1、1.牙及牙周疾病牙及牙周疾病2.颌面部炎症颌面部炎症3.颌骨肿瘤颌骨肿瘤1写在课前 原课时应该为9课时。现在只给我3课时。接下来会看很多的片子，当大部分人都看累了，我们就集体闭眼睛休息3分钟。我们选择最重要的进行学习！希望这节课我们都上的愉快。2 1.1龋龋 病病 显示为窝洞状低密度影显示为窝洞状低密度影3 1.2龋病的分类 分类分类 病情进展：急性龋、慢性龋、静止龋及继发龋 解剖分类：he面龋、平滑面龋、根面龋、线性釉质龋 病变深度：浅龋、中龋及深龋4实例 1.浅龋：牙釉质、牙骨质，牙颈部好发；：较小范围的圆弧形凹险缺损区，境界不清。5实例 2.中龋：牙本质浅层；：圆弧形凹险缺损区、口小底大
2、倒凹状缺损，洞底清晰（修复性牙本质形成）6实例 3.深龋病变部位：牙本质深层（可与牙室相通）；影像表现：较大龋洞可与髓腔相通，髓室变小。伴根周炎、隐匿性龋洞。7实例 4.继发龋：龋洞周围牙组织；：高密度金属填充物边缘不规则窄缝状密度减低区。8 1.2 牙髓疾病 牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死、牙内吸收、牙髓钙化。钙化原因 血循环较差；牙室内层继发牙本质增多；各种理化因素刺激。钙化形式 髓石形成 弥散性钙化9实例 1.牙内吸收影像表现：患牙的髓腔或根管扩大，呈圆形或卵圆形密度低的透射影1011实例 2.髓石局限性者表现为髓石，髓石为圆形甚至针状。弥散性者表现为髓腔及根管钙化，表现为正常髓腔
3、及根管影像完全消失。12 1.3 根周疾病 概念 根尖、根周围组织所发生的病变。病种 根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良。X线检查的必要性：性质、程度、范围。13根尖周炎 早期 牙周膜间隙稍增宽；中期 病牙为中心的骨质破坏，弥散，界欠清；慢性期 根尖 区小范围、界清、边欠光整的低密度影，骨硬板消失，骨骨质增生。根尖肉芽肿 轻微感染刺激产生的肉芽组织，慢性根尖炎的主要类型之一。影像学表现 病牙根尖、根侧、根分叉区小（直径1cm）、圆/卵圆形低密度影，境界清，骨硬板消失，临近骨质正常/增生。根尖囊肿 根尖肉芽肿坏死、液化而成影像学表现 病牙为中心的形态规则的圆/类卵圆形低密度区，边缘
4、清晰锐利；硬化边；颌骨膨胀变形；牙列移位。14实例 1.根尖周炎根尖 区小范围、界清、边欠光整的低密度影15实例16实例 2.根尖肉芽肿？肉芽肿：病牙根尖、根侧、根分叉区小（直径1cm）、圆/卵圆形低密度影，境界清，骨硬板消失，临近骨质正常/增生。根尖囊肿：根尖肉芽肿坏死、液化而成影像学表现 病牙为中心的形态规则的圆/类卵圆形低密度区，边缘清晰锐利；硬化边；颌骨膨胀变形；牙列移位。17实例 3.根尖肉芽肿OR根尖囊肿18傻傻分不清楚 1 2 319 根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿临床影像鉴别 根尖脓肿 根尖肉芽肿 根尖囊肿 疼痛 明显 轻微/无 轻微/无形态 不规则 圆/卵圆形 囊状/分叶状范
5、围 较小 小（横径）、境界清晰、不全分隔。（4）、骨皮质变薄、破坏、骨膜反应；（5）、牙根吸收、移位。85 巨细胞肉芽肿(Giant cell granulomas，GCG)又称巨细胞修复性肉芽肿(Giant cell reparation granuloma GCRG)，是一种罕见的非肿瘤病变，组织结构上与骨巨细胞瘤截然不同。1953 年，Jaffe 首次介绍巨细胞修复性肉芽肿，认为 GCRG 是外伤性骨内出血而引起的增生性修复反应，具有局部侵袭性。然而，报道过的病例通常无明确的外伤史，且缺乏组织修复的证据。目前，该病普遍被称为巨细胞肉芽肿。8687 骨巨细胞瘤主要由多核巨细胞和较小的梭形或圆形的间质细胞组成，巨细胞很大，含核较多，有时可从几十到百余个，梭形或圆形间质细胞的形态。分布和排列是确定巨细胞性质的主要依据，一般将此瘤分为三级，一级属于良性，二级属于潜在恶性，三级属于恶性。肉眼观巨细胞瘤为易出血的肉芽组织，无包膜，由于易出血和坏死，因血红蛋白的变化可使肿瘤呈红棕色或绿色，血肿纤维化则使肿瘤呈灰白色，瘤组织坏死，可使肿瘤呈黄色或形成假囊肿，囊内可能含有胶状或棕色液体，在肿瘤进展过程中，骨破坏和再生交替反复，于是皮质骨向外扩张变薄，最后为肿瘤所穿破。8889四、癌！1.所有的癌，作用于颌骨，都是溶骨样改变。90919293 2.所有骨肉瘤，都既有溶骨又有成骨。949596
