心肌疾病专题讲解培训课件.ppt

1、心肌疾病专题讲解心肌疾病专题讲解心肌疾病的分类心肌疾病的分类o原发性心肌病原发性心肌病 n扩张性心肌病扩张性心肌病n肥厚性心肌病肥厚性心肌病n限制性心肌病限制性心肌病n致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病 n不定型的心肌病不定型的心肌病o心动过速性心肌病心动过速性心肌病o心肌炎心肌炎心肌疾病专题讲解2心肌疾病的分类心肌疾病的分类o继发性心肌病继发性心肌病n缺血性心肌病缺血性心肌病n瓣膜性心肌病瓣膜性心肌病n高血压性心肌病高血压性心肌病n代谢性心肌病代谢性心肌病n内分泌性心肌病内分泌性心肌病n酒精性心肌病酒精性心肌病n围生期心肌病围生期心肌病n药物性心肌病药物性心肌病n克山病克山病n结缔

2、组织病性心肌病结缔组织病性心肌病心肌疾病专题讲解3扩张型心肌病扩张型心肌病心肌疾病专题讲解4病因病因病理病理:以心腔扩张为主以心腔扩张为主n大体可见：心腔扩大、室壁变薄、纤大体可见：心腔扩大、室壁变薄、纤维瘢痕形成，常见附壁血栓，瓣膜、维瘢痕形成，常见附壁血栓，瓣膜、冠状动脉多正常冠状动脉多正常n组织学：非特异性心肌细胞肥大、变组织学：非特异性心肌细胞肥大、变性，不同程度纤维化性，不同程度纤维化心肌疾病专题讲解5心肌疾病专题讲解6心肌疾病专题讲解7病理生理病理生理 心肌收缩力减弱，左室射血分数心肌收缩力减弱，左室射血分数和心搏量下降，左室容量扩大，左室和心搏量下降，左室容量扩大，左室舒张末压升

3、高，导致左房和肺静脉压舒张末压升高，导致左房和肺静脉压升高，出现左心衰竭。肺淤血引起肺升高，出现左心衰竭。肺淤血引起肺动脉压升高，出现右心衰竭。少数病动脉压升高，出现右心衰竭。少数病例心肌病变主要累及右室，主要表现例心肌病变主要累及右室，主要表现为右心衰竭为右心衰竭心肌疾病专题讲解8临床表现临床表现n左心和左心和/或右心衰竭的症状或右心衰竭的症状n栓塞和猝死栓塞和猝死n各种心律失常各种心律失常n心衰的体征：心界扩大、心率、心衰的体征：心界扩大、心率、奔马律、杂音、肺部啰音奔马律、杂音、肺部啰音心肌疾病专题讲解9辅助检查辅助检查nX X线线n心电图心电图n超声心动图超声心动图n心导检查和心血管造

4、影心导检查和心血管造影n心内膜心肌活检心内膜心肌活检n放射性核素检查放射性核素检查心肌疾病专题讲解10扩张型心肌病扩张型心肌病心肌疾病专题讲解11扩张型心肌病扩张型心肌病心肌疾病专题讲解12诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断o诊断诊断心腔扩大、心力衰竭和心律失常，心腔扩大、心力衰竭和心律失常，除外其他心脏病除外其他心脏病o鉴别诊断鉴别诊断n缺血性心肌病缺血性心肌病n其他继发性心肌病其他继发性心肌病n重症心肌炎重症心肌炎心肌疾病专题讲解13 肥厚型心肌病肥厚型心肌病心肌疾病专题讲解15o病因病因o病理：病理：n大体：两室显著肥大，增重大体：两室显著肥大，增重1 12 2倍，倍，心室间隔不匀称增厚二尖瓣

5、前移、左心室间隔不匀称增厚二尖瓣前移、左心流出道可梗阻心流出道可梗阻n镜下镜下 心肌细胞肥大，核大浓染，心肌细胞肥大，核大浓染，形态特异，排列紊乱，簇状，漩涡状，形态特异，排列紊乱，簇状，漩涡状，间质纤维化灶间质纤维化灶心肌疾病专题讲解16o分型分型 n梗阻肥厚型梗阻肥厚型n非梗阻肥厚型非梗阻肥厚型o病理生理学病理生理学n左室呈高动力收缩状态左室呈高动力收缩状态n左室流出道动力性梗阻左室流出道动力性梗阻n左室舒张功能减退左室舒张功能减退心肌疾病专题讲解17肥厚型心肌病肥厚型心肌病心肌疾病专题讲解18临床表现临床表现症状：早期或非梗阻型可无自觉症状，肥厚型症状：早期或非梗阻型可无自觉症状，肥厚型

6、心肌病家属或体检发现，严重的往往首发症心肌病家属或体检发现，严重的往往首发症状是猝死；梗阻型可出现呼吸困难、胸痛、状是猝死；梗阻型可出现呼吸困难、胸痛、黑朦、晕厥黑朦、晕厥 、猝死、猝死体征：梗阻性肥厚型心肌病患者胸骨左缘有粗体征：梗阻性肥厚型心肌病患者胸骨左缘有粗糙的收缩期杂音，收缩力加强（运动）或前糙的收缩期杂音，收缩力加强（运动）或前负荷下降（扩血管药）使杂音增强，可闻及负荷下降（扩血管药）使杂音增强，可闻及第四心音第四心音心肌疾病专题讲解19辅助检查辅助检查nX X线线n心电图心电图n超声心动图超声心动图n心内膜心肌活检心内膜心肌活检n心导管检查和心血管造影心导管检查和心血管造影心肌疾

7、病专题讲解20o诊断诊断o鉴别诊断鉴别诊断o治疗治疗n药物治疗：药物治疗：受体阻滞剂、钙拮抗剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗心律失常药可选胺碘酮，其他扩血管抗心律失常药可选胺碘酮，其他扩血管药、利尿剂、强心药应慎用药、利尿剂、强心药应慎用n非药物治疗非药物治疗p起搏治疗起搏治疗p外科手术外科手术p导管消融导管消融心肌疾病专题讲解21o预后：预后：n主要是猝死和心律失常主要是猝死和心律失常n10年生存率成人为年生存率成人为80%、儿童为、儿童为50%心肌疾病专题讲解22 心肌炎心肌炎心肌疾病专题讲解23 分类分类n病毒性心肌炎病毒性心肌炎n细菌性心肌炎细菌性心肌炎n寄生虫性心肌炎寄生虫性心肌炎 n免

8、疫反应性心肌炎免疫反应性心肌炎n孤立性（特发性，孤立性（特发性，Fiedler）心肌炎）心肌炎心肌疾病专题讲解24o病因病因o发病机制发病机制n病毒的直接作用病毒的直接作用n细胞介导免疫机制细胞介导免疫机制o临床表现临床表现n与病毒感染有关的表现与病毒感染有关的表现n各种心血管症状各种心血管症状n可有心脏扩大、心律失常、心衰可有心脏扩大、心律失常、心衰的表现的表现心肌疾病专题讲解25分型分型n隐匿型隐匿型n轻型或一过性心肌受累型轻型或一过性心肌受累型n心律失常型心律失常型n心力衰竭型心力衰竭型n猝死型猝死型心肌疾病专题讲解26o辅助检查辅助检查 心电图心电图nX线线n心肌酶及心肌蛋白心肌酶及心肌蛋白n超声超声n心肌活检心肌活检n病原学检查病原学检查o诊断诊断n病史病史n心脏损害的证据心脏损害的证据心肌疾病专题讲解27o鉴别诊断鉴别诊断n受体功能亢进受体功能亢进n甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症n二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患，如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、患，如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病（克山病地区）等。克山病（克山病地区）等。o治疗治疗n休息休息n改善心肌代谢的治疗改善心肌代谢的治疗n对症治疗对症治疗n抗病毒治疗抗病毒治疗心肌疾病专题讲解28