别、长期卧床病人易发生静脉血栓、体位性低血压、身体虚弱等，特别是老年患者，故在病情的恢复期应鼓励病人适当活动，以尽量减轻患者是老年患者，故在病情的恢复期应鼓励病人适当活动，以尽量减轻患

16、者的失适应状态。的失适应状态。6、输液过程中不要突然坐起或站立，以防出现低血压而晕倒。当因输、输液过程中不要突然坐起或站立，以防出现低血压而晕倒。当因输液速度过快而出现严重副作用时，应立即平卧，减慢或停止输液。液速度过快而出现严重副作用时，应立即平卧，减慢或停止输液。充血性心力衰竭充血性心力衰竭7、服用洋地黄类制剂时，严格遵守医嘱，不可随意增减剂量或停药。、服用洋地黄类制剂时，严格遵守医嘱，不可随意增减剂量或停药。服用前要数脉搏，若脉搏服用前要数脉搏，若脉搏60次次/分，应立即停药并报告医生。如出现恶分，应立即停药并报告医生。如出现恶心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视等毒性反应时，及时告诉医护人员

17、给心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视等毒性反应时，及时告诉医护人员给予处理。予处理。8、在服用利尿剂尿量多时，多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的、在服用利尿剂尿量多时，多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物。当出现倦睡、食物。当出现倦睡、肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾症状时，应报告医肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾症状时，应报告医生，并遵医嘱给予补钾药物。生，并遵医嘱给予补钾药物。9、育龄妇女注意避孕。因为怀孕可增加心脏负荷，诱发和加重心衰。、育龄妇女注意避孕。因为怀孕可增加心脏负荷，诱发和加重心衰。10、定期测量体重，若、定期测量体重，若 1-3 天内体重突增天内体重突增 2kg即使尚未出现浮肿也应警即使尚未出现浮肿也应警惕心衰先兆，若气急加速，夜尿增多，有厌食饱胀感，提示心衰复发。惕心衰先兆，若气急加速，夜尿增多，有厌食饱胀感，提示心衰复发。若气急加重，夜间平卧时咳嗽，是左心功能不全的表现，需及时就医。若气急加重，夜间平卧时咳嗽，是左心功能不全的表现，需及时就医。谢谢！谢谢！